Виразковий коліт - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та
Виразковий коліт
Вплив імунних, екологічних, генетичних чи гормональних факторів кишкової флори згадується, але до цього часу виразковий коліт залишається загадкою. Його причина залишається невідомою, як і причини спалахів.
Запалення завжди вражає пряму кишку. на товстій кишці більш-менш, але ніколи не залишаючи розриву здорової слизової. І навпаки, хвороба Крона - це так званий "сегментарний" стан, який може вражати весь травний тракт із чергуванням здорових з хворими ділянками.
Словниковий запас є специфічним для частини, ураженої запаленням: термін "проктит" використовується, коли запалюється тільки пряма кишка, тоді, залежно від ступеня товстої кишки, у нас буде "лівий виразковий коліт", коли ураження залишаться. Нижче лівий кут товстої кишки і «панколіт», коли запалення поширюється далі. Анус і тонка кишка ніколи не страждають.
Виразковий коліт важкий у кожного десятого пацієнта з панколітом.
Візуально запалена слизова крихка, здається «роздратованою» і є місцем більш-менш глибоких виразок.
Ознаки, які відчуває пацієнт, залежать від ступеня, локалізації та інтенсивності запалення уражень. Часто присутній діарея, яка зазвичай містить слиз і кров (ректальна кровотеча). Наявність слизу і крові в калі слід сприймати дуже серйозно.
Проктит викликає ректальний біль (тенезми) з евакуацією слизових і кров’янистих виділень. Це призводить до нагальної позиви до спорожнення кишечника або помилкових потреб, стілець не містить калу ("ректальний синдром").
При важких екстенсивних (панколітитних) формах важка діарея часто кривава (звідси термін "геморагічний" виразковий коліт) і супроводжується болем, втратою ваги, лихоманкою та сильною втомою.
Коли симптоми, викликані спалахом, важкі (крововилив, діарея, труднощі з годуванням тощо), необхідна госпіталізація.
Виразковий коліт також є причиною позатравних ознак щонайменше у третини пацієнтів, на передньому плані яких є більш-менш сильний кістково-суглобовий біль, такий як набряк уражених суглобів (щиколотки, коліна, зап'ястя) та шкірні висипання, рідше пошкодження очей (увеїт). Одним із таких шкірних проявів є вузлова еритема. Ці запальні підшкірні вузлики виглядають у вигляді невеликих, болючих грудочок фіолетового кольору. Нарешті, менше 5 із 100 пацієнтів мають ураження жовчних проток.
Якість життя пацієнта з виразковим колітом може бути дуже погіршеним, а його психологічні страждання значними.
Хто представляє ризик ?
Тютюн, стрес та вибіркова їжа ...
Виразковий коліт у родича 1 ступеня має низький ризик розвитку захворювання самостійно. Не будучи спадковою хворобою, певні гени сприйнятливості, схоже, сприяють її початку, коли вони мутуються. Сімейні форми варіюються від 5% до 20% залежно від досліджень.
На відміну від хвороби Крона, тютюн не має доведених шкідливих ефектів і навіть може бути захисним. Але потенційні наслідки куріння для серцево-судинної системи та легенів такі, що його продовження або відновлення під час виразкового коліту не можна розглядати.
Зі свого боку, стрес не впливає на початок захворювання або навіть на рецидиви, але тим не менше може погіршити їх.
Крім того, виключати деякі продукти зі свого раціону здається непотрібним, тим більше, що виразковий коліт ставить під загрозу дефіцит заліза. Жодна дієта не допомагає та не шкодить виразковому коліту. Більше того, серед дефіциту мікроелементів дефіцит заліза та вітаміну D повинен систематично досліджуватися та доповнюватися. Що стосується добавок омега-3 для підтримання ремісії, це не підтверджується жодними науковими аргументами.
Два запобіжні заходи: слід уникати нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки вони теоретично можуть викликати напад або погіршити ураження кишечника. Слід уникати протидіарейних препаратів (таких як лоперамід) у разі серйозного нападу, оскільки вони можуть збільшити ризик розвитку колектазії (токсичного мегаколону).
