Виразкова хвороба - знання фахівця
Виразка означає виразку, d. H. дефект шкіри або слизової оболонки внутрішнього порожнистого органу. Позначення Виразкова хвороба зарекомендував себе для утворення виразок у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка, дванадцятипалої кишки).
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
Найбільш важливим
| Коротко |
| Виразкова хвороба - це хвороба верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, при якій у слизовій оболонці утворюється виразка, яка має тенденцію до повернення. Виразки утворюються переважно в шлунку (виразка шлунка) та/або в дванадцятипалій кишці (виразка дванадцятипалої кишки). Лише деякі з постраждалих відчувають дискомфорт. Деякі хвороби безсимптомні або безболісні. |
причини: Багато факторів сприяють утворенню виразки. Сюди належать, перш за все, куріння, алкоголь, ліки (наприклад, аспірин та протиревматичні препарати) та зараження слизової оболонки мікробами шлунку (Helicobacter pylori). Очевидно, у деяких людей є генетична схильність до розвитку виразок.
Кровотеча виразка: Виразки стають небезпечними, якщо вони призводять до кровотечі (кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту) або через прорив (перфорація) у вільну порожнину тіла або навколишні тканини. З цієї причини будь-яка незрозуміла анемія (анемія) повинна розглядатися як внутрішня кровотеча в шлунку або дванадцятипалій кишці.
Діагностика: Виразка забезпечується гастроскопією.
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
визначення
У шлунково-кишковому тракті виразки можуть виникати на слизовій оболонці всіх відділів стравоходу, шлунку та кишечника. Виразки виникають не тільки у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту як виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, але також у товстій кишці та прямій кишці (наприклад, при виразковому коліті).
Як виразкова хвороба Однак виразки в шлунку та дванадцятипалій кишці беруться лише разом, особливо якщо вони трапляються більше одного разу. Мова йде про виразкові хвороби, викликані внеском шлункового соку, зокрема шлункової кислоти:
- Виразка шлунка (виразка шлунка)
- Виразка дванадцятипалої кишки (ДПК)
- Інші місця в тонкому кишечнику:
- Виразка товстої кишки (виразка в тонкій кишці)
- Виразка в дивертикулі Меккеля.
(Дивіться тут назви відділів тонкої кишки та їх функції.)
Епідеміологія
Близько 10% населення матимуть виразкову хворобу один раз у житті. За останні роки кількість нових випадків та ускладнень зменшилась.
Походження (патофізіологія)
Виразка виникає, коли агресивні фактори перемагають захисні фактори слизової оболонки. Спосіб утворення виразки ще не до кінця з’ясований. Також незрозуміло, як виразки можуть спонтанно загоїтися [1] .
Захисні механізми слизової оболонки
Слизова оболонка шлунка і тонкої кишки захищається від пошкоджуючих впливів за допомогою різних взаємодоповнюючих механізмів. Перш за все, сюди входять:
- слизовий бар’єр на клітинах епітелію,
- Нейтралізація соляної кислоти бікарбонатом,
- Герметизація епітелію щільними з’єднаннями,
- Утворення різних захисних речовин-посередників (включаючи простагландини та білки теплового шоку),
- сильне кровопостачання слизової оболонки.
Агресивні фактори
Ушкоджувальними факторами слизової оболонки, що утворюються організмом, є:
- Шлунковий сік (шлункова кислота та пепсин),
- жовчний сік тонкої кишки (з жовчними кислотами та травними ферментами),
- Гістамін (збільшує проникність слизової оболонки).
Основними пошкоджуючими факторами, що впливають на слизову шлунка ззовні, є:
- Нікотин (куріння),
- алкоголь,
- Ліки (наприклад, АСК, НПЗЗ),
- Helicobacter pylori (мікроби шлунку).
Психосоціальний стрес побічно призводить до готовності до розвитку виразок.
Хелікобактерна інфекція
Мікроб Helicobacter pylori (H. p.) Відіграє ключову роль серед агресивних факторів. Різні штами є патогенними по-різному через свої фактори вірулентності. Штами, що продукують цитотоксини, викликають більше запалення слизових оболонок, ніж ті, що цього не роблять (див. Тут).
Інші зовнішні фактори впливу
Різні фактори ризику можуть значно підвищити готовність до розвитку виразки. Особливо це стосується куріння, алкоголю та психосоціального стресу (дистрес) [2]. Наркотики (такі як аспірин та НПЗЗ) також є факторами ризику, такими як: B.
