Вивих ліктя
Вивих ліктя - це загальний стан серед населення, що є найпоширенішим вивихом великого суглоба у дітей та другим за поширеністю у дорослих після плеча. (1, 3, 4)
Під поняттям вивих розуміється a змінити постійний а відносин від кісткові кінцівки формування суглоба після пошкодження капсуло-зв’язок та розширення суглобової щілини після a травма. (5, 6)
Вивих може бути повним або неповним (підвивих), коли зберігається мінімальне співвідношення між кістковими кінцівками. Вона може бути простою, якщо не супроводжується іншою патологією, або складною, пов’язаною з переломом (найчастіше перелом головки променевої кістки або короноїдний відросток). (1, 2, 4, 6)
Враховуючи велику стійкість ліктьового суглоба, виходить, що його можна вивихнути, лише застосовуючи деякі великі сили, після важких травм, пов’язаних з падінням з висоти на долоню передпліччя при гіперекстензії та супінації руки.
Клінічна, у пацієнтів спостерігається сильний біль, деформація області та функціональна імпотенція суглоба. Вибір для підтвердження діагнозу буде робити рентгенограми у різних випадках, що супроводжуються в певних випадках КТ, МРТ або УЗД.
За допомогою клінічних та параклінічних даних буде проведена диференціальна діагностика з іншими захворюваннями, оцінена наявність ускладнень та буде вирішено метод лікування, який в принципі передбачає зменшення простого вивиху та хірургічне втручання на складному.
Анатомія ліктя
Ліктьовий суглоб - це комплекс з три суглоби: плечова кістка, плечова кістка (дві ділянки беруть участь у русі згинання-розгинання) та променева кістка - суглоб, що бере участь у русі пронації-супінації.
Ліктьовий суглоб має дуже висока стабільність що надається в основному структурами кістка (плечова кістка, ліктьова кістка) та вторинні зв’язки:
- колатеральні зв’язки (потовщення суглобової капсули) - підтримують згинально-розгинальні рухи;
- кільцева зв’язка променевої кістки - сприяє пронаційно-супінаційним рухам.
Таким чином, ми можемо зробити висновок, що на рівні ліктьового суглоба можна виконувати дві категорії рухів (згинання-розгинання та пронація-супінація), це дуже стійкий суглоб (особливо через кісткові структури), який можна пошкодити, лише приклавши велику силу. (1, 3, 5)
У лікті виділено a купе передній і задній. Попередню перекреслює артерія плечовий, нерви серединний та ліктьовий, а задній відділ променевого нерва та м'язи трицепс плечовий. Ці анатомічні структури (особливо в передньому відділі) можуть впливати з вивихом, що має важливі наслідки для верхньої кінцівки. (2,3)
Етіологія та патогенез
Найпоширеніші (до 50%) випадки вивиху виявляються серед населення молодий. Вони рідко трапляються у дітей, оскільки вони мають дуже еластичні зв’язки або у людей похилого віку, де травма зазвичай спричиняє прямий перелом через ослаблення кісток через остеопороз. Тож вивихи виявляються особливо у молодих людей, особливо в Росії спортсменів (гімнастика, їзда на велосипеді тощо). (3, 5)
Особливість цього стану полягає у високій стійкості ліктьового суглоба, так що його вивих вимагатиме застосування великої сили. (1, 3)
Механізм виробництва - це травма через падаючи на долоню, з витягнутим передпліччям і супінацією до руки. Таким чином, сила, що виникає внаслідок удару, передається на ліктьовий суглоб і спочатку спричиняє пошкодження капсуло-зв’язкового апарату з розширенням суглобової щілини, а потім повним або частковим зміною нормального співвідношення між кістковими епіфізами. (5, 6)
Вивих відбувається за допомогою цього механізму, особливо у молодих людей та жінок через недостатній розвиток подій кісткових структур у певних осіб, аспект, більш поширений у цих двох категоріях. У цьому випадку ліктьовий суглоб не може підтримувати ступінь гіперекстензії, якій він піддається. Ситуації, в яких за допомогою цього механізму може статися вивих, включають падіння з висоти, аварії на мотоциклах або спортивні випадки. (1, 5)
Часто трапляються вивихи ліктя задній і рідше спереду, медіально або латерально. (4, 5)
Історія та клінічне обстеження
Пацієнт пред'являє лікарю звинувачення біль дуже інтенсивний в результаті травми, і при фізичному огляді області можна помітити деформація місцеві та тотальна функціональна імпотенція. (2, 3, 5)
Ліктьова область деформується внаслідок зміщення кісткових структур відносно їх анатомічного положення та наявності набряків (скупчення рідини в підшкірній клітковині після настання запальної реакції). Вони також можуть з’являтися синці, гематоми або рани відчинено з візуалізацією деяких суглобових компонентів. (2,3)
Уражене передпліччя утримується в одному положенні анталгічний (що полегшує біль) і є витриманий з контралатеральною верхньою кінцівкою. При задніх вивихах, видно у профілі, передпліччя виглядає коротшим, тоді як при неповних передніх вивихах рука виглядає видовженою, а при повних вивихах - укороченою у передній частині. (3, 5)
Функціональна імпотенція виявляється в тому сенсі, що рухи згинання-розгинання неможливо виконати і викликають дуже інтенсивний біль, а руху пронації-супінації не обмежені, так що передпліччя має ненормальні бічні рухи. (5)
Оцінка є обов’язковою неврологічний і кровоносна шляхом тестування чутливості та рухової функції долоні, відповідно перевірки пульсу на променевій артерії. (2, 3, 5)
Параклінічне обстеження
рентгенографія передньо-боковий і задній ліктьовий суглоб (RX) являє собою режим найефективніший для підтвердження клінічної підозри на вивих та встановлення напрямку вивиху, корисного для того, як буде досягнуто подальше зменшення вивиху. У той же час, рентгенограми потрібні, щоб відрізнити простий вивих від складного з виявленням рентгенологічних ознак перелому.
