Виразка стравоходу - причини, симптоми, діагностика та лікування
Виразка стравоходу - Гостра або хронічна виразка дистального відділу стравоходу, спричинена шлунковим соком під час гастроезофагеального рефлюксу. Клінічно захворювання проявляється у болях у грудях та псевдоангіні, дисфагії та диспепсичних симптомах. Патологічна діагностика включає біопсію, рентген стравоходу, манометрію стравоходу, рН-метр всередині стравоходу та аналіз на приховану кров. Лікування починається з консервативних заходів (зміни дієти, антацидів, блокаторів Н2-гістамінових рецепторів, ІПП, прокінетиків та антирефлюксних препаратів). Фундоплікація проводиться при неефективності.
Виразка стравоходу
Виразка стравоходу - патологія, тісно пов'язана з виразкою шлунка та виразкою шлунка 12р. Мужність. Приблизно у чверті пацієнтів виразкова хвороба, розташована в стравоході, поєднується з однаковими дефектами шлунка та дванадцятипалої кишки. Ізольовані виразки стравоходу в 50 разів рідше, ніж виразки травного тракту в інших місцях. Причиною розвитку дефекту стравоходу майже завжди є збій серцевого сфінктера, що супроводжується шлунково-стравохідним рефлюксом. Набагато рідше виразки не пов'язані з впливом кислого вмісту шлунка на слизову стравоходу, через променеву терапію, пухлинний процес, прийом деяких препаратів. Такі виразки називаються симптоматичними. Перша згадка про виразку стравоходу походить з 1879 р. Ця патологія частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Причини виразки стравоходу
Всі виразки стравоходу поділяються на справжні (пептичні) та симптоматичні. Осьова грижа стравохідного отвору діафрагми призводить до розвитку справжніх виразок стравоходу, ГЕРХ, вторинних (внаслідок патології) або ятрогенних (після операцій на животі), серцевої недостатності, системної склеродермії (викликає атрофію міофібрил серцевого м’яза та стравоходу), зменшення стравоходу Тони стінок шлунка з одночасною патологією шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, жовчнокам’яна хвороба, сильна блювота та ін.).
В основі механізму утворення виразок стравоходу лежать три основні патогенетичні фактори: порушення нейроендокринної регуляції травлення з посиленням стимулюючої дії шлунково-кишкових гормонів; Гіперпродукція соляної кислоти в шлунку; Гетеротопія слизової шлунка в стравоході.
Симптоматичні виразки стравоходу у пацієнтів відділення гастроентерології діагностуються набагато рідше, ніж виразкові хвороби. Цей діагноз ставиться в цьому випадку, якщо при обстеженні не виявлено жодної органічної патології, гастроезофагеальний рефлюкс відсутній. Причинами симптоматичної виразки стравоходу може бути пухлина, стеноз або дивертикул стравоходу, що супроводжується застоєм їжі в її просвіті; Віруси грипу, герпесу, ЦМВ, ВІЛ; Сифіліс та туберкульоз. Вірусні виразки стравоходу найчастіше діагностуються у наркоманів, гомосексуалістів та інфікованих ВІЛ. На тлі важких захворювань нервової системи формуються великі і глибокі опіки, сепсис, стресові виразки. Лікарсько-токсичні виразки стравоходу можуть з’являтися під час прийому НПЗЗ, цитостатиків, антибіотиків. Декубітальні виразки стравоходу утворюються при тривалому стоянні шлункової трубки у важкохворих пацієнтів. Синдром Шегрена (системне аутоімунне пошкодження сполучної тканини) та синдром Бехчета (системний васкуліт із виразками слизової оболонки) також можуть супроводжуватися виразками стравоходу.
Крім того, виробляють гострі виразки стравоходу (утворюються в післяопераційному періоді; на тлі захворювань, що супроводжуються частою блювотою кислим вмістом шлунка) і хронічні (на тлі інших органічних і системних патологій).
Симптоми виразки стравоходу
Виразці стравоходу властиві, характерні для неї, симптомокомплекси: біль у грудях, дисфагія, печія, блювота, виснаження. Біль у грудині зазвичай виникає відразу після їжі, найчастіше локалізується в мечоподібному відростку, рідше в епігастрії (з локалізацією виразок стравоходу в безпосередній близькості від серцевого сфінктера), може нагадувати болючу стенокардію. Порушення ковтання в основному пов’язані з набряками та депресією моторики стравоходу порівняно з виразкою. Якщо виразка стравоходу зберігається протягом тривалого часу і супроводжується утворенням стенозуючого скорочення, регургітація слід через регургітацію свіжої їжі.
Печія турбує майже всіх пацієнтів з виразкою шлунка стравоходу. Печія виникає на тлі кислого вмісту шлунка в просвіті стравоходу. Найчастіше виражена печія, що змушує пацієнтів постійно вживати соду. На піку печії та болю в грудях може виникнути блювота, полегшення. У випадку з блювотою вона часто містить прожилки крові. Крім того, кровотеча з виразки стравоходу може супроводжуватися меленою.
