Виразковий коліт, керівництво 2018 SpringerLink
На жаль, щось, здається, не працює належним чином.
Будь ласка, спробуйте оновити сторінку. Якщо це не допомогло, зв’яжіться зі службою підтримки, щоб ми могли вирішити проблему.
Оновлена інструкція S3 щодо виразкового коліту зосереджена на інфекціях та харчуванні. Наглядова колоноскопія повинна розпочатися раніше, ніж рекомендувалося раніше.
У травні 2018 року під керівництвом Німецького товариства з гастроентерології, хвороб органів травлення та метаболізму (DGVS) було опубліковано оновлене керівництво S3 щодо виразкового коліту (CU). Хоча версія від чотирьох років тому була зосереджена на позакишкових проявах, болях та захворюваннях, пов’язаних із хронічним запаленням кишечника, цього разу основна увага приділяється харчуванню та інфекціям.
Останні є результатом менше самого захворювання, ніж імунодепресивної терапії, яка може бути необхідною. Це часто призводить до опортуністичних інфекцій, особливо коли поєднується кілька імунодепресантів.
Автори настанов попереджають, що про ризик зараження, властивий системній терапії стероїдами, часто забувають, особливо при щоденних дозах преднізолону понад 10 мг, кумулятивних дозах понад 700 мг або коли терапія триває більше двох тижнів. Інші ризики включають вік старше 50 років, супутні захворювання та попередні важкі інфекції.
Зверніть увагу на харчові дефіцити!
Харчування стосується того факту, що пацієнти з активним виразковим колітом приблизно в п’ять разів частіше страждають від недоїдання, ніж у здорових людей. Недоїдання та недоїдання призводять до серйозних захворювань та тривалого перебування в лікарні через ускладнення, пов'язані з ними. У дітей із запальними захворюваннями кишечника виявлено 85% усіх ознак недоїдання, і багато з них мають затримку росту.
Наглядові колоноскопії слід розпочинати раніше, ніж було рекомендовано раніше, згідно з порадами нового керівництва.
Поки немає рекомендацій щодо будь-якої конкретної дієти чи дієтичної терапії. Тим не менше, поодинокі дефіцити мікроелементів та інші харчові дефіцити слід спостерігати та відповідати на них відповідно. Посібник містить детальну інформацію з цього приводу, включаючи те, що робити недоїдаючим пацієнтам перед плановою операцією або що робити після резекції кишечника.
Перший огляд через 6 - 8 років
Через шість-вісім років після появи симптомів або діагнозу UC, першу контрольну колоноскопію слід проводити в рамках моніторингу раку, незалежно від активності захворювання. На відміну від попередніх думок, дослідження показали, що колоректальний рак (КРР) зустрічається у значної частини пацієнтів до восьмого року хвороби.
Інтервали обстеження залежать від ризику: кожні чотири роки для низького ризику, кожні два-три роки для середнього ризику та щорічно для високого ризику. Існує високий ризик, якщо є великий коліт із запаленням високого ступеня, якщо є стеноз, якщо інтраепітеліальна неоплазія спостерігалася протягом останніх п’яти років, якщо одночасно присутній первинний склерозуючий холангіт (ПСК) або якщо у пацієнта ранній ХРН у родичів першого ступеня.
Підтримуюча терапія після терапії рецидивів
Метою терапії при UC є тривала клінічна та ендоскопічна ремісія без стероїдів. З цією метою всі пацієнти повинні отримувати підтримуючу терапію після успішної терапії рецидивів. Це відбувається переважно з 5-аміносаліцилатами, перорально та/або ректально, залежно від схеми зараження. Застосування E. coli Nissle не оцінюється однаково. "Поки що немає наукових доказів кращої терапії, ніж аміносаліцилати, для підтримки ремісії після реагування на стероїди або 5-аміносаліцилати". Терапію, що підтримує ремісію, 5-АСК слід проводити принаймні два роки, якщо вона є ефективною.
Дотримання терапії погано становить близько 50%. Фахівці стверджують, що відсутність терапевтичних ефектів часто пов’язана з цим. У цьому контексті пацієнтів можна поінформувати про знижений ризик розвитку карциноми. Месалазину надають перевагу через кращу переносимість сульфасалазину, якщо це можливо, призначають один раз на день.