Висота набряку легенів

Висотний набряк є важкою формою клінічного прояву висотної хвороби, яка зазвичай трапляється в перші дні після швидкого підйому на дуже великі висоти, понад 2500 метрів, без перерв для розміщення клімату та температури на такому рівні.

На висоті понад 2000 метрів парціальний тиск кисню починає зменшуватися, тоді як насиченість периферичної крові киснем залишається незмінною. Ці два аспекти можуть призвести до гіпоксія, з установкою висотна хвороба. На висотах вище 3500 метрів насичення киснем периферичної крові також змінюється, при встановленні сильної гіпоксії під час сну (у спокої) або під час фізичних навантажень, при встановленні набряку мозку та легенів.

В даний час про випадки набряку легенів висоти зафіксовано навіть понад 200 днів після підйому на висоту.

Висота набряку легенів може відбуватися в будь-якому віці, в тому числі у молоді фізична підготовка для альпінізму. У багатьох випадках спостерігались епізоди гострого набряку легенів у людей, які мали подібне підвищення в минулому. [1], [2]

Причини підвищеного набряку легенів

На додаток до швидкого підйому на висоти понад 2500 метрів без перерв прогресивної акліматизації, можна описати певні фактори, які своєю присутністю можуть полегшити появу висотних набряків:

Швидке сходження автомобілем або канатною дорогою на гору
Інтенсивні фізичні зусилля при підйомі на гору
Відсутність фізичної підготовки, погана фізична працездатність
Низька температура у відповідних гірських регіонах
Занадто висока швидкість підйому
зневоднення
Індивідуальна сприйнятливість до гіпоксії, генетично обумовлена
Інфекції верхніх дихальних шляхів. [3], [4], [5]

Патогенний механізм, що бере участь у виникненні висотного набряку легенів

Хоча концентрація кисню в повітрі залишається незмінною, атмосферний тиск зменшується із збільшенням висоти. Як результат, кількість кисню, що досягає рівня крові, значно нижча за норму. Таким чином, після цих змін у мозку відбувається компенсаторна вазодилатація з подальшим встановленням набряку мозку шляхом збільшення проникності капілярів та рівня мозку. Отже, гіпоксія буде супроводжуватися звуженням судин легеневих артеріол.

Патофізіологічними механізмами, що беруть участь у виникненні висотного набряку легенів, є:

Підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, з встановленням, а потім погіршенням клітинної гіпоксії
Порушення проникності та затримка води
Розрив альвеолярного капіляра
Гіпоксична легенева звуження судин.

У межах загальної затримки води спостерігається збільшення секреції антидіуретичного гормону та/або альдостерону. Глобальна затримка води характеризується зменшенням діурезу, що супроводжується збільшенням обсягу плазми. Це призводить до збільшення обсягу циркуляції внутрішньолегеневої крові з пошкодженням альвеоло-капілярної мембрани, вторинною до гіпоксії або через медіаторів запалення, що з’явилися локально. [1], [2], [3], [4], [5]

Клінічні ознаки та симптоми, характерні для підвищеного набряку легенів

Найчастіше, висотний набряк легенів виникає в перші два-чотири дні після підйому на велику висоту і представляє певні клінічні прояви, які посилюються протягом ночі.

Люди, у яких діагностовано підвищений набряк легенів, можуть мати такі симптоми:

Фізична астенія
Утруднене дихання (задишка, тахіпное, ортопное)
Відчуття задишки
Спочатку сухий кашель, який згодом переходить у продуктивний кашель (із виділенням білуватого мокротиння, іноді кровохаркання)
Нічна задишка
Дуже сильні головні болі
Порушення ходьби та рівноваги з підвищеним ризиком падінь та травм
Порушення координації
запаморочення
М'язова слабкість
Нудота
Блювота
Втома
Втрата апетиту (зниження апетиту)
Безсоння або сонливість
Зниження фізичної працездатності.

