Виразки ніг у хворих на цукровий діабет
Виразки - це відкриті рани на ногах, які загрожують здоров’ю ніг у хворих на цукровий діабет. Існує ризик того, що за відсутності відчуттів на стопах, якими страждають ці люди, виразки стануть глибокими, вражаючи сухожилля, кістки та інші структури стопи, заражаючись настільки, що єдиним рішенням буде ампутація ураженої стопи.
Вигляд виразки схожий на рану: невеликий червоний кратер, який може бути поверхневим і вражати лише поверхню шкіри, але також може проникати через всю товщу шкіри на глибину, атакуючи внутрішні структури стопи.
Глибока виразка інфікується у хворих на цукровий діабет. Вони вчасно не відчувають болю в ногах, оскільки підвищений рівень цукру в крові десенсибілізує нервові кінцівки в нижніх кінцівках. Але виразка може стати болючою, якщо глибоко в нервах ніг все ще функціонують.
У хворих на цукровий діабет та поганого кровообігу набагато частіше виникає виразка на ногах. Ці рани досить важко загоюються, і проблема полягає в тому, що навіть невелика виразка може заразитися, якщо вони не заживають швидко.
Якщо виразка інфікується і не лікується негайно, вона може прогресувати до абсцесу («кишені» гною), остеомієліту (кісткової інфекції) або гангрени. Кангрена - це частина мертвих, полюваних тканин, які через низький приплив крові неможливо відновити до життя. Більш важкі інфекції стопи можуть вимагати ампутації пальця або частини стопи.
Причини виразки
На жаль, виразки на ногах часто зустрічаються у людей, які мають одну або кілька з таких проблем зі здоров’ям:
1. Периферична нейропатія
Коли у вас діабет, незалежно від його типу, пошкодження нервів на ногах є однією з проблем, з якою ви можете зіткнутися, якщо ви не контролюєте рівень цукру в крові належним чином і часто у вас занадто багато цукру в крові. А відсутність чутливості ніг змушує вас не усвідомлювати, чи занадто тісна взуття, яку ви носите, що ви зробили мозолі, які розбилися і стали відкритими ранами, або якщо ви в чомусь порізалися. Також грибкові інфекції або проблеми з вростанням нігтів на ногах можуть швидко перерости у відкриті рани. А для вас ритм травми галопує.
Дуже можливо, що ви навіть не зрозумієте, що у вас є рана, якщо не будете постійно оглядати ноги. Багато людей похилого віку та людей із вадами зору не можуть оглянути свої стопи досить добре, тому допомога лікаря або члена сім'ї є цінною в їхньому випадку.
2. Проблеми з дорожнім рухом
Будь-яке захворювання, яке зменшує кровообіг на ногах, може призвести до виразок або інфекцій, які не помічаються вчасно. Погана циркуляція позбавляє клітини кисню. Це також робить шкіру більш вразливою до травм, але також уповільнює здатність стопи лікуватися.
Поганий кровообіг в артеріях ніг називається хронічною облітеруючою артеріопатією. Це може спричинити біль у ногах або сідницях під час ходьби.
3. Деформовані кістки або м’язи ніг
Будь-яка аномалія, яка спотворює нормальну анатомію стопи, може призвести до виразок ніг. Наприклад, моторизована стопа може бути змушена взуватися у взуття, яке не відповідає зміненій формі стопи. Випадки важкого артриту також можуть спричинити зміни в структурі стопи.
Симптоми діабетичної виразки стопи
Відкрита рана, яка пронизує шкіру і виглядає як глибокий кратер, є виразкою. Виразки також можуть бути поверхневими, якщо їх своєчасно виявити. Більшість виразок розташовані на підошві або пальцях ніг. Рана може бути оточена шаром побитої шкіри, але цей край може з часом розширитися. При важких раневих формах отвір може бути досить глибоким, щоб піддавати інфекції сухожилля або кістки.
Виразки можуть бути болючими, але може не зашкодити, якщо нерви на ногах втратили свою здатність, тому деякі люди можуть навіть не підозрювати, що у них така важка рана. Часто родичі або супутники усвідомлюють цю проблему, коли помічають, що їх стопа виглядає червоною та набряклою, або коли вони відчувають дивний запах, який видає інфекція. Ось чому так важливо періодично оглядати ноги у лікаря, але і щоденно, вдома.
Діагностика виразки
Очевидно, що одного погляду на виразку достатньо, щоб лікар поставив цей діагноз. Однак лікар проведе ще кілька обстежень та тестів, щоб з’ясувати, які ризики.
Лікар перевірить, чи достатньо добре контролюєте рівень цукру в крові, чи часто у вас гіперглікемія, що збільшує ризик зміни нервів на ногах. Він також запитає вас про тип взуття, яке ви зазвичай носите. Він також перевірить ваші рефлекси, і якщо ви зможете сприймати вібрації, то він також перевірить, як знаходиться циркуляція на рівні ніг.
Оцінка виразки враховує:
- Наскільки глибока виразка
- Якщо інфекція переросла в глибоку інфекцію або призвела до остеомієліту
- Якщо у вас є деформації стопи, проблеми з кровообігом або невропатія, що затримає загоєння.
