Випоти перикарда у котів Карідологія

Елен КОЛБ та Ізабель ТЕСТО

Перикардіальний випіт - це ненормальне скупчення рідини в порожнині перикарда (фото 1). Перикардіальні випоти у котячих видів рідше, ніж у собак, вони не мають однакових причин або однакових симптомів.

Неспецифічна клініка

Діагностика випоту в перикард у котів важча, ніж у собак, симптоматика часто є більш грубою та менш конкретною.

У котів проявляються ознаки дихальної недостатності, тоді як у собак натомість виникає асцит. Таким чином, в недавньому дослідженні основними симптомами, що спостерігаються у кішок, є респіраторні: тахіпное, задишка та кашель (1). Випоти в перикард супроводжуються плевральним випотом у 62% випадків, плевральним випотом, пов’язаним з набряком легенів, у 8% випадків та набряком легень у 5% випадків. Більше 24% симптоматичних котів (тахіпное та задишка) з перикардіальним випотом не мають ні плеврального випоту, ні набряку легенів: у котів відсутність набряку легенів або плеврального випоту не виключає наявності перикардіального випоту.

У котів виникає менше асциту, ніж у собак, внаслідок їх випоту в перикарді (25-30%), а порушення серцевої аускультації суперечливі: менше, ніж у кожної другої кішки шум серця або скачущий звук (2).

Різні причини появи собаки

* Застійна серцева недостатність (ХСН) є однією з основних причин випоту перикарда у котів:

У дослідженні Холла, 75% випоту в перикарді були вторинними щодо застійної серцевої недостатності (2)
У дослідженнях Девідсона та Раша 18-28% перикардіального випоту було спричинено ХСН (1,3)

Режим вербування котів пояснює варіації між цими дослідженнями: у дослідженні Холла, де серцевого походження явно більшість, 146 досліджуваних котів походять з бази даних кардіологічного центру.

Гіпертрофічні кардіоміопатії є найпоширенішими захворюваннями серця, відповідальними за випіт перикарда (Фото 2). Майже 50% випотів у перикард, вторинних до ХСН, пов'язані з гіпертрофічною кардіоміопатією * (1,3). Інші хвороби серця можуть бути причетні: некласифікувана хвороба серця, обмежувальні та розширені кардіоміопатії, хвороба мітрального клапана, грижа френоперикарда ...

Зверніть увагу, що поширеність випоту в перикарді серед популяції котів з ЦМГ становить приблизно 2%

* Як і у собак, новоутворення є частою причиною випоту перикарда у котів (18-28%):

Серед них часто ідентифікується лімфома, але також описуються карциноми, фібросаркоми, мезотеліоми (...). (2.6)

* перикардит Третя причина вторинна щодо системних інфекцій:

Котячий інфекційний перитоніт на сьогоднішній день найпоширеніший: на нього припадає 13-14% випадків випоту перикарда у кішок (фото 4) (1,3). У цьому випадку перикардіальний випіт може бути ізольованим або пов’язаним з плевральним та/або черевним випотом.

* Інші рідкісні причини:

френоперикардіальна грижа, гіпоальбумінемія, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, ниркова недостатність ... Патогенез появи перикардіального випоту при нирковій недостатності заснований на запаленні вісцеральних сероз (епікарда) після ураження ендотелію або крововиливів, спричинених дисфункцією тромбоцитів.

Діагностика випоту перикарда у котів

При перикардіальному випоті рентген грудної клітки спочатку показує збільшення розмірів форми серця: серце виглядає кулястої або округлої форми. Плевральний випіт та/або набряк легенів також можуть бути очевидними як наслідок правої або глобальної серцевої недостатності. Тому при рентгенографії під час кардіомегалії можна підозрювати випіт перикарда (індекс Бьюкенена тоді перевищує 7-8 у котів), можливо, пов’язаний з плевральним випотом та/або набряком легенів.

