Вижив рак
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 40/2015
- Вижив рак
онкологія
З чим доведеться боротися довготривалим, хто пережив рак
Від Свена Стегеман | Навіть після десятиліть інтенсивних досліджень та численних новаторських досягнень у лікуванні рак залишається хворобою, яка загрожує життю. В основному рак зустрічається на сьомій декаді життя або, в рідкісних випадках, у ранньому дитинстві. Розвиток раку зараз набагато більш зрозумілий на молекулярному рівні, і разом із фармако-генетичними маркерами розроблені нові методи терапії, що дозволяють персоналізувати терапію. Завдяки цілеспрямованій, персоналізованій терапії раку тепер можна досягти успіху майже на 100% при деяких пухлинах. Тому зараз є нова популяція пацієнтів, які довго переживали рак.
Раки в зрілому віці
У Німеччині кількість нових випадків зросла між 2000 і 2010 роками серед чоловіків та жінок на 21 та 14% відповідно, але з урахуванням зміни вікової структури поширеність залишалася незмінною. Виражене цифрами, у 2011 році в Німеччині на рак захворіли 255 318 чоловіків та 228 259 жінок із смертністю 119 368 серед чоловіків та 101 564 серед жінок. Що стосується вікового розподілу пухлинних органів, існує специфіка гендерного розподілу (рис. 1). У чоловіків пухлини переважають у передміхуровій залозі (26,1%), легенях (13,9%) та кишечнику (13,4%), тоді як у жінок це переважно молочна залоза (31,3%) та кишечник (12,7%) та легені (7,6%).
Рис. 1: Частота пухлин на основі локалізації нових пухлин у Німеччині в 2010 році [Інститут Роберта Коха 2013]
Якщо додати п'ятирічний коефіцієнт виживання, це дасть відсоток виживання 61% для чоловіків та 67% для жінок [Інститут Роберта Коха 2013]. Як видно з малюнка 2, середній показник виживаності, усереднений за всіма видами раку, не дуже значущий для окремого пацієнта, оскільки шанси на виживання сильно залежать від локалізації пухлини. Лише кожен десятий пацієнт переживає пухлини підшлункової залози, тоді як протилежне стосується меланом шкіри, і лише кожен десятий пацієнт помирає від пухлини протягом п’яти років.
Рис. 2: Порівняння родича П’ятирічні показники виживання онкологічних хворих за місцем розташування та статтю, Німеччина 2009–2010 (аналіз періоду) [Інститут Роберта Коха 2013]
Дитячі ракові захворювання
Довговічні, що пережили рак
Поліпшення у ранньому виявленні, оптимізація обґрунтованої терапії, збільшення персоналізації терапії та впровадження нових типів онкологічних класів речовин призвели до значного збільшення рівня виживання після раку. Разом із постійним збільшенням тривалості життя кількість довготривалих людей, які пережили рак, постійно збільшується. Це призводить до того, що в усьому світі 32,5 мільйона людей живуть з раком протягом п’яти років і більше. Згідно з цим, приблизно 13,7 мільйонів людей, які пережили довготривалий рак, живуть у США, а приблизно 3,4 мільйона людей, які пережили довготривалий рак, живуть у Німеччині [Hebdon et al. 2014; Інститут Роберта Коха 2013]. Оскільки в Німеччині близько 80 мільйонів жителів, це відповідає лише відсотку 4%, але слід зазначити, що ті, хто довго переживає рак, зазвичай старші 65 років. Оскільки троє з чотирьох колишніх хворих на рак також страждають принаймні від двох або більше не залежних від раку захворювань [Siu et al. 2013], довготривалі люди, які перенесли рак, є скоріше правилом, ніж винятком у фармацевтичній практиці.
Довготривале виживання після раку у пацієнтів
Рак та його терапія є важливим втручанням у фізіологію людини. Через інфільтруючий та руйнівний ефект пухлини, а також лікування за допомогою хірургічних втручань, променевої терапії та хіміотерапії, терапія часто менш селективна або специфічна, а також завдяки своїй сильній Агресивність "має високий рівень побічних ефектів. Побічні ефекти виникають під час самої терапії або безпосередньо після неї, але також можуть проявлятися лише через роки і не обмежуються лише місцевою місцевістю до пухлинного захворювання. У таблиці 2 наведено спектр побічних ефектів онкотерапії відповідно до їх медичної форми.
Побічні ефекти психологічного кола форм
Ще одна велика область довгострокових побічних ефектів стосується впливу променевої та хіміотерапії на нейрокогнітивні функції. Оцінки показують, що майже у 90% довготривалих людей, які пережили рак, розвивається синдром втоми, що виявляється в порушенні уваги, швидкості обробки пам’яті та обробки інформації, а також загальній втомі та поганій якості сну у пацієнтів. Фатичний синдром може з’являтися через роки після закінчення терапії раку і суттєво обмежувати якість життя [Clanton et al. 2011]. Близько 40% тих, хто довго виживав після раку, страждають від синдрому втоми і відчувають, що їх загальна ефективність та якість життя в результаті сильно обмежені [Prasad et al. 2015]. Після хіміотерапії та опромінення спостерігається також посилення відчуття оніміння і поколювання, що може бути дуже стресовим для пацієнта [Lewis et al. 2015].
Багато видів раку пов'язані не тільки з сильним болем, але також хірургічними або хіміотерапевтичними втручаннями та променевим лікуванням. Хоча майже всі пацієнти страждають від болю в гострій фазі, хронічний біль розвивається у приблизно 40% тих, хто довго виживав після раку [Glare et al. 2014]. Поширеність хронічного болю залежить від типу раку. Наприклад, рак молочної залози та рак товстої кишки мають набагато більший рівень хронічного болю, ніж інші форми раку [Glare et al. 2014]. У цьому контексті, однак, слід брати до уваги, що збільшення болю або інтенсивності болю у тих, хто довго переживає рак, може також свідчити про рецидив або другу пухлинну хворобу, яку необхідно уточнити.
Хворобливість та супутня хвороба як побічні ефекти
Тривалі люди, які пережили рак, демонструють підвищений ризик подальших соматичних захворювань та супутньої захворюваності. Нещодавно опубліковане дослідження з Данії показало, що приблизно кожен десятий пацієнт має другу пухлину. Загалом, супутня захворюваність, що стосується клінічно та смертності, становила 40% порівняно з 16% пацієнтів того ж віку, які не мали пухлин в анамнезі [Hovaldt et al. 2015].
Підвищена захворюваність та супутня захворюваність довготривалих людей, що пережили рак, часто виникають внаслідок специфічних для терапії небажаних побічних ефектів, спричинених хірургічними, радіотерапевтичними та хіміотерапевтичними заходами, а також комбінаціями цих методів лікування. При лікуванні дитячих пухлин близько половини пацієнтів застосовують хіміотерапію самостійно, а інша половина застосовує хіміотерапію разом із променевою терапією. Понад 60% пацієнтів з часом розвивають соматичне захворювання, пов'язане з лікуванням (табл. 3), завдяки чому існує кореляція з віком діагнозу, опроміненням серця та наявністю супутньої захворюваності, пов'язаної з терапією. Ендокринні тканини статевих органів (яєчка, яєчники) та щитовидної залози особливо страждають від тривалого впливу онкологічного лікування [Hogan et al. 2013; Kuehni та ін. 2012].