Виснаження синдрому вигорання - відчуження - зниження продуктивності
Синдром вигорання - це складна психічна хвороба із симптомами виснаження, відчуження, байдужості до вигорання та поганої роботи.
Синдром вигорання характеризується виснаженням тріади - відчуженням - зниженням працездатності. Сьогодні ця тріада називається синдромом вигорання лише в тому випадку, якщо вона виникає безпосередньо у зв'язку з великою або занадто великою роботою. Порушення, які можна простежити за недостатньою роботою ("виснаження") або які не мають нічого або дуже мало спільного з роботою з тими ж явищами, слід відрізняти від них.
Але навіть діагностика простого синдрому виснаження або депресії виснаження аж ніяк не відповідає складності вигорання із симптомами виснаження, відчуження та погіршення роботи. Не кожну депресію можна ототожнити з депресією, яка виникає як частина процесу синдрому вигорання. Не кажучи вже про ті випадки синдрому вигорання, в яких (поки) неможливо визначити жодних симптомів депресії у справжньому розумінні.
Синдром вигорання як процес
Синдром вигорання не виникає раптово, тому він не виникає нізвідки. Навпаки, зазвичай потрібно тривалий розвиток, який починається у здорових і закінчується у хворих.
Дуже характерною обставиною для розвитку вигорання є те, що у переважній більшості випадків страждаючі від вигорання лише дуже пізно просять конкретної допомоги щодо своєї проблеми вигорання - до речі, цілком всупереч поширеній думці критиків синдрому вигорання, які вважають, що ті, хто страждає синдромом вигорання, є лише особливо "самовдоволеними" або "слабкими" працівниками, яких охопить найменший стрес або хто буде лише сором'язливим тренажером, який бажає вийти на пенсію.
Сьогодні здоров’я та хвороби вже не можна розглядати як протилежності, які не перекриваються. Ми всі знаходимось на континуумі між двома вигаданими полюсами "повністю здоровими" і "повністю хворими".
Ми ніколи не є повністю здоровими, тобто без будь-яких хворих частин. Навіть у державах, які ми погоджуємося визначити як "здорових", у нашому організмі є, наприклад, "ракові клітини" або "патогени", але наша імунна система контролює їх до такої міри, що не відбувається масової реакції, що призводить до серйозних захворювань. Ми ніколи не хворіємо повністю; навіть на стадіях важкої хвороби ми все ще маємо здорові частини.
Медичні працівники, які мають пацієнтів із порушенням свідомості, мали особливо високий ризик розвитку синдрому вигорання.
Навіть ті люди, які мають ознаки синдрому вигорання, перебувають на такому континуумі, який простягається від «здорового» до патологічного. Опік або синдром вигорання не завжди означає хворіти.
Особливо на ранніх стадіях вигорання, які проявляються у хронічній втомі, виснаженні, відчуженні та байдужості, як правило, не можна говорити про хворобу. На відміну від цього, у повному обсязі з явними ознаками депресії, повного виснаження, відчуження, зниження працездатності, а також численних полів фізичних розладів, можна без будь-яких сумнівів припустити, що стан є хворобою у вужчому розумінні.
До речі, синдром вигорання частіше зустрічається серед медичних працівників. Це важлива проблема професійного стресу. Це пов’язано з тим, що вигорання може серйозно вплинути на емоційний стан, здоров’я, якість здоров’я та стосунки лікаря та пацієнта медичних працівників.
Синдром вигорання: 3 стадії
Синдром вигорання I стадія
"Етап проблеми" спочатку характеризується перевантаженням та надмірними вимогами, які ще не визнані зацікавленою особою. Характерним тут є все ще несвідоме використання таких компенсаційних механізмів, як посилене навантаження на час та ефективність роботи, з одного боку, та скорочені періоди відпочинку чи дозвілля, з іншого. Девіз все ще звучить "Я можу все ..."
Крім того, нехтуються не лише власні потреби, а й стосунки з ближніми. В емоційній області спостерігається підвищена дратівливість з більш-менш вираженою агресивною поведінкою залежно від виховання та самоконтролю. Постраждалі скаржаться на неспокій і стан напруги, не рідко також на порушення сну, які проявляються переважно як порушення сну.
Типові також перші "розлади апетиту", які можна спостерігати у зниженні апетиту або навіть втраті апетиту, але іноді також у зниженні статевого апетиту.
