Визначення дисфагії, причини, терапія - NetDoktor

Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.

Термін Дисфагія означає будь-який розлад ковтання. Ряд захворювань може призвести до хворобливої або безболісної дисфагії, наприклад інфекції, вади розвитку та хронічні або злоякісні захворювання. Пошкодження нервової системи, наприклад, інсульт, також може спровокувати дисфагію. Прочитайте все, що вам потрібно знати про симптом дисфагії: визначення, причини, терапія.

Дисфагія: опис

При дисфагії порушується акт ковтання. Здоровий акт ковтання відбувається у три фази:

У ротовій порожнині (ротова фаза) їжа подрібнюється, змішується і змішується зі слиною (вологою та травними білками). Мова нарешті транспортує пульпу до горла, і спрацьовують фактичні ковтальні рухи (ковтальний рефлекс).

У глотці (фарингеальна фаза) м’язи стінки глотки цілеспрямовано транспортують їжу до стравоходу (стравоходу). Вхід у трахею перед нею закривають надгортанник і голосові складки, щоб ви не «захлиналися», а залишки їжі потрапляли в легені. І навпаки, вхід у стравохід блокується верхнім стравохідним сфінктером при диханні та розмові.

В стравоході каша транспортується вниз до шлунка рівномірними м’язовими хвилями в м’язах стінки (перистальтика стравоходу) (стравохідна фаза). Це означає, що їжа або рідина потрапляють у шлунок навіть лежачи, тобто без допомоги сили тяжіння. Для цього нижній сфінктер відкривається в кінці стравоходу. Коли він знову закритий, акт ковтання закінчується.

Процес ковтання контролюється спеціальними центрами у великому мозку та стовбурі мозку.

Дисфагія, одинофагія та афагія

У більшості випадків термін дисфагія використовується для позначення будь-якого типу розладів ковтання. Точніше, дисфагія описує безболісні проблеми під час процесу ковтання, що означає, що їжа або рідина більше не можуть транспортуватися належним чином до шлунку. Якщо постраждалі відчувають біль, лікарі говорять про одинофагію. Якщо ковтати більше неможливо, пацієнти страждають від так званої афагії.

Крім того, дисфагія поділяється на два основні типи: ротоглоткова дисфагія та стравохідна дисфагія.

Орофарингеальна дисфагія

При цьому типі дисфагії порушення ковтання зазвичай виникають в області горла, і суміш їжі та рідини не може проковтнутись у стравохід. Або тече назад у рот, ніс та горло (регургітація), або потрапляє в трахею та легені (аспірація). Тоді сильний потяг до кашлю зазвичай штовхає кашу назад. Однак, якщо воно залишається в легенях, там може виникнути запалення (аспіраційна пневмонія).

Дисфагія стравоходу

Відповідальний розлад лежить в області стравоходу. Пацієнти зазвичай повідомляють, що відчувають, як їжа "прослизає" або "застряє" в області грудей (відчуття тиску).

Можливою причиною дисфагії стравоходу є надмірне розростання тканин, яке постійно звужує стравохід. Якщо отвір стравоходу має ширину менше 13 міліметрів, пацієнти скаржаться на дисфагію при вживанні твердої їжі. Якщо він має ширину менше п’яти міліметрів, рідини навряд чи можуть проникнути.

Компоненти, які застряють, можуть повністю закрити стравохід (болюсна непрохідність). Пацієнти скаржаться на сильний біль або печіння за грудиною та неприємне слиновиділення (навіть слину вже не можна ковтати).

Надалі дисфагія

Ризик розладів ковтання, природно, зростає з віком. Причина: сполучна тканина, а також м’язи з роками стають слабшими. Ковтальний рефлекс часто спрацьовує лише із затримкою. Численні ліки та попередні хвороби також можуть мати негативні наслідки. Як результат, деякі пацієнти вже не можуть прийняти правильну позу для їжі та пиття.

Якщо порушення ковтання зумовлені виключно процесом старіння, лікарі говорять про дисфагію пресбі. У найширшому розумінні це можна зарахувати до частини, що називається функціональною дисфагією. Функціональні розлади ковтання зазвичай можуть виникати в будь-якому віці. У цьому випадку виникають проблеми з ковтанням без органічної причини (наприклад, рак, нервова недостатність, запалення).

Частота дисфагії

За даними німецької ліги гастро, близько 80 000 до 160 000 людей у Німеччині щороку відвідують свого лікаря, оскільки вони страждають від нових проблем із процесом ковтання. Кожен шостий із старших 65 років страждає дисфагією.

Дисфагія: причини та можливі захворювання

Якщо дисфагія є головним чином під час пиття, причиною часто є порушення нервового контролю акта ковтання. Акт ковтання регулюється в центрах головного мозку вищого рівня, при цьому контрольні сигнали передаються відповідним м'язам через велику кількість нервів. Розлад в цій області (наприклад, в результаті інсульту) називається нейрогенною дисфагією. Постраждалі також в основному задихаються.

В інших випадках дисфагія буває механічною. Наприклад, рубцювання та злоякісні або доброякісні розростання в області стравоходу можуть спричинити порушення ковтання.

Психологічні фактори також можуть зіграти свою роль у розвитку дисфагії.

