Вірусний гепатит А - причини, симптоми, діагностика та лікування
Вірусний гепатит А (Хвороба Боткіна) - це гостре інфекційне ураження печінки, яке характеризується доброякісним перебігом, що супроводжується некрозом гепатоцитів. Вірусний гепатит А належить до групи кишкових інфекцій, оскільки має фекально-оральний механізм зараження. У клінічному перебігу вірусного гепатиту А спостерігаються поодинокі періоди запаморочення та жовтяниці, а також одужання. Діагноз ставлять за біохімічним аналізом крові, результатами RIA та ELISA. Стаціонарне лікування хворих на вірусний гепатит А потрібно лише у важких випадках. Амбулаторне лікування включає дієту та симптоматичну терапію.
Вірусний гепатит А
Вірусний гепатит А (Хвороба Боткіна) - це гостре інфекційне ураження печінки, яке характеризується доброякісним перебігом, що супроводжується некрозом гепатоцитів. Хвороба Боткіна відноситься до вірусного гепатиту, що передається через фекально-оральний механізм, і є однією з найпоширеніших кишкових інфекцій.
Характеристика збудника
Вірус гепатиту А належить до гепатовірусу, його геном представлений РНК. Вірус відносно стабільний у навколишньому середовищі, зберігається протягом декількох місяців при 4 ° C та роках при -20 ° C. Його можна тримати кілька тижнів при кімнатній температурі, гине через 5 хвилин від закипання. Ультрафіолетові промені інактивують вірус на хвилину. Збудник може деякий час залишатися життєздатним у хлорованій воді з водопроводу.
Гепатит А передається фекально-оральним механізмом, переважно водним та харчовим. У деяких випадках зараження можливе при випадковому контакті та при використанні предметів побуту, посуду. Спалахи гепатиту А при здійсненні інфекції на водних шляхах, як правило, спричинені потраплянням вірусу в загальні резервуари для води, харчовий тип зараження можливий як при вживанні в їжу заражених фруктів та овочів, так і сирих молюсків, що мешкають у заражених водах. Здійснення контактно-побутового способу, характерного для дитячих груп, в яких недостатньо уваги приділяється санітарно-гігієнічному режиму.
Природна сприйнятливість до вірусу гепатиту А у людей висока, найвища - у дітей, що страждають від духу, а імунітет після зараження інтенсивний (трохи менша напруга характерна для субклінічної інфекції) і тривалий. Вірусна інфекція гепатиту А найчастіше зустрічається у групах дітей. До груп ризику для дорослих належать працівники підрозділів харчування дітей дошкільного та шкільного віку, а також профілактичних та санаторно-курортних закладів, харчових заводів. Дедалі частіше спостерігаються колективні спалахи інфекції серед наркоманів та гомосексуалів.
Симптоми вірусного гепатиту А
Інкубаційний період вірусного гепатиту А становить 3-4 тижні, початок захворювання зазвичай гострий, перебіг характеризується послідовною зміною періодів: анікція, жовтяниця та реконвалесценція. Попередньо маринований (продромальний) період має різні клінічні варіанти: фебрильний, диспептичний, астеновегетативний.
Гарячковий (грипоподібний) варіант перебігу характеризується сильно вираженою температурою та симптомами інтоксикації (тяжкість загально-токсичного синдрому залежить від тяжкості перебігу). Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, міалгію, головний біль, сухий кашель, біль у горлі, нежить. Простудні симптоми помірні, почервоніння горла зазвичай не помічається, можливо, вони пов’язані з диспепсією (нудота, втрата апетиту, відрижка).
Диспептичний варіант перебігу не супроводжується катаральними симптомами, інтоксикація виражена слабо. Пацієнти в основному скаржаться на порушення травлення, нудоту, блювоту, гіркоту в роті, відрижку. Часто виникає тупий біль в правому підребер'ї, епігастрії. Можливо розлад дефекації (діарея, запор, їх зміна).
Доартритний період після астеновегетативного варіанту не дуже специфічний. Хворі мляві, апатичні, скаржаться на загальну слабкість, страждають безсонням. У деяких випадках продромальних ознак не помічають (прихований варіант передпериоду), хвороба негайно починається з жовтяниці. Якщо є ознаки множинних клінічних синдромів, це називається змішаною версією дояйцевого потоку. Тривалість цієї фази інфекції може становити в середньому від двох до десяти днів, зазвичай продромальний період триває тиждень і поступово переходить до наступної фази - жовтяниці.
У жовтяничний період вірусного гепатиту А характерні зникнення ознак інтоксикації, зниження температури, поліпшення загального стану хворих. Однак диспептичні симптоми зазвичай зберігаються і посилюються. Жовтяниця розвивається поступово. Спочатку помічається потемніння сечі, склери, слизові язика, вуздечка і м’яке піднебіння набувають жовтуватого кольору. Пізніше шкіра жовтіє і набуває інтенсивного шафранового відтінку (жовтяниця печінки). Тяжкість стану може корелювати з інтенсивністю фарбування шкіри, але переважно зосереджуватися на симптомах диспепсії та інтоксикації.
