Визначення азооспермії, причини, симптоми та лікування - Doctissimo

Під час тесту на фертильність чоловік буде використовувати спермограму. Відсутність сперматозоїдів, виявлених під час двох послідовних досліджень, може становити азооспермію. Екскреторна чи секреторна? Існує два типи азооспермії. Професор урології та андролог Ерік Хайге малює контури.

Відсутність сперми на спермограмі

Початкова оцінка фертильності чоловіків складається з проведення точного інтерв’ю, орієнтованого фізичного обстеження та спермограми. Щоб справді говорити про азооспермію, на спермограмі не повинно бути сперми під час двох обстежень із центрифугуванням з інтервалом у три місяці. Центрифугування сперми дозволяє розрізнити азооспермія що є справжньою відсутністю сперми та криптозооспермія це ситуація, коли в спермі є лише кілька сперматозоїдів.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Азооспермія протікає безсимптомно

Для чоловіків азооспермія протікає безсимптомно. Спроба мати дитину протягом року без контрацепції визначає безпліддя. Безпліддя пари є чоловічим у 20% випадків та змішаним у 40% випадків. Отже, чоловіки принаймні частково відповідають за безпліддя у 60% випадків.

Екскреторна, секреторна та змішана азооспермія

Азооспермія може бути обструктивною (видільною) або необструктивною (також її називають секреторною).

Екскреторна азооспермія

При обструктивній азооспермії яєчка добре продукують з обох сторін. Але існує перешкода між яєчком і передміхуровою залозою або в еякуляторних протоках, і в сім’явивідної протоці, або в придатку яєчка. Клінічно яєчка мають правильний розмір, а статеві шляхи зазвичай розширені.

Секреторна азооспермія

Більш поширена, необструктивна аномалія також називається секреторною. У цьому конкретному випадку яєчка не виробляють сперми. Ця дисфункція може свідчити про відсутність статевих клітин у яєчку. Зазвичай яєчко менше.

Існує два типи секреторної азооспермії: центральна секреторна азооспермія гіпоталамо-гіпофізарного походження та периферична секреторна азооспермія тестикулярного походження.

Змішана азооспермія

Існують також змішані азооспермії, як обструктивні, так і необструктивні.

Багатофакторні причини

Причини азооспермії багатофакторні.

Генетична та інфекційна для екскреторної азооспермії

У випадку з хворими на муковісцидоз або носіями мутованого гена сім'явивідні протоки, придатки яєчка та насінні бульбашки відсутні або слабо розвинені.

Деякі захворювання статевих органів, такі як хламідіоз або гонокок, можуть впливати на видільний тракт.

Конституційні, генетичні та набуті причини секреторної азооспермії

Причин секреторної азооспермії багато. Можуть бути порушення конституції, генетичні чи ні, а також набуті причини.

Конституційні аномалії

Це може бути проблемою з розвитком яєчка протягом внутрішньоутробного життя.

Генетичні відхилення статевих хромосом

Аномалії статевої хромосоми становлять більшість хромосомних аномалій, виявлених у безплідних чоловіків. Чоловіки з синдромом Клайнфельтера (47, XXY) та мозаїками Клайнфельтера (47, XXY/46, XY) є найбільш поширеними.

Мікроделеції Y-хромосом

Ще однією поширеною генетичною причиною чоловічого безпліддя є мікроделеції на Y-хромосомі. Ця причина стосується більш конкретно азооспермій секреторного походження.

Придбані причини

Поширеною причиною набутої секреторної азооспемії є варикоцеле, яке може бути пов’язане з дисфункцією яєчок із зменшенням об’єму яєчок та концентрації сперми в еякуляті. Він виявляється у 40% безплідних чоловіків.

Хіміотерапія таза та променева терапія можуть вплинути на роботу яєчок.

Азооспермію можна виявити після орхі-епідидиміту. Це інфекція яєчок та/або придатка яєчка, яка може статися під час захворювання, що передається статевим шляхом.

Попередній допит та фізичний огляд

Допит з фізичним оглядом

На першій консультації проводиться співбесіда з пошуком факторів ризику чоловічого безпліддя. Для поглиблення оцінки пропонується фізичне обстеження з оцінкою андрогенної імпрегнації та огляд зовнішніх статевих органів.

Первинна ендокринна оцінка повинна включати принаймні один аналіз загального тестостерону та ФСГ.

Спермограма та посткойтальний тест Хюнера є двома додатковими дослідженнями.

Визначення ФСГ для диференціації азооспермії

Для обстежень другого ряду визначення ФСГ дозволяє розрізнити екскреторну та секреторну азооспермію.

Астеноспермія: визначення, причини та методи лікування

Як підвищити фертильність чоловіків ?

Якщо рівень ФСГ нормальний, ми схильні швидше до екскреторної азооспермії. Сперматогенез на рівні яєчок нормальний, але є перешкода в статевих шляхах;
Якщо рівень ФСГ підвищений, це секреторна азооспермія периферичного походження. Гіпофіз збільшує секрецію ФСГ у відповідь на зменшення сперматогенезу в яєчку;
Якщо рівень ФСГ впав, це секреторна азооспермія центрального походження. Зниження сперматогенезу яєчок є вторинним у порівнянні зі зменшенням секреції ФСГ гіпофізом.

Безсистемні генетичні експертизи

Генетичні дослідження є частиною досліджень, проведених з другим наміром. Генетичні відхилення можуть впливати на сперматогенез або транспорт сперми. Три основні пов'язані генетичні причини:

Аномалії статевих хромосом (Синдром Клайнфельтера, 47 XXY), які представляють 2/3 хромосомних відхилень у безплідних чоловіків;
Мікроделеції Y-хромосом: у витоків секреторної азооспермії;
Мутації гена ABCC7 (екс-CFTR). Будь-якого чоловіка з двостороннім агенезієм сім'явивідної протоки та/або насінних бульбашок або симптомами муковісцидозу слід повідомляти про ризик мутації гена ABCC7.

Рішення шляхом реконструктивної хірургії та можливого гормонального лікування

Реконструктивна хірургія при екскреторній азооспермії

Наприклад, у разі обструкції сім’явивідної протоки вазовасостомія передбачає відновлення прохідності сім’явивідної протоки після вазектомії.

Гормональне лікування секреторної азооспермії

До біопсії яєчок та ЕКО (запліднення in vitro) може бути запропоновано гормональне лікування для відновлення гормонального секрету, необхідного для сперматогенезу.

Рішення щодо зачаття дитини

Екскреторна азооспермія

У разі обструктивної азооспермії пацієнт може використовувати мікрохірургічну техніку MESA (аспірація сперми в придатки яєчка). Сперму, зібрану з придатка яєчка (або яєчка), можна використовувати під час ЕКО (запліднення in vitro) з ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми). Ця техніка продовження роду з медичною допомогою вводить по одній спермі в кожне яйце.

Секреторна азооспермія

Для секреторної азооспермії може бути використана біопсія яєчка (TESE) для пошуку сперми хірургічним шляхом. Нова мікрохірургічна техніка (мікро-TESE) може дозволити кращий пошук сперматозоїдів.

У випадках, коли людина не хоче прооперуватися, підходить донорська сперма.

Безпліддя пари: проведення першої консультації - Urofrance - Французька асоціація урології (доступна в Інтернеті)

Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI) полягає у введенні, за допомогою мікропіпетки, головки сперми, обраної біологом всередину яйцеклітини. ICSI - це єдина техніка, яка може бути використана у разі хірургічного видалення сперми яєчка.