Висувна капсула (клей)
Висувна капсула (заморожене плече, заморожене плече) aце проявляється особливо на 5-му та 6-му десятиліттях життя, з переважанням самок. Це стан, який викликає обмеження руху в плечовому суглобі шляхом скорочення та посттравматичного загоєння суглобової капсули. Це окрема патологічна сутність, на сьогодні ще мало зрозуміла, і причина може бути багатофакторною. Потенційними причинами або факторами ризику є різні патології: пряма травма плеча, цервікальний синдром, аутоімунні процеси, пухлина Панкоаста-Тобіаса, захворювання щитовидної залози, хвороба Паркінсона, травма голови, інфаркт міокарда, діабет, особливо типу 1 тощо. Це потовщення і скорочення суглобової капсули, відносна відсутність синовіальної рідини та хронічні запальні зміни.
Більш точний спосіб визначити це - посилання на справжню адгезивну капсулу (яка впливає на суглобову капсулу) як первинну адгезивну капсулу. Як випливає з назви, адгезивна капсула впливає на зв’язки, що оточують плече, але особливо на суглобову капсулу. У вторинній адгезивній капсулі (або замороженому плечі) можуть бути деякі зміни в суглобовій капсулі, але жорсткість плечей виникає через щось поза суглоба. Деякі стани, пов'язані з вторинним адгезивним капсулітом, включають розрив манжети ротатора, тендиніт біцепса та артрит. У будь-якому стані нормально вільні частини суглобової капсули прикріплюються один до одного. Це суттєво обмежує здатність плеча рухатися і змушує плече мерзнути.
З мого власного досвіду, застигле плече виглядає як сутність, яка породжує сильний біль, посилений до сліз при найменшому русі. Для пацієнта це інвалідна умова.
етіопатогенез:
Причини або причини захворювання, або первинна адгезивна капсула, або вторинна адгезивна капсула (заморожене плече), залишаються в основному таємницею. Деякі фактори ризику адгезивного капсуліту включають:
-повторні травми та мікротравми
-вплив холоду
- Сприятливі фактори, пов'язані з нервовою системою (розлади центральної нервової системи: інсульт, хвороба Паркінсона, черепно-мозкова травма, таламічний синдром) та розлади периферичної нервової системи (шийно-плечова невралгія, оперізуючий лишай)
-захворювання внутрішньогрудних органів, які можуть рефлекторно сприяти розвитку ПСГ (верхівковий туберкульоз легенів, ГІМ, внутрішньогрудні операції та ін.).
Клінічна картина
Підступний початок з помірним болем у плечі, нічними загостреннями, скутістю та прогресивним обмеженням рухів. З часом біль майже повністю зникає, але активна та пасивна рухливість вкрай обмежені.
Є ймовірність супутнього або послідовного двостороннього пошкодження. Скутість плечей дуже ускладнює регулярні заходи, такі як одягання, розчісування волосся або простягання рук.
Природний розвиток висувного капсуліту (клею) складається з 3 фаз:
-> Фаза I болісна тривалість 2-9 місяців. Біль посилюється вночі і посилюється через
-> Фаза II "заморожування", при якому біль стає сильнішим, рухи обмеженішими і тривають між 4-12 місяцями. Пацієнти продовжують скаржитися на біль, але, особливо, на труднощі у виконанні звичайних жестів (вилучення гаманця у чоловіків або бюстгальтера у жінок). Плече починає повністю втрачати пасивний рух. Зовнішня ротація впливає в першу чергу. Поворот, що обертається, залишається міцним. Ці два симптоми відрізняються від вторинного адгезивного капсуліту. Захворювання, яке згадується як замерзле плече, частіше характеризується пошкодженням волосся і, насамперед, втратою внутрішньої ротації. Біль під час другої стадії первинного адгезивного капсуліту посилюється вночі. Клітинні зміни продовжують прогресувати із збільшенням припливу крові до синовіальної. Існують ранні ознаки рубцювання капсул від запальних та відновлювальних процесів.
-> Фаза III: ви відчуваєте менше болю, але більшу скутість. Відбувається значна втрата активних та пасивних рухів суглобів у плечі. Під мікроскопом у зразках тканин спостерігається дуже мало запалення. Натомість патологоанатом бачить набагато більше фіброзної тканини (рубці).
-> Етап IV "розморожування", яке триває 6-9 місяців, фаза, коли пацієнт починає відновлювати свободу рухів, і біль зменшується. Ця остання фаза може бути неповною, без повного відновлення початкової рухливості. Тіло більше не намагається виправити або виправити проблему. Там багато рубцевої тканини, що ускладнює розгляд суглоба під час артроскопічного дослідження.
