Виразкова хвороба шлунково-кишкового суспільства
Виразкова хвороба - це виразка або ураження, виявлене в будь-якій частині травного тракту, що містить концентровані шлункові соки. Шлункові соки в основному складаються з води, слизу, соляної кислоти, ферментів та електролітів. Виразки найчастіше виявляються в першому сегменті тонкої кишки нижче шлунка (дванадцятипалої кишки), але можуть також розвиватися в нижньому сегменті стравоходу та в шлунку.
Більшість виразок виникають внаслідок зараження бактеріями Helicobacter pylori (H. pylori). Всупереч поширеній думці, вживання гострої їжі або сильний стрес не викликає виразок. Бактерії H. pylori послаблюють захисну оболонку стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки, дозволяючи кислоті потрапляти в нижній шар оболонки, який є більш чутливим. Як тільки захисний шар ослабне, кислота та H. pylori подразнюють цю слизову оболонку і призводять до утворення ураження (виразки).
Невідомо, як ці бактерії передаються від людини до людини і чому лише у невеликого відсотка людей з H. pylori розвивається пептична виразка. Якщо H. pylori присутній у вашому шлунку, це не обов'язково означає, що у вас буде виразка. На відміну від цього, більшість людей з діагнозом виразка мають інфекцію H. pylori.
Іншою причиною утворення виразки є регулярне вживання знеболюючих препаратів, званих нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), включаючи аспірин, ібупрофен та напроксен. Часте або тривале використання НПЗЗ, особливо у літніх людей, може збільшити ризик розвитку виразки.
Близько 10% канадців у певний момент свого життя розвинуть виразкову хворобу.
Симптоми/ускладнення
Найпоширенішим симптомом виразки є пекучий біль у верхній частині живота, між грудною кісткою і пупком. Біль може тривати від кількох хвилин до декількох годин, часто виникає між прийомами їжі і може розбудити вас. Їжа або антацидні засоби можуть тимчасово зняти цей дискомфорт. Нудота, блювота, втрата апетиту та втрата ваги - рідше зустрічаються симптоми виразки.
Існує три основні ускладнення виразкової хвороби: крововилив (кровотеча), перфорація та оклюзія.
Кровотеча може бути єдиним симптомом виразки. Виразки, що кровоточать, можуть призвести до блювоти підкисленою кров’ю, схожою на кавову гущу або виділенням чорного стільця. Коли виразка кровоточить і продовжує кровоточити без лікування, людина може стати анемією.
Перфорація може статися, якщо виразку не лікувати, оскільки шлунковий сік може проробити отвір (проколоти) слизову оболонку шлунка або дванадцятипалої кишки. Потім необхідна хірургічна операція, щоб закрити отвір.
Оклюзія - це ускладнення, яке може виникнути, коли хронічне запалення від виразки викликає набряк і утворення рубців. З часом це утворення рубців може закрити (закупорити) вихід шлунка, перешкоджаючи проходженню їжі та викликаючи блювоту та втрату ваги. Для лікування прикусу потрібна хірургічна операція. Важливо негайно звернутися до лікаря, якщо симптоми виразки погіршуються.
Діагностичний
Найбільш поширеними тестами для перевірки наявності виразки є:
Транзит стравохідно-дванадцятипалої кишки: Ви повинні ковтати рідину, що містить барій, а потім рентгенівські промені, зроблені техніком. Барій покриває стравохід, шлунок і верхню частину тонкої кишки, що дозволяє візуалізувати їх контури на рентгенівських знімках.
Гастроскопія: Лікар вводить через рот довгу гнучку трубку з мініатюрною відеокамерою (ендоскоп) і передає через стравохід у шлунок, щоб перевірити наявність запалення або виразок. За необхідності лікар візьме невелику пробу тканини (біопсію) для подальших досліджень.
Тести на H. pylori: доступні кілька тестів для виявлення інфекції хелікобактер пілорі, включаючи простий дихальний тест, аналіз крові на антитіла проти бактерій та дослідження біоптатів шлунка.
Управління
Зміни дієти та способу життя
Лікарі часто рекомендують людям із виразкою вносити зміни в свій раціон і спосіб життя, крім прийому ліків, до повного загоєння виразок. Під час загоєння слід уникати деяких напоїв та продуктів, таких як шоколад, кава, алкоголь, жирна їжа, м'ята перцева, цитрусові та цитрусові соки, продукти на основі томатів, перець, гірчиця та оцет. Їжа невеликих частих страв може допомогти краще контролювати симптоми. Також важливо кинути палити, оскільки куріння гальмує загоєння виразок. Слід також уникати прийому НПЗЗ, таких як аспірин, ібупрофен та напроксен, оскільки вони можуть завдати додаткової шкоди тканині шлунка. Ваш лікар, швидше за все, скасує будь-які дієтичні обмеження після загоєння виразки.
Препарати
Причина вашої виразки визначатиме, яке саме лікування буде рекомендувати ваш лікар. Якщо виразка викликана використанням НПЗЗ, лікар може припинити їх призначення, запропонувати інший знеболюючий засіб або продовжити лікування НПЗЗ, додавши інший препарат для захисту шлунку та дванадцятипалої кишки, такий як інгібітор НПЗЗ. Протонний насос (ІПП), що зменшує вироблення шлункової кислоти.
Якщо винна інфекція H. pylori, ваш лікар може призначити план лікування для знищення інфекції, одночасно знижуючи кислотність у вашому шлунку. Зазвичай це комбінація одного або декількох антибіотиків (для знищення бактерій) та ІЦП. Важливо дотримуватися плану лікування точно так, як це призначив лікар. Це лікування дозволяє успішно вилікувати 80-90% пептичних виразок.
Амоксицилін, кларитроміцин, тетрациклін та метронідазол - антибіотики, які зазвичай призначають для лікування виразок, спричинених інфекцією H. pylori. Важливо приймати антибіотики до кінця лікування. Це допомагає запобігти зростанню надмішок (більш стійких бактерій), які можуть ускладнити лікування майбутніх інфекцій.
На додаток до антибіотика, ваш лікар, ймовірно, призначить ІПП. ІПП працюють, блокуючи фермент, необхідний для секреції кислоти. Це омепразол (Losec ®), лансопразол (Prevacid ®), пантопразол натрію (Pantoloc ®), езомепразол (Nexium ®), рабепразол (Pariet ®), пантопразол магній (Tecta ®) та дексланзопразол (Dexilant ®).
Майбутнє
Зазвичай інфекція H. pylori заражається в дитинстві, і люди переносять її протягом усього життя, часто без наслідків. Сімейна передача інфекції трапляється дуже рідко, тому загальний скринінг на інфекцію H. pylori не є необхідним.
Щоб у вас не було виразки, важливо приймати всі ліки повністю, точно так, як це призначив лікар, навіть якщо ви починаєте відчувати себе краще до закінчення лікування. Після успішного лікування з метою знищення H. pylori реінфекція трапляється рідко.