Перші вегетативні "реакції гіперзбудження", наприклад, як незначне збільшення частоти серцевих скорочень, дискретне підвищення артеріального тиску (особливо діастолічного значення) та незначне потовиділення, вже можна виявити на цій першій стадії.
Однак тут досі немає чітких ознак хвороби, що не повинно приховувати того факту, що багато людей, які вже перебувають у цій стадії вигорання, скаржаться на виражені стани страждань.
Синдром вигорання II стадії
На цьому «етапі переходу» потерпіла людина вже усвідомлює перевантаження, пов’язані з роботою, і надмірні вимоги, але у нього все ще складається враження, що «він все ще може все». Як і на I стадії, але набагато більш вираженою, власними потребами та стосунками з іншими нехтують. Наслідками є повна спрямованість на роботу та збільшення соціального вибуху.
Підвищена активність симпатичного тонусу призводить до вегетативної дисрегуляції, яка переживається в станах напруженості, внутрішнього неспокою та страхів. Окрім труднощів із засипанням, зараз часто виникають проблеми зі сном протягом ночі. Крім того, виникають неспецифічні “психосоматичні” скарги або соматоформні розлади, які здебільшого вражають серцево-судинну систему або травну систему, а також часто шкіру та опорно-руховий апарат.
В емоційній області спочатку підвищена дратівливість переходить у підвищену дратівливість, при цьому також посилюються ознаки дистимії (хронічного депресивного настрою). На цьому етапі часто нелегко з упевненістю класифікувати людей як "все ще здорових" або "вже хворих".
Синдром вигорання III стадії
На цій «стадії хвороби» постраждалі почуваються повністю виснаженими та «вигорілими», крім виснаження, спостерігається відчуження та різке падіння показників. Результатом є суб’єктивно пережита, а також об’єктивно спостережувана часткова або, згодом, абсолютна непрацездатність. Зростаюча соціальна абстиненція призводить до повної соціальної ізоляції із збільшенням соціально-фобічних елементів.
Хронічні больові синдроми, масивні розлади сну у значенні загального скороченого сну до безсоння або масово тривалого сну, хронічні больові синдроми та явні фізичні захворювання, тісно пов’язані з процесом вигорання, далеко не рідкість.
Роздратування переростає в дисфорію, пов’язану із захворюванням (роздратована невдоволення), що в свою чергу може призвести до вираженої депресії. Врешті-решт виникає повний «синдром розсипчастості», який так характерний для важкої депресії, з безрадісністю, бездушністю, відсутністю інтересу, безвольністю, відсутністю апетиту та безнадійністю аж до життєвої втоми.
Досвід відповідної особи формується завдяки знанню "Я більше не можу ...". Опинившись на цій стадії, вигорання - це завжди складний процес захворювання, який вимагає комплексних діагностичних, терапевтичних та трудових заходів реабілітації.
Багатовимірний диференціально-діагностичний процес при синдромі вигорання
Оскільки синдром вигорання є складною подією в будь-якому випадку на III стадії, але принаймні певною мірою і на більш ранніх стадіях, що спричинено взаємодією різних зовнішніх та внутрішніх фізичних, психологічних та соціальних факторів, а також їх Визначено значення та значення самого страждання, необхідний багатовимірний диференціально-діагностичний процес, в якому ідентифіковані всі сузір’я умов, що відповідають за появу, розвиток та подальше існування, щоб створити основу для цілеспрямованих консультативних, лікувальних чи реабілітаційних заходів.
Така багатовимірна діагностика в першу чергу фокусується на окремих явищах та їх патогенетичних факторах. Однак, особливо для психотерапевтичних втручань, важливим є поглиблене розуміння процесів, яке виходить за рамки простого пояснення окремих контекстів. І останнє, але не менш важливе: тим, хто страждає від вигорання, потрібні всебічні знання про ресурси людини, щоб мати змогу націлювати терапевтичні або реабілітаційні заходи.