Місцеве клінічне обстеження
- Дифузна чутливість при пальпації
- Обмеження рухів (активних, пасивних) переважно викрадення та зовнішнього обертання
- Якщо тест проводиться з ксиліном (sd удару), жорсткість зберігається, оскільки мова не йде про рефлекторну контрактуру м'язів, породжену болем.
Діагноз адгезивної капсули (ретрактильної) зазвичай ставиться на основі історії хвороби та фізичного обстеження. Ключовою знахідкою, яка допомагає відрізнити адгезивний капсуліт від замерзлого плеча, є те, як рухається плече. У адгезивній капсулі (первинній) рух плеча обмежується однаково, незалежно від того, намагається пацієнт чи лікар рухати рукою. Коли плече завмерло через тендинит або розрив ротаторної манжети, пацієнт не може нормально рухати рукою, будь-який рух є дуже болючим. Але коли хтось інший піднімає руку пацієнта, її можна рухати майже нормально.
Найчастіше використовується тест - магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ - це спеціальний візуалізаційний тест, який показує сухожилля та інші м’які тканини, а також кістки. Остаточний і найбільш точний діагноз ставиться при проведенні артроскопічного дослідження. Артроскопічне обстеження дозволяє точно визначити стадію захворювання. Зразки тканин, взяті зсередини та навколо суглоба, досліджують під мікроскопом.
візуалізація
- рентген плеча: спочатку нормальний; остеопороз головки плечової кістки, зменшення суглобової щілини.
- Сцинтиграфія Tc99 дисфосфонатів: гіперзахоплення.
- МРТ: виявляє ураження м’яких тканин.
Лікування він може бути консервативним або хірургічним.
Невідомо лікування адгезивного капсуліту. На сьогоднішній день дослідження не змогли встановити жодного набору доказів.
З мого власного досвіду, найбільш ефективним методом лікування є інфільтрація кортикостероїдом безпосередньо в суглоб. Ця інфільтрація забезпечує значне полегшення симптомів через кілька днів, з надзвичайно сприятливим прогнозом через 8 тижнів, коли пацієнти відновлюють 70-80% рухливості та відчувають мінімальний біль.
Хірургічне лікування не є першим наміром і складається з процедур розтягнення суглобів під артроскопічним контролем чи ні, мобілізації під наркозом або більш складних артроскопічних втручань за допомогою синовектомії або навіть артролізу. Також може бути виконана обмежена капсулотомія, також артроскопічним шляхом, коли ситуація цього вимагає. Поводження під наркозом може дати дуже хороші результати, але його слід уникати пацієнтам з остеопенією або нещодавно загоєними переломами.
Поводження під наркозом
Якщо прогрес у реабілітації повільний, лікар може рекомендувати лікування під наркозом. Це означає, що ви спите під загальним наркозом. Потім хірург агресивно розтягує плечовий суглоб. Маніпулятивна дія розтягує капсулу плечового суглоба та відокремлює рубцеві тканини. У більшості випадків маніпуляція швидше покращує рух суглобів. Ця процедура може знадобитися кілька разів. Ця процедура має ризики. Існує дуже мала ймовірність того, що штам може вплинути на нерви плечового сплетення, і існує ризик перелому плечової кістки (кістки руки), особливо у людей, які страждають на остеопороз (крихкі кістки).
Артроскопічне вивільнення
Нервовий блок
Блокування (оніміння) надлопаткового нерва плеча - нова техніка, що застосовується в деяких клініках. Процедуру можна робити амбулаторно, це означає, що ви можете повернутися додому того ж дня. Одноразове введення анестетика в поєднанні зі стероїдом тимчасово усуває хворобливі сигнали. Це як кнопка скидання. Нервовий шлях, який посилає безперервні больові сигнали від плеча до спинного мозку та до головного мозку, зупиняється. Недовго пацієнт може повністю рухати рукою без болю. Часто цього прийому достатньо, щоб знову рухати плечем.
Hidrodilatatie
Ще одна нова техніка, яка називається гідродиляцією, використовується як альтернатива хірургічному втручанню. Рідина вводиться в суглоб, змушуючи капсулу розширюватися до її розриву. Результатом може стати зменшення болю та поліпшення функції. Недостатньо досліджень, щоб зрозуміти, наскільки добре працює цей підхід. і не проводилось досліджень, що порівнювали б гідродилатацію з маніпуляцією з нервами або онімінням.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Доктор Андрій Йоан Богдан надмірно спеціалізується на спортивній патології плечей. У переважній більшості випадків підхід до цієї патології є нехірургічним. Для зустрічей телефонуйте за номером: 0786602299 або в 0755055216.