Виплати за медичне страхування компенсують непрацездатність Санта Санте

Atousante - Охорона праці

непрацездатність

Медичне страхування може виплачувати щоденні виплати, навіть пенсію по інвалідності на випадок хвороби, та добові на випадок нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання. Ці послуги мають на меті компенсувати зменшення або знищення можливостей заробітку.

Ролі різних лікарів

Працівникам не завжди легко зрозуміти, хто чим займається ...

Лікар
Він знає хворобу пацієнта, лікує його, але не знає умов його праці.

Лікар праці
Лікар-професіонал знає робоче місце працівника, але не завжди інформується про виникнення патології у працівника.

Медичний працівник соціального забезпечення

  • Він контролює зупинки роботи
  • Він дає свою думкуі приймає рішення про припинення добових, коли закінчиться еволюційний період;
    • дата стабілізації для інвалідності
    • дата консолідації для AT та PM
  • Він визначає:
    • коефіцієнт непрацездатності: інвалідність
    • коефіцієнт функціональної непрацездатності, тобто ІПП, часткова постійна непрацездатність для нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, щоб компенсувати наслідки.

Пільги, що компенсують непрацездатність за хворобою

Умови призначення добових, пенсії по інвалідності
Це щоденні виплати або пенсія по інвалідності, які компенсують втрату заробітку страхувальника.

"Медична страховка виплачує щоденну допомогу страхувальнику, який фізично не дієздатний лікуючого лікаря продовжувати або відновити роботу; непрацездатність також може зазначати за тих самих умов акушерка ... "

Терапевтична реінтеграція за сумісництвом
Чим швидше страхувальник повернеться на роботу, тим краще. Терапевтична робота за сумісництвом повинна уможливити запобігання професійному відмові.
В рамках терапевтичної роботи за сумісництвом, що розглядається як лікарняний за сумісництвом, щоденні виплати виплачуються при направленні довідки про заробітну плату до фонду соціального страхування. Система соціального забезпечення, яка є солідарним фондом, не повністю компенсує заробітну плату.

період терапевтичної роботи за сумісництвом це обов'язково менше 1 року.
Терапевтична робота за сумісництвом повинна обов'язково розпочинатися після зупинки роботи, яка повинна тривати щонайменше 3 дні. Якщо це не так, буде адміністративна відмова в покритті, страхувальник не отримає IJ протягом періоду, відпрацьованого за сумісництвом.

Право на виплату добових
Це право оцінюється на дату ефективного припинення роботи, отже, на 1-й день припинення роботи.
Для сприймають IJ повинен мати внесли протягом 12 місяців, першого числа місяця, в якому відбувається первинна зупинка.

Для зупинки роботи менше 6 місяців
Страхувальник повинен:
виправдати 200 годин оплачуваної роботи за 3 місяці, що передували зупинці роботи,
або внесли внесок щонайменше в 1015 розмірів погодинної мінімальної заробітної плати протягом 6 місяців, що передували зупинці.

Якщо відключення триває
На 7-му місяці припинення роботи Соціальне забезпечення проводить нове дослідження прав:
страхувальник повинен відпрацювати щонайменше 800 годин протягом останніх 12 місяців, що передували зупинці
включаючи 200 годин роботи протягом перших 3 місяців,
або внесли понад 2030 розмірів погодинної мінімальної заробітної плати протягом 12 місяців, що передували зупинці роботи
включаючи щонайменше 1015 розмірів погодинної мінімальної заробітної плати протягом 6 місяців, що передували зупинці роботи.

Основа розрахунку та розмір добових

Основою розрахунку є середня валова зарплата, яку страхувальник отримував протягом 90 днів, що передували припиненню роботи, в межах заробітної плати, що підлягає внеску та враховується в межах граничної межі соціального страхування.

Сума IJ = 50% основного щоденного заробітку
(саме ця зарплата обмежена)
Якщо у страхувальника є щонайменше 3 дітей на утриманні, IJ становитиме 66,6% зарплати з 31-го дня безперервної зупинки роботи, тоді це дорівнює 66,6% основної щоденної заробітної плати.
Під час перерви IJ зменшується до 25% базового щоденного приросту.

Тривалість виплати добових, IJ
Ці IJ платні з 4-го дня зупинки роботи, оскільки є 3 дні очікування (робочий день і робочий день).

У разі охарактеризованого стану, наприклад, у випадку розсіяного склерозу, у разі зупинки роботи, а потім відновлення та зупинки знову, 3 дні дефіциту будуть зараховані лише після першої зупинки.
Подібним чином, якщо страхувальник намагається відновити свою посаду, але повинен зупинитися знову через 48 годин, оскільки відновлення занадто складно, якщо він зупиниться знову, не буде більше 3 днів очікування.

YI виплачується протягом 3 років якщо стан індивідуалізований (не обов’язково хвороба ALD 30), тобто, якщо стан характеризується, дуже точний. У разі професійної рекласифікації (статус професійної рекласифікації для застрахованого) YI можуть бути виплачені до 4 років.
У різних ситуаціях, особливо під час відновлення легкої роботи, YI можна підтримувати. (https://www.atousante.com)

YI виплачується лише 365 днів протягом 3 років якщо прихильність не індивідуалізована,
тобто якщо це різні короткочасні умови.