При клінічному огляді пацієнта з підвищеним набряком легенів лікар може виявити наявність базальних крепітацій при аускультації легенів, наявність ціанозу, збільшення частоти серцевих скорочень (понад 120 ударів/хвилину), збільшення частоти дихання (понад 30 вдихів/хвилину), набряків периферичні особливості обличчя та верхніх та нижніх кінцівок та поява клінічних ознак, характерних для правошлуночкової недостатності (таких як втома, набряки нижніх кінцівок, двостороння симетрична, безболісна, болісна гепатомегалія, гепаталгія, серцебиття, нудота, задишка, тургідність, олігурія, підвищення мозкового венозного тиску). [1], [2], [4], [5]

Діагностика гострого набряку легенів

Діагноз гострого набряку легенів базується на анамнезі, клінічному обстеженні пацієнта та параклінічних дослідженнях.

історії

Він повинен включати інформацію про клінічні симптоми, про які повідомляє пацієнт, час їх появи та перебіг розвитку до моменту звернення до лікаря, інших захворювань пацієнта або наявних у його сім'ї, умов життя та праці пацієнта, якщо палить або вживає алкоголь, наркотики, що вводяться ним.

Клінічне обстеження

Лікар може виявити появу клінічних ознак, що свідчать про високий набряк легенів, згаданий раніше.

Параклінічний діагноз

Рекомендовані параклінічні дослідження для діагностики висотного набряку легенів представлені рентгенологічним дослідженням, катетеризацією серця, визначенням насичення периферичної крові киснем та визначенням кисневого артеріального тиску.

Рентгенологічне дослідження у пацієнтів з підвищеним набряком легенів виявляє дифузну помутніння в обох легенях з наявністю застою в легеневих судинах.
Катетеризація серця у разі підвищеного набряку легенів свідчить про підвищення артеріального тиску в легеневій артерії.
Артеріальний тиск (PaO2) і насичення периферичної крові киснем (SaO2) низькі у пацієнтів з підвищеним набряком легенів.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз підвищеного набряку легенів слід проводити за таких умов:

Кардіогенний набряк
Ліва серцева недостатність
Пневмонія вірусної або бактеріальної етіології
Легеневий тромбоз
Легенева емболія. [1], [2], [5]

Лікування висотного набряку легенів

Висота набряку легенів це тяжкий стан, що може призвести до летального результату за відсутності належного лікування належним чином. З цієї причини набряк легенів висоти вважається невідкладною медичною допомогою.

Основний захід боротьби з набряком легенів висотою представлений спускаючись на менші висоти. Це не завжди можна зробити через погодні умови, місцезнаходження хворої людини або зменшення транспортних ресурсів.

Кисень він повинен бути встановлений терміново, але він не повинен затримувати або зупиняти спуск на менші висоти. У перші години після підняття набряку легенів вводять 6-9 літрів кисню/хвилину. Згодом, після поліпшення дихальної функції, кількість кисню можна зменшити до 2-4 літрів/хвилину.

Якщо оксигенотерапія неможлива, рекомендується застосування гіпербаричний переносний мішок. Вплив гіпербаричного мішка на насичення киснем периферичної крові подібний до введення кисневої терапії. Це сприяє мобілізації позасудинних рідин із зменшенням концентрації гемоглобіну.

Під час введення кисневої терапії або використання переносного гіпербаричного мішка, пацієнт повинен бути покладений у лежаче положення, голова розташована над площиною тіла, щоб полегшити дихання.

Від наркотики вводиться рано пацієнтам із підвищеним набряком легенів, про які ми згадуємо:

Виникнення підвищеного набряку легенів

Раннє введення відповідного лікування може врятувати життя пацієнта. У цьому контексті повного одужання можна досягти швидко, за один-два дні від виникнення висотного набряку легенів. Однак, незважаючи на раннє введення правильного лікування, смерть від високого набряку легенів реєструється у невеликій кількості випадків.

Профілактики набряку легенів висоти у випадку людей, які піднімаються на великі висоти, можна досягти за допомогою таких заходів:

Дотримуйтесь рекомендацій щодо акліматизації
Уникайте швидкого підйому за відносно короткий час (поступовий підйом)
Уникайте фізичних перевантажень
Збільшення дієтичного споживання вуглеводів
Збільшене споживання рідини, щоб уникнути зневоднення (у випадку людей, які піднімаються на великій висоті, рекомендується вживати вдвічі більше рідини порівняно зі звичайною спожитою кількістю через фізичні навантаження та втрату більшої кількості рідини при диханні)
Уникайте вживання алкоголю
Переривання альпінізму у разі клінічних симптомів, характерних для висотного набряку легенів та спуску у разі погіршення. [1], [2], [5]