Етап I: Розкрийте ресурси прекрасного та можливого та розвивайте їх як джерела сили та засобів для регенерації
Якщо зацікавлена особа все ще перебуває на І стадії, то перш за все необхідний всебічний психологічний аналіз робочої ситуації. По-друге, слід провести базовий медичний огляд, щоб визначити стадію захворювання та виключити будь-які фізичні чи психічні захворювання. По-третє, постраждалі особи також повинні отримувати професійну загальну інформацію про процес вигорання. Сюди входять індивідуальні поради щодо відповідної ситуації, а також допомога для широкого перепланування життя. Зрештою, все це повинно дати можливість людині добре мати справу з обставинами, які стикаються з нею.
Основна увага приділяється розвитку та розкриттю ресурсів прекрасного та можливого як джерел сили та засобів для регенерації. Комплексні пропозиції стаціонарного або часткового стаціонарного лікування або навіть комплексні реабілітаційні заходи тут не мають сенсу.
Написання потерпілій особі на лікарняний лист на деякий час аж ніяк не є достатнім. Це не найкращий спосіб впоратися з процесом вигорання. Перш за все, це не може перешкодити подальшому розвитку до ІІ або ІІІ стадії.
II стадія: все ще здоровий або вже хворий
в II етап Необхідна ретельна оцінка того, чи це стан «все ще здоровий» чи «вже хворий». Відповідно, всебічний процес диференціальної діагностики повинен ініціювати експерт.
Оскільки багатовимірна, орієнтована на процес, орієнтована на розуміння та ресурсно-орієнтована діагностика повинна зосередитись на всіх фізичних, психологічних та соціальних сузір'ях станів, що є важливими у контексті розвитку та стійкості вигорання, таке всебічне диференціально-діагностичне дослідження найкраще проводити діагностична група, яка має як має медичні, а також професійні психологічні, а також достатні психіатрично-психотерапевтичні навички.
Особливо там, де вже проявляються перші ознаки хвороби, слід вжити перших терапевтичних заходів, які виходять за рамки простих порад та простої допомоги.
III етап вимагає складної концепції лікування або реабілітаційного пакету
в III етап Тоді важливо скласти комплексний пакет лікування або реабілітації. Це вимагає, перш за все, орієнтованого на розуміння діалогового призначення терапії та планування лікування, в яке включаються не лише дефіцит постраждалих та різні "супутні" фізичні, психічні та соціальні розлади, але перш за все ресурси особистості.
Основна мета - дати можливість страждаючому на вигорання жити настільки автономним і радісним життям, наскільки це можливо. Тоді підставою для цього може служити відправна точка для реабілітаційних заходів реінтеграції в процесі роботи.
Не слід забувати, що процес вигорання аж ніяк не закінчується, коли досягається III стадія. Таким чином, на ранніх стадіях III стадії, безумовно, повинна бути спрямована повна реабілітація, тоді як на пізніх стадіях їх виявити дуже важко.
Часткові етапи реінтеграції при синдромі вигорання є дуже важливими
У будь-якому випадку тут потрібна можливість “часткових” кроків реінтеграції. Принцип "все або нічого" не слід відкидати при реабілітації праці чи реінтеграції праці як ставлення, яке заперечує реальність. І саме тоді постраждалих лише запитують, чи здатні вони працювати чи ні.
Як результат, часто трапляється так, що люди, для яких можлива поступова реабілітація та реінтеграція у перший робочий світ, навмисно та штучно виключаються з цього.
Стійке виключення з ринку праці, наприклад шляхом виходу на пенсію, повинно мати місце лише на просунутій стадії III, якщо всі заходи лікування, реабілітації або реінтеграції були вичерпані і, на жаль, не виявилися успішними.
Література:
Мусалек М. До історії уявлень про вигорання. В, Мусалек М, Полтрум М (ред.) Вигорання. Вуглинки та попіл. Пародос, Берлін 2012
Machleidt W, Bauer M, Lamprecht F et al., Психіатрія, психосоматика та психотерапія. 6-е видання, Тієма, Штутгарт 1999
Бергер М., Психічні захворювання. Клініка та терапія. 4-е видання, Urban & Fischer, Мюнхен 2012
Мусалек М., Від категоріального до багатовимірного діагнозу. В: Brücher K, Poltrum M (Ed.) Psychiatrische Diagnostik. Пародос, Берлін 2013
Мусалек М., Можливе і прекрасне як відповідь. Нові способи лікування вигорання. В: Musalek M, Poltrum M (Ed.) Burnout Glut und Asche. Пародос, Берлін 2012