Професійна непрацездатність: стаття L. 341-1 Кодексу соціального страхування
Інвалідність визначена статтею L. 341-1 Кодексу соціального страхування

"Непрацездатність, набута соціальним страхувальником внаслідок нещасного випадку, непрофесійної хвороби або передчасного зносу організму і яка, як наслідок, не може отримати в жодній професії заробітну плату, що перевищує третину від нормальна винагорода за роботу в професійній категорії, до якої він належав »

Інвалідність завжди надається тимчасово: її можна переглянути, призупинити чи скасувати. Щоб його надати, хворобу потрібно стабілізувати

Умови надання інвалідності
Бути до 60 років
Були зареєстровані щонайменше 12 місяців 1-го числа місяця, в якому відбулася зупинка роботи
Працювали як мінімум 800 годин протягом останніх 12 місяців, що передували зупинці, включаючи 200 годин протягом перших 3 місяців.

Виключення з допомоги по інвалідності

  • Стан до реєстрації не погіршується,
  • травма, вже компенсована нещасним випадком на виробництві, професійним захворюванням або статтею 15

Інвалід може працювати, він повинен регулярно заповнювати декларацію про ресурси для фонду соціального страхування.
A пенсія по інвалідності обов'язково перетворюється на вихід на пенсію через непрацездатність у віці 60 років.

До мінусів, оскільки Закон про фінансування соціального забезпечення з 2010 року застраховані особи, які отримують пенсію по інвалідності категорії 1, автоматично не отримуватимуть пенсію по непрацездатності, коли досягнуть 60 років.
Бути визнаним інвалідом 2-ї категорії не означає непридатним до роботи

Пенсія по непрацездатності
Він надається від 60 до 65 років страхувальнику, який має 50% недієздатності займатися платною діяльністю

Елементи керування зупинкою роботи

На 4-му місяці припинення роботи, а через 1 рік, медичний консультант обов'язково проводить огляд, під час якого проводить обмін з лікуючим лікарем, і розглядає можливість відновлення роботи.

Тому медичний консультант бачить страхувальника через 4 місяці та через 1 рік.

Потім новий термін встановлюється на 2 роки: справа зазвичай закінчується на 2-му році: або робиться спроба відновити роботу, або страхувальника ставлять на інвалідність.
Чи може застрахований бути поза домом, коли він перебуває на лікарняному? ?

Страхувальник повинен поважати час виїзду.

Якщо він хоче вийти за межі свого округу,
він повинен повідомити фонд соціального страхування:
зателефонуйте за номером 3646, щоб вказати адресу, за якою він буде присутній,
та надати медичну довідку від свого лікаря, яка підтверджує, що він може піти

Якщо страхувальник хоче поїхати за кордон:
залежно від країни, в яку він їде, він може втратити добові, все залежить від міжнародної конвенції, деякі можуть не передбачати виплати добових ...

Контроль лікарняних листів лікарем, призначеним роботодавцем
Коли зупинка вважається невиправданою лікарем, призначеним роботодавцем, тепер медичний радник повинен обов'язково прийняти страхувальника та прийняти рішення щодо обгрунтованості рішення, він не зобов'язаний виконувати поради лікаря, призначеного роботодавцем.
Ця нова процедура набрала чинності в 2010 році

Якщо працівник відсутній під час перевірки, призначеної лікарем, призначеним роботодавцем, соціальне забезпечення не вимагає викликати працівника (це лише тоді, коли зупинка вважається невиправданою).
Роботодавець може повідомити до фонду соціального страхування, що він знає, що хтось із його працівників, які перебувають на лікарняному, працює нелегально, наприклад. одиниця шахрайства з фондом соціального страхування Потім повідомляється, і страхувальника обов’язково викликають, щоб з’ясувати, чи справді лікарняний лист є виправданим.

Трудові випадки, професійні захворювання

Покриття на випадок нещасного випадку, AT
L‘Трудова аварія не охоплюється професійною таємницею.
Щоб на виробництві стався нещасний випадок, нещасний випадок повинен бути пов’язаний із роботою, тобто, що працівник перебуває у підпорядкуванні роботодавця. Випадковий факт повинен відбуватися за певних умов, локалізованих у часі та просторі.

Коли матеріальної аварії бракує, критерій раптовості застосовується до поранень, незалежно від їх причини.

Травми, які спостерігаються з медичної точки зору, пов’язані з аварією, описані в первинному медичному посвідченні.

Презумпція відповідальності застосовується до будь-якої шкоди, яка виникає:

  • під час роботи,
  • відразу після аварії,
  • в сусідній час.

Презумпцію підзвітності можна вважати знищеною, якщо буде встановлено, що виникнення нещасного випадку на виробництві виникає виключно з причини, абсолютно не пов'язаної з послугою через попередній стан, що склався за його власний рахунок.

Якщо нещасний випадок, що стався під час подорожі додому на роботу, повинен бути покритий як дорожньо-транспортна пригода: подорож не повинна бути перервана.