При подовжених виразках стравоходу, особливо за відсутності лікування, пацієнт починає худнути, настає повне виснаження. Рідкісним ускладненням виразки стравоходу є перфорація середостіння з утворенням медіастиніту, в плевральну порожнину (з розвитком плевриту), черевну порожнину (цей стан характеризується клінікою «гострий живіт»). Відомі казуїстичні випадки перфорації виразки стравоходу в аорту, майже негайна смерть від рясної кровотечі. Можливі кровотечі в просвіт стравоходу: гострі (рясна блювота скарлатиною, слабкість, гіпотонія, тахікардія) або хронічні (характеризуються такими ознаками, як залізодефіцитна анемія, позитивний тест на приховану кров у калі).
Діагностика виразки стравоходу
Якщо ви підозрюєте утворення виразок в стравоході, негайно зверніться до гастроентеролога. Тісна співпраця цього фахівця та ендоскопіста, як правило, дозволяє встановити правильний діагноз за короткий час. Виразкові дефекти та порушення моторики стравоходу виявляються за допомогою езофагоскопії, рентгенографії стравоходу. Під час ендоскопічного дослідження проводять регіональну біопсію виразки стравоходу з гістологічним та морфологічним аналізом зразка. Отже, диференціальна діагностика проводиться при раку стравоходу, специфічній виразці (туберкульоз, сифілітична етіологія), вірусному ураженні.
Існує три типи ендоскопічної виразки. Перший із них (вогнищева виразка стравоходу), описаний як дефект діаметром не більше 10 мм, не впливав на моторику та перистальтику стравоходу. Для другого типу виразки стравоходу (поглиблена) характерні більші розміри (до 30 мм), глибше дно, а краї піднімаються над слизовою оболонкою. Цей вид виразки також не зазнає перистальтики стравоходу. Третій тип (виразка стравоходу) не піднімається над стінкою стравоходу, межі виразок гіперемовані, дно вкрите фібрином.
Виявити шлунковий рефлюкс, серцеву недостатність, осьову грижу стравоходу допоможуть підтримувати рН-метрію стравоходу протягом дня (спостерігається стійке або епізодичне підвищення кислотності стравоходу); Манометрія стравоходу (реєструє розслаблення серцевого м’яза). При підозрі на кровотечу з виразки будуть показані серійні аналізи на приховану кров (той самий метод можна використовувати для контролю лікування та рубцювання виразки).
Лікування виразки стравоходу
Лікування виразки стравоходу майже завжди починається з консервативних заходів щодо усунення шлунково-стравохідного рефлюксу. Першим кроком є коригування режиму і типу результативності: продукти виключаються з раціону, негативно впливають на тонус серцевого сфінктера (з високим вмістом жиру, містять кофеїн і какао, м’яту, перець) і подразнюють слизову стравоходу (помідори, лук, часник, сухі та смажені страви), газовані напої. Не можна сідати відразу після їжі, тому рекомендується прогулянка на свіжому повітрі. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за три години до сну. Зберігайте здоровий спосіб життя: Не паліть і не вживайте алкоголь, Нормалізуйте вагу, Не носіть тугі ремені та пояси, Усуньте надмірні фізичні навантаження.
Антациди не тільки нормалізують кислотність стравоходу та шлунку, але також покращують тонус серцевого сфінктера. Маалокс має найвищу ефективність серед нерассасывающихся рідких антацидів при виразковій хворобі стравоходу. Сьогодні існує спеціальна форма розширюваних антацидів (комбінація гідроксиду алюмінію, бікарбонат магнію та гідрогенізований кремній), які запобігають виштовхуванню вмісту шлунку в стравохід і утворюють плівку на поверхні слизової оболонки, захищаючи від пошкодження. Для додаткового захисту слизової оболонки від агресивного впливу шлункового соку призначається відвар з лляного насіння, сукральфата. Для зниження кислотності застосовують інгібітори протонної помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Прокінетика допомагає запобігти або зменшити регургітацію вмісту шлунку в стравохід (домперидон, метоклопрамід).
При стійкій хронічній виразці стравоходу, стійкій до консервативного лікування, проводиться хірургічне втручання. Фундопликація при проксимальній селективній ваготомії має найвищу ефективність при виразці стравоходу. Ефективність операції зберігається в довгостроковій перспективі більш ніж у 80 років% пацієнтів.
Прогнозування та профілактика виразки стравоходу
Прогноз виразки стравоходу сприятливий, за умови своєчасного лікування та повного лікування. Для виявлення хронічної виразки шлунка стравоходу рекомендуються тривалі огляди та щорічне протирецидивне лікування. Профілактика виразки стравоходу полягає у дотриманні здорового способу життя, своєчасному лікуванні патології, що може призвести до утворення виразок.