Якщо рентгенологічні зображення не є остаточними, a КТ (КТ), який показує більш точні структури суглобів порівняно з рентгенографією.
Ядерний магнітний резонанс (МРТ) може бути корисним для висвітлення всіх аспектів, представлених на рентгені та КТ, маючи ту перевагу, що не опромінює.
УЗД може в реальному часі аналізувати сухожилля, зв’язки та нерви. (2, 3, 4, 5)
Диференціальна діагностика
За допомогою клінічних та параклінічних елементів буде проведена диференціальна діагностика між вивихом ліктьового суглоба та надкондилярний перелом плечової кістки. У разі цього перелому підтримуються нормальні взаємозв’язки між трьома кістковими структурами, що утворюють ліктьовий суглоб, можна виконувати згинально-розгинальні рухи, а при рухах пронації-супінації виникають тріщини в кістках. Кісткові тріски «скрипучі», «скрипучі» шуми, що виникають в результаті безпосереднього контакту між двома рухомими кістками. (3, 5)
ускладнення
Ускладнення вивиху ліктя можуть виникнути відразу після травми або пізно.
негайний вони представлені:
- переломи кісток;
- ураження судин (пошкодження плечової артерії);
- пошкодження нерва (пошкодження ліктьового або серединного нерва).
ускладнення пізно Вони включають:
- посттравматична остеома передньої брахії - це доброякісна пухлина, яка утворюється з дорослої кісткової тканини після травми і вражає передню брахіому, викликаючи біль, особливо вночі;
- посттравматичний артроз;
- компартментний синдром - характеризується дифузною посттравматичною регіонарною ішемією, спричиненою підвищенням тиску в нерозтяжному опорно-руховому відділі; підвищення тиску із судинною компресією та наслідком ішемії відбувається внаслідок посттравматичного набряку. (1, 3, 5)
Лікування
Метою лікування є відновлення суглобових структур до їх нормального положення та повне відновлення функцій суглоба з часом.
Нехірургічне лікування
Нехірургічне лікування в основному включає маневри скорочення вивиху, який проводиться в лікарні під наркозом.
Для вивихів простий редукція - основний метод лікування. Існує кілька способів, за допомогою яких редукція може здійснюватися залежно від типу вивиху (переднього або заднього). Згодом ретельно перевіряється рухливість суглоба, робиться рентген, щоб підтвердити успішність маневрів скорочення та переоцінюється місцева нервово-судинна функція.
Далі учасник буде зафіксовано в гіпсова шина в певному положенні залежно від типу вивиху протягом 2-3 тижнів. Після видалення шини, щоб повністю відновити функцію, вони будуть виконані вправи включаючи лише активні згинально-розгинальні рухи ліктя. У міру відновлення функції суглоба додаватимуться різноманітніші рухи, весь цей процес супроводжуватиметься періодичними рентгенограмами, щоб забезпечити збереження кісткових структур в анатомічному положенні. Якщо є підозри на ускладнення, пацієнта госпіталізують та проведуть подальше обстеження.
У дуже рідкісних випадках після лікування лікоть залишається нестійким або виникають інші ускладнення, які вимагають хірургічного втручання навіть при простому вивиху. (1, 2, 3, 4, 5)
Хірургічне лікування
У вивих складні супроводжується переломом хірургія переставити та закріпити кісткові структури та, можливо, відремонтувати зв’язки. Іноді це практикується скорочення вивих ліктя перед операцією (наприклад, при вивиху, пов'язаному з переломом променевої головки).
Після операції верхня кінцівка буде зафіксована на кілька тижнів за допомогою а ортопедії щоб запобігти черговому вивиху. Після зняття ортезу, фізіотерапія буде важливою частиною лікування в найближчі місяці для повного одужання, як у випадку простого вивиху.
Подальша операція може знадобитися для відновлення судинно-нервових структур або пошкоджених м’яких частин.
Старі вивихи, що супроводжуються суглобовими та навколосуглобовими окостеніннями, будуть лікуватися хірургічно лише після закінчення процесу загоєння та лише у пацієнтів, чиї рухи суглобів утруднені наявністю окостеніння. (1, 2, 3, 4, 5)
Еволюція
розтягнення зв’язок простий належним чином лікувати мати хороший прогноз і заживає з повним відновленням функції за 2-3 тижні в більшості випадків.
розтягнення зв’язок складні мають норму одужання заповнити менший, процес триває довше, і вони частіше, ніж просто, розвиваються з такими ускладненнями, як обмежена рухливість, періодичні вивихи або остеоартроз. (1, 2, 5)