Працівник має 2 роки, щоб скласти декларацію AT

Страхувальник може негайно подати декларацію про ТП в касі, тоді як зазвичай це робить роботодавець, але у випадках страждань на роботі важко знайти роботодавця, тому фонд передасть працівникові необхідний аркуш, а потім сповістить роботодавця. Лікуючий лікар складає початкову довідку.
У всіх випадках працівник завжди може звернутися безпосередньо до фонду соціального страхування.

Роботодавець завжди може зробити допоміжний лист для оскарження нещасного випадку на виробництві: важливо, щоб це був допоміжний лист.

Рецидив на роботі може втручатися лише за умови попередньої консолідації.
Це не впливає на внески роботодавців.
Щоб відбувся рецидив, стан повинен бути прогресуючим: медичний консультант обов’язково дає свою думку.

Щоб рецидив був прийнятий фондом, повинно бути активне лікування:
наприклад, якщо епілептичні напади трапляються в результаті травми голови, розпочнеться активне лікування, рецидив буде прийнятий.

Для патологій опорно-рухового апарату: фізіотерапія не вважається активним лікуванням, тоді як інфільтрація - активним лікуванням.

Може бути підтримка післяконсолідаційного догляду: тобто, погіршення стану не відбувається, але для підтримання стану догляду необхідно, це береться на 100%, після підписання протоколу між Фондом соціального забезпечення та лікуючий лікар.

Професійні захворювання
Професійні захворювання

Компенсація: добові, компенсація за наслідки

В даний час в результаті виробничої аварії існує лише одна форма, яка дозволяє компенсацію:

  • первинну медичну довідку,
  • сертифікат розширення,
  • остаточний описовий сертифікат зцілення або ущільнення.

Ця довідка складається та надсилається до фонду лікарем. Лікар-фахівець може видати первинну медичну довідку в контексті нещасного випадку на виробництві. Форма в мережі: Нещасний випадок на виробництві, форма професійного захворювання

Усі травми, що фігурують у первинному медичному посвідченні, вважаються пов'язаними з роботою.

існує відсутність умов для нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань,з 1-го дня роботи права відкриті:
добова допомога дорівнює 60% основної денної заробітної плати протягом перших 28 днів (максимальна сума - 173,23 євро/день)
та 80% основної щоденної зарплати з 29-го дня (максимальна сума 230,98 євро/день.

До визнання професійного характеру хвороби чи нещасного випадку щоденні виплати виплачуються за медичним страхуванням.;
компенсація згідно з AT-MP буде втручатися лише після визнання професійного характеру з можливим регулюванням.

День, протягом якого сталася аварія, повністю несе відповідальність роботодавця.

Тепер можна підтримувати добові для потерпілого, який пройшов навчання під час зупинки.

Компенсація наслідків
Період тимчасової непрацездатності закінчується в день дати одужання, консолідації або смерті жертви.

відправна точка пенсії AT для компенсації жертви постійної втрати працездатності (ПІ) є день після дня консолідації. Рента, що виплачується щокварталу, виплачується протягом усього життя страхувальника.
Дата консолідації встановлюється фондом після консультації з медичним консультантом на підставі описової медичної довідки, складеної лікуючим лікарем.
Саме медичний радник встановлює рівень постійної часткової втрати працездатності. (https://www.atousante.com)
У разі втрати непрацездатності пенсія збільшується на 15%. Якщо працівник непридатний до своєї роботи внаслідок нещасного випадку на виробництві, це враховується у розмірі часткової постійної непрацездатності.

Щоб у результаті виробничої аварії для третьої сторони збільшився рівень інвалідності повинен становити щонайменше 80%.

Контроль зупинок роботи за патологіями, пов’язаними з роботою
Припинення роботи обов'язково контролюється через 45 днів у таких випадках:

  • депресивні стани
  • стану хребта
  • зап’ястково-тунельний синдром

Для певних патологій Соціальне забезпечення встановило оптимальні періоди лікарняних (http://atousante.blogspot.com)
Новий пристрій з 1 липня 2010 р .: компенсація тимчасової непрацездатності

З 1 липня 2010 року добові можуть виплачуватись соціальним страхуванням у рамках процедури звільнення з погляду непрацездатності внаслідок нещасного випадку або професійного захворювання із 2-ї медичної довідки протягом 1 місяця, доки роботодавець не відновить виплату заробітної плати.

Тимчасова компенсація непрацездатності

Витрати на професійну перекласифікацію для AT, PD та хвороби

Ця послуга є спільною для обох законодавчих актів.

право на професійну реабілітацію відкрита для будь-якої особи, визнаної непридатною до здійснення своєї професії внаслідок хвороби, нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання. Він підтримується Департаментським будинком для інвалідів: договір про професійну реабілітацію

Первинний фонд покриває витрати на проживання в центрах професійної реабілітації та забезпечує грошову допомогу за певних умов.

В нещасний випадок на виробництві, фонд також забезпечує виплату а додаткова допомога яка дорівнює різниці між початковою зарплатою вивченої професії та сумою наданих грошових виплат (добових або ренти)