Генетична схильність
Шлунок виробляє агресивні травні соки (соляну кислоту та пепсин) і одночасно має ефективні, генетично закріплені захисні механізми слизової оболонки (див. Вище), які протидіють утворенню виразки. Якщо власні агресивні фактори організму переважають захисні, ризик виникнення виразок зростає навіть без особливо агресивних зовнішніх факторів [3] [4] .
- Генетично обумовлена гіперсекреція кислого шлункового соку призводить до підвищеної сприйнятливості до виразок [5] .
- Генетичне послаблення різних захисних функцій слизової оболонки також збільшує ризик розвитку виразок.
Розвиток виразки дванадцятипалої кишки
Виразка дванадцятипалої кишки, очевидно, вимагає антральної метаплазії в цибулині, в якій хелікобактер пілорі може оселитися і сформувати виразку під дією кислотного подразника. Антральна метаплазія в самій дванадцятипалій кишці, ймовірно, також спричинена постійним перевиробництвом кислоти в шлунку. Хронічна H.p. інфекція призводить до атрофії слизової оболонки, таким чином, до зменшення вироблення гастрину і, отже, до зменшення кислотоутворення. Це може з роками «випалити» виразкову хворобу.
Виразка може також утворитися в дивертикулі Меккеля. У цьому випадку також часто виявляють антральну метаплазію та колонізацію Helicobacter.
Виразкова хвороба при гастриномі
При синдромі Золлінгера-Еллісона надзвичайно сильне утворення кислого шлункового соку має особливе значення. Оскільки її неможливо негайно нейтралізувати лужною секрецією дванадцятипалої кишки, шлункова кислота потрапляє глибоко в дванадцятипалу кишку і тонку кишку, де можуть розвиватися виразки.
Щодо симптомів, діагностики та терапії, будь ласка, перейдіть на сторінки.
Симптоми
Лише близько половини пацієнтів з виразковою хворобою відчувають дискомфорт. Типовими скаргами є болі в животі, переважно розташовані у верхній частині живота, що поєднуються з втратою апетиту, іноді нудотою та блювотою.
Сильний біль може свідчити про ускладнення. До найважчих належать:
- проникнення в підшлункову залозу (підшлункова залоза),
- відкритий прорив шлунка у вільну порожнину тіла, пов'язаний з раптовим сильним болем та захисним напруженням.
- Обструкція шлункового відділу через набряк у разі свіжої виразки або внаслідок рубців у випадку листяних виразок, що призводить до порушень спорожнення шлунка з відчуттям переповненості, тяжкості в шлунку та відрижки,
- Блідість і втома від анемії при постійному сочиться кровотечі,
- Шок з великою кровотечею виразки.
Кровотеча виразка
Кровотеча виразка є потенційно небезпечним для життя ускладненням. Якщо кровотеча велика, це швидко призводить до шоку кровообігу. Виразка дванадцятипалої кишки на задній стінці особливо небезпечна через близькість до артеріальних судин (шлунково-дванадцятипалої артерії та бічних гілок). (Див. Розділ шлунково-кишкові кровотечі).
Діагностика
Симптоми неспецифічні (див. Вище), тому діагноз виразки можна поставити лише за допомогою гастроскопії або - якщо пацієнту протипоказано або відмовлено - рентгенологічним дослідженням шлунка та дванадцятипалої кишки.
терапія
Виразка із виразкою крові лікується ліками за допомогою блокаторів протонної помпи (ІПП).
Слід уникати ушкодження слизової оболонки ліків, таких як АСК або НПЗЗ, у гострій фазі, а при необхідності приймати їх пізніше під захистом інгібіторів протонної помпи (ІПП), щоб бути у безпеці.
Якщо тест на хелікобактер позитивний (хелікобактерний гастрит), його викорінюють. У разі виразки дванадцятипалої кишки та негативного анамнезу ліків щодо НПЗЗ та ацетилсаліцилової кислоти (АСК) ерадикацію часто починають до того, як статус хелікобактеру стане відомим через високу ймовірність зараження.
Кровотеча з поверхневої виразки часто можна зупинити ендоскопічно (ін'єкція, відсікання кукси судини).
Виразка дванадцятипалої кишки, яка кровоточила до задньої стінки, повинна контролюватися інтенсивною терапією, навіть якщо кровотеча зупинилася через високий ризик повторних кровотеч.
Ускладнення Виразки, такі як артеріальна кровотеча або перфорація, часто можна контролювати лише хірургічним шляхом.
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!