Примітка: індекс Бьюкенена - міра розміру серця. Її обчислюють, порівнюючи довжини головної та малої осі серця з грудним відділом хребта (від Т4). У нормальних котів індекс Бьюкенен становить 7-8. Крім цього значення присутня кардіомегалія.

Однак ехокардіографія залишається додатковим обстеженням для діагностики випоту в перикарді.. Перш за все, це дозволяє спостерігати наслідки правої застійної серцевої недостатності: асцит, застій печінки, набряки жовчного міхура ... (Фото 6)

Перш за все, ультразвук дозволяє візуалізувати випіт з чудовою чутливістю (чутливість оцінюється в 90% (6)). На УЗД перикардіальний випіт виглядає як анехогенний простір між перикардом та епікардом. Коли об’єм випоту в перикарді досить великий, щоб утворити колапс правого шлуночка та/або правого передсердя, серце називається «тампонадою». Випіт перикарда не слід плутати з плевральним випотом. При перикардіальному випоті кількість рідини зменшується до основи серця, тім'яного шару серозної оболонки перикарда, що зливається з вісцеральним шаром (Фото 7). Коли він знаходиться в помірних кількостях, перикардіальний випіт стає тим більше помітним при систолі шлуночків.

На додаток до чудового виявлення випоту в перикарді, ехокардіографія дає змогу вивчити причини:

Тому ультразвукова пункція перикардіального випоту має важливе значення для діагностики. Це відносно безпечний акт, який часто вимагає легкої транквілізації та здійснення серцевого моніторингу, щоб стежити за появою можливих аритмій (шлуночкових аритмій) під час випадкової пункції епікарда.

За відсутності основних захворювань серця ультразвук дозволяє встановити етіологічний діагноз, проводячи різні аналізи на ефузійній рідині: щільність, рівень білка (високий під час ексудату), цитологію, бактеріологію та особливо ПЛР-коронавіроз (дослідження PIF). Це також дозволяє розпочинати лікування, послаблюючи тиск, що чиниться на камери серця, коли присутня тампонада.

Прогноз

При перикардіальному випоті прогноз поганий у короткостроковій перспективі, особливо коли є основне захворювання серця, відповідальне за випіт. У дослідженні Холла (2) серцеві хвороби котів з перикардіальним випотом, вторинним до застійної серцевої недостатності, мали середню виживаність 44 дні! Отже, наявність випоту в перикарді затемнює прогноз серцевих захворювань у котів.

У цьому ж дослідженні за всіма причинами (серцевими, запальними чи неопластичними) середня виживаність становила 144 дні ...

Лікування

Це залежить від основної причини.

у разі основного захворювання серця буде застосовано лікування серцево-судинних захворювань: діуретики (єдиний активний інгредієнт, який продемонстрував свою ефективність при лікуванні кардіоміопатії тощо), інгібітори перетворюючих ферментів, блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори тощо.
У разі запального або пухлинного явища з тампонадою пункція вмісту перикардіального мішка під контролем ультразвуку приведе до швидкого поліпшення загального стану тварини. Цей перикардіоцентез буде супроводжуватися причинно-наслідковим лікуванням за умови його існування ...

Висновок

УЗД є додатковим обстеженням для діагностики перикардіального випоту. Це не тільки допомагає визначити причину у великій кількості випадків, а й усунути тампонаду, коли вона присутня. Проте прогноз цього стану залишається похмурим

резюме

Діагностувати випіт перикарда у котів важче, ніж у собак, оскільки клініка часто є більш грубою. Основними клінічними ознаками є респіраторні: тахіпное, задишка та кашель. Вони неспецифічні і можуть бути пов'язані з основною причиною випоту (особливо при кардіоміопатії. Перикардіальний випіт може бути ізольованим або супроводжуватися плевральним випотом, набряком легенів та/або асцитом. Серцева недостатність, пухлини та інфекції є трьома основними причинами розвитку перикардіальний випіт у котів. Незалежно від причини, коротко- та середньостроково прогноз поганий. Ультразвук є важливим. діагностика та лікування під час перикардіоцентезу (в контексті запальних або індукованих пухлиною випотів).