При важкому гепатиті можуть з’являтися ознаки геморагічного синдрому (петехії, кровотечі зі слизових оболонок та шкіри, носова кровотеча). Під час фізичного огляду ви можете помітити жовтуватий шар на язиці, зубах. Печінка збільшена, помірно болюча при пальпації, у третині випадків спостерігається збільшення селезінки. Пульс дещо затримується (брадикардія), артеріальний тиск знижений. Кел світлішає до повного знебарвлення серед захворювання. Окрім діареї, пацієнти можуть скаржитися на симптоми астено.
Тривалість періоду жовтяниці зазвичай менше місяця, в середньому 2 тижні, після чого в процесі відновлення:. починається поступовий регрес клінічних та лабораторних ознак жовтяниці, інтоксикації, нормального розчинення печінки. Ця фаза може бути досить тривалою, одужання зазвичай триває 3-6 місяців. Перебіг вірусного гепатиту А переважно легкий або помірно виражений, але важкі форми захворювання зустрічаються в рідкісних випадках. Хроніка процесу та вірусу, що переносить цю інфекцію, не є типовою.
Ускладнення вірусного гепатиту А.
Вірусний гепатит А, як правило, не схильний до загострень. У рідкісних випадках інфекція може спровокувати запальні процеси в жовчовивідній системі (холангіт, холецистит, дискінезія жовчних шляхів та жовчного міхура). Іноді гепатит А ускладнюється приєднанням вторинної інфекції. Серйозні ускладнення з боку печінки (гостра печінкова енцефалопатія) надзвичайно рідкісні.
Діагностика вірусного гепатиту А.
У загальному аналізі крові спостерігається зниження концентрації лейкоцитів, лімфоцитоз та ШОЕ збільшені. Біохімічний аналіз показує значне збільшення рівня трансаміназ, білірубінемії (головним чином за рахунок кон'югованого білірубіну), зниження альбуміну, низького показника заломлення протромбіну для підвищення та зниження тимолу піднесених зразків.
Конкретний діагноз базується на серологічних методах (антитіла виявляються за допомогою ІФА та АРВ). У жовтяничний період спостерігається збільшення Ig M та реконвалесцентного IgG. Найбільш точним і конкретним діагнозом є виявлення РНК вірусу в крові методом ПЛР. Можливе виділення збудника та вірусологічне обстеження, але це недоцільно через напруження загальної клінічної практики.
Лікування вірусного гепатиту А
Хворобу Боткіна можна лікувати амбулаторно, госпіталізація проводиться у важких формах, а також - за епідеміологічними показаннями. У період важкої інтоксикації хворим призначався постільний режим, дієта No 5 (у варіанті для гострого перебігу гепатиту), вітамінотерапія. Дієта діє дробово, жирна їжа виключається, промотуються продукти, що стимулюють вироблення жовчі, а також молочні та рослинні компоненти раціону.
Потрібно повністю позбутися алкоголю. Етіотропна терапія цього захворювання не призначена як серія терапевтичних заходів для полегшення симптомів та патогенетичної корекції. З метою детоксикації призначається рясне пиття, при необхідності інфузія розчинів кристалоїдів. З метою нормалізації травлення та підтримання нормобіоценозу кишечника призначають препарати лактулози. Спазмолітики застосовуються для профілактики холестазу. При необхідності призначають препарати UDCX (урсодезоксихолеву кислоту). Після клінічного одужання пацієнтів відвідує гастроентеролог протягом додаткових 3-6 місяців.
У переважній більшості випадків прогноз сприятливий. У разі ускладнень з боку жовчовивідних шляхів загоєння займає більше часу; якщо терапія неправильна, прогноз не погіршується.
Профілактика вірусного гепатиту А
Загальні профілактичні заходи спрямовані на забезпечення якості джерел питної води, контроль стічних вод, санітарно-гігієнічні вимоги до режиму в закладах громадського харчування, в зонах харчування дитячих та медичних установ. Здійснюється епідеміологічний контроль за виробництвом, зберіганням, транспортуванням їжі, а спалахи вірусного гепатиту А в організованих колективах (як дітей, так і дорослих) проводяться відповідні карантинні заходи. Хворих ізолюють на 2 тижні, їх зараженість після першого тижня періоду жовтяниці зводиться нанівець. Допуск до навчання та роботи відбувається на початку клінічного одужання. Контакти контролюються протягом 35 днів з дати контакту. На цей час для дитячих команд було домовлено про карантин.
Вакцинація проти гепатиту А рекомендується дітям у віці до 1 року та дорослим, які переходять у небезпечні вірусні зони гепатиту А.