Лікар може використовувати тонкий зонд для глибокого дослідження виразки, може виявити почервоніння навколо виразки, що може бути ознакою інфекції. Ви також можете надіслати на аналіз одне або кілька з наступного:
• Допплерівське УЗД, якщо виявляється, що нервові імпульси на ногах ослаблені
• бактеріальні культури виразки
• магнітно-резонансна томографія (МРТ)
• комп’ютерна томографія
Тривалість виразки та шанси на загоєння
На ймовірність загоєння виразки стопи та її тривалість може впливати ряд факторів. До них належать:
• ситуація кровообігу в стопі (за відсутності хорошої циркуляції клітини недостатньо харчуються киснем і поживними речовинами)
• якщо виразка інфікована
• якщо його можна захистити від тертя та тиску
У людей, які мають хороший кровообіг і отримують користь від хорошої медичної допомоги, виразку можна вилікувати за три-шість тижнів. Глибокі виразки можуть тривати від 12 до 20 тижнів. Іноді в останньому випадку може знадобитися хірургічне втручання.
Гангрена
Діабетична гангрена стопи виникає, коли некроз тканин (відмирає) і може супроводжуватися бактеріальною інфекцією або не супроводжуватися нею. Кангрена буває двох видів:
• Суха - суха гангрена виникає через втрату артеріальної судинності. На ранніх стадіях суха гангрена стопи викликає тупий біль або уражена область може бути надзвичайно болючою на дотик. Шкіра навколо рани може бути червоною, потім темніти від темно-коричневого до синього, темно-фіолетового до повністю чорного, а тест висихає і зріджується. Прогресування захворювання може залишатися непоміченим протягом місяців, особливо у літніх людей, які не обстежуються.
• Вологий - волога гангрена виникає, коли судинність артерій та вен втрачається однаково. Це часто зустрічається у пацієнтів, які тривалий час хворіли на діабет. Мокра гангрена діабетичної стопи є серйозним станом, при якому бактеріальна інфекція може поширюватися по всьому тілу. Уражена область м’якша на дотик і виділяє неприємний запах. Стопа або пальці ніг можуть бути набряклими, почервонілими і гарячими. Загалом, вона росте набагато швидше, ніж суха гангрена.
Гангрена часто вимагає ампутації ділянки - процедура, яка є травматичною, але рятує життя пацієнта. У разі неінфікованої сухої гангрени ампутація може не знадобитися на ранніх стадіях. Операція проводиться, якщо ділянка суперінфікована і уражені навколишні тканини, особливо кістка (остеомієліт).
Профілактика виразок при цукровому діабеті
Якщо у вас діабет, існує більший ризик розвитку виразок у порівнянні з людьми, які не хворіють на діабет. Більше того, оскільки вас попереджають, ви можете вжити заходів для запобігання проблемам.
Щодня оглядайте ноги та дотримуйтесь належних правил гігієни ніг, щоб уникнути проблем. Наступні стратегії можуть вам допомогти:
• Щодня перевіряючи ноги, перевіряйте наявність мозолів, потрісканих ділянок або мозолів. За допомогою дзеркала перевірте п’яти і підошви, якщо погано їх бачите. Якщо ви знаєте, що ваш зір постраждав, ви можете попросити когось із близьких оглянути ваші ноги.
• Мийте ноги щодня, використовуючи теплу воду і м’яке мило. Добре висушіть ноги, особливо між пальцями. Нанесіть зволожуючий лосьйон на сухі ділянки, але не між пальцями ніг.
• Носіть відповідне взуття та м’які вбираючі шкарпетки. Завжди перевіряйте взуття перед взуттям, щоб у ній не було предметів. Негайно замініть шкарпетки, якщо вони мокрі або спітнілі.
• Зріжте нігті прямо, залиште врослі нігті в спокої (не обрізайте їх під шкірою) і використовуйте пилку, щоб кути не виходили.
• Якщо у вас мозоль або мозоль, запитайте у лікаря, як доглядати за ними. Лікар може вирішити, що йому краще лікувати їх, ніж доглядати за ними вдома.
Лікування можливе
Якщо ваш кровообіг не порушений, ваш лікар може лікувати виразку стопи, використовуючи процедуру, яка називається дебридація. Це полягає в очищенні ураження здорової тканини шляхом видалення некротичної/мертвої тканини без досягнення кісткової структури. Зниження можливо здійснити механічно, хімічно, ферментативно чи біологічно.
Лікар також видалить усі тверді ділянки біля рани, після чого накладе пов’язку, яка стерилізує цю ділянку. Надалі він може призначити спеціалізоване взуття для зниження тиску на виразкову область.
Вам потрібно буде повернутися до свого лікаря для подальшого обстеження та, за необхідності, зняття рішення. Щоб міняти пов'язку кожні кілька днів, можна викликати медсестру. Зараз існує сучасний тип стерильної пов'язки Altrazeal, але це дуже дорого. Він продається у формі порошку, який при контакті з рановим ексудатом перетворюється на шкірний мікропористий бар’єр. Він може зберігатися на рані протягом 14 днів.
Догляд може зайняти тижні або навіть місяці, поки виразка не заживе повністю. Якщо існує ймовірність зараження, вам можуть призначити антибіотики. Після загоєння обов’язково носіть всередину зручне м’яке взуття, щоб не тиснути на вразливі ділянки ніг і не допускати повторного виразки.
Хірургічне втручання може знадобитися при виразках ніг, які не піддаються звичайній терапії. Людям з поганим кровообігом може знадобитися хірургічна операція на судинах, щоб виправити проблеми з припливом крові до артерій стопи. Зазвичай використовується технологія байпасу.
Незважаючи на те, що початкові виразки заживають, не думайте, що ви врятувались. Приблизно кожна третя вилікувана виразка повертається. Особливо це стосується людей, які не носять спеціалізованого взуття, призначеного лікарем.