Причиною або наслідком хронічного запалення змінюється склад мікробіоти кишечника людини з виразковим колітом (дисбіоз).
Іспити
Тільки ендоскопічні дослідження підтверджують діагноз
Оскільки поза прямою кишкою і товстою кишкою не виявлено запальних захворювань, показана лише колоноскопія. Це дозволяє візуалізувати внутрішню частину прямої кишки або товстої кишки завдяки гнучкій трубці, що вводиться в задній прохід, і показує безперервний запальний напад слизової оболонки прямої кишки та/або коліки більш-менш обширні, як правило, поверхневі або глибокі виразки.
На відміну від хвороби Крона, при видаленні фрагмента слизової оболонки для мікроскопічного дослідження (біопсії) не виявляється епітеліоїдна гранульома (скупчення макрофагів, ці білі кров’яні клітини, що належать до імунної системи).
Тому діагноз базується на ряді аргументів: ендоскопічний вигляд слизової, місце уражень, обмежених прямою кишкою і товстою кишкою, запалення та анемія (зменшення кількості гемоглобіну в крові), підтверджена аналізом крові та відсутність інфекційної причини на основі аналізу стільця.
У важких випадках може бути терміново призначена КТ для перевірки на наявність колектазії або перфорації стінки кишки або прямої кишки.
Лікування
Купірування запалення дозволяє загоїти ураження органів травлення
Метою лікування виразкового коліту є ендоскопічне загоєння уражень і тим самим полегшення симптомів.
Лікування керується ступенем та тяжкістю захворювання: хоча низькі ректальні або ректосигмоїдні форми можна лікувати супозиторіями або клізмами, більш широкі форми вимагають системного лікування. Але незалежно від шляху введення препаратом першої лінії під час спалахів захворювання, у легких та середніх формах, є протизапальний препарат месалазин (5-аміносаліцилова кислота або 5-АСК), замінений невдалою терапією кортикостероїдами протягом найкоротшого часу (кортизон протягом 3-4 тижнів).
Коли цих методів лікування недостатньо або коли виразковий коліт важкий, лікарі мають у своєму розпорядженні імунодепресанти та імуномодулятори.
Імунодепресант циклоспорин використовується як короткий курс при важких формах під час сильних спалахів. Імунодепресивні препарати, які називаються тіопуринами (азатіоприн, 6-меркаптопурин), націлені на певних гравців імунної системи, щоб заспокоїти запальні реакції. В основному вони пов’язані з біотерапією. В основному це «моноклональні антитіла»: інфліксімаб, адалімумаб та голімумаб, три молекули, що називаються «анти-TNFalpha». Вони модифікують біологічну відповідь, орієнтуючись на запальні шляхи травлення, найвідоміший з яких - фактор некрозу пухлини (ФНО). Ці ліки, які не позбавлені побічних ефектів, не слід застосовувати у випадках активної інфекції. Інше моноклональне антитіло, ведолізумаб, модулює імунітет, особливо у шлунково-кишковому тракті, з перевагою зменшення ризику інфекцій та системної імуносупресії. Невдовзі мають бути доступні пероральні методи лікування у випадку відмови анти-TNFalpha.
Якщо лікування не є успішним, можливо провести хірургічне втручання, яке складається з тотальної «проктоколектомії», що означає видалення обох товстої кишки і прямої кишки. Потім тонкий кишечник з’єднується з задним проходом за допомогою хірургічного з’єднання (ілео-анальний анастомоз), з клубовим резервуаром, зробленим з частини тонкої кишки. Результат можна вважати задовільним, якщо у пацієнта спостерігається від 4 до 5 рідких стільців на день, а вночі - ні.
Однак у 30% випадків запалення може повторитися і дійти до водойми (пухіт).
У разі важкого гострого коліту кортикостероїди та, можливо, імунодепресанти (циклоспорин або інфліксимаб) вводять внутрішньовенно, перш ніж розглядати екстрену тотальну колектомію у разі відмови.
Сьогодні значні крововиливи, інфекційні ускладнення після перфорації товстої кишки або колоректального раку виявляються при рідкісних смертях, пов’язаних з виразковим колітом.