Дисфагія стравоходу

Дисфагія стравоходу викликана або хворобою самого стравоходу, або інші захворювання порушують нормальну функцію стравоходу.

Причина дисфагії

захворювання

Порушення руху стравоходу

Ахалазія (хронічна дисфункція стравоходу)

Спазм стравоходу (одночасне та посилене скорочення м’язів стравоходу)

Склеродермія (захворювання сполучної тканини із затвердінням стінки стравоходу)

еозинофільний езофагіт (імунно-опосередковане хронічне запалення стравоходу)

гіперконтрактильний стравохід (надмірно довгі, сильні скорочення м’язів стравоходу)

Рак серця (рак шлункового входу)

Рак легенів, пухлина середостіння (зростання в середині грудної клітки)

Мезенхімальні пухлини, такі як рідкісні та злоякісні шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST) або м’язові розростання (міоми)

Інфекції, такі як грибкові інфекції (молочниця), споживання (туберкульоз)

Хвороба Крона (хронічне запальне захворювання, яке може вражати весь травний тракт)

Випинання стінки стравоходу (дивертикул)

Дивертикул Зенкера (випинання задньої стінки верхньої частини стравоходу або нижньої частини горла; типово дисфагія з болючістю і дзюрчанням під час пиття)

Дивертикул при роздвоєнні трахеї (біфуркаційний дивертикул) або над діафрагмою (епіфренальний дивертикул)

Псевдодивертикул (випинання слизової через м’язові щілини)

Атрезія (вади розвитку стравоходу: стравохід, як правило, присутній лише частково і може мати зв’язки з дихальною трубою)

Судинні вади розвитку, такі як дисфагія lusoria, при якій права ключична артерія підтягується за стравохід і звужує його в процесі

Фундоплікація (операція пізньої стадії рефлюксної хвороби, при якій частина шлунка обертається навколо стравоходу і зашивається)

Ваготомія (перерізання стравохідного нерва блукаючим нервом)

Хімічний опік з подальшим рубцюванням стравоходу

Кільце Шацькі (звуження нижнього відділу стравоходу тканиною слизової оболонки в результаті діафрагмальної грижі = грижі діафрагми)

Синдром Пламмера-Вінсона (втрата слизової оболонки язика, рота, горла та стравоходу внаслідок дефіциту заліза; типовими наслідками є печіння мови та одинофагія)

Орофарингеальна дисфагія

Орофарингеальна дисфагія в основному є нейрогенною (неврологічною) і може бути спричинена різними захворюваннями. Кілька прикладів:

інсульт
хвороба Паркінсона
Розсіяний склероз (РС)
Черепно-мозкова травма (ЧМТ)
вірусне або бактеріальне запалення (наприклад, бореліоз), пухлини або деградуючі (дегенеративні) захворювання в центральній нервовій системі (ЦНС)
Гостра (запальна нервова хвороба), синдром Міллера-Фішера (рідкісний варіант синдрому Гійєна-Барре, що вражає черепно-мозкові нерви)
Аміотрофічний бічний склероз (БАС; хронічне дегенеративне захворювання ЦНС) та прогресуючий бульбарний параліч (особлива форма БАС)
Міастенія, синдром Ламберта-Ітона (при м’язовій слабкості внаслідок порушення передачі нервового сигналу)
Ботулізм (важке отруєння бактеріями)
М'язові дистрофії (захворювання, що викликають втрату м'язів)
Пошкодження нервів (невропатії), наприклад, спричинені цукровим діабетом або алкоголем

Звичайно, доброякісні або злоякісні розростання в ротоглотці також можуть призвести до орофаринегальної дисфагії. Найбільшими факторами ризику є споживання нікотину та алкоголю.

Вірусні, бактеріальні або грибкові інфекції також можуть викликати порушення ковтання. Запалення мигдалин та/або горла (тонзиліт/фарингіт), а також на запущених стадіях абсцес (пери/ретротонзиллярний абсцес) зазвичай провокує одинофагію. Якщо захисна система спрямована проти власних структур організму - наприклад, проти судин шлунково-кишкового тракту при васкуліті - проблеми також можуть виникнути під час процесу ковтання.

Крім того, сильно збільшена щитовидна залоза (зоб, «зоб») може спочатку звузити трахею і, нарешті, глотко-стравохідний зв’язок за нею. Дуже сухість у роті (ксеростомія) також призводить до симптомів дисфагії. Масивні неправильно вирівняні зуби та погані протези також перешкоджають ковтанню.

Зрештою, деякі ліки також викликають дисфагію. Окрім анестетиків, таких як міорелаксанти, сюди входять активні інгредієнти проти психозів, хвороби Паркінсона, епілепсії та дратівливого сечового міхура.

Наслідки дисфагії

Акт ковтання - життєво важливий процес, за допомогою якого їжа та вода надходять в організм. Тому проблеми з ковтанням можуть мати серйозні наслідки. Дисфагія призводить до недоїдання (недоїдання), особливо у пацієнтів старшого віку. Нестача води викликає небезпечне зневоднення (зневоднення, десикоз).

Якщо каша потрапляє в легені і її більше не можна відкашлювати, результатом є пневмонія (аспіраційна пневмонія). Це може бути настільки інтенсивно, що постраждалі від цього помирають.

Дисфагія: Коли потрібно звернутися до лікаря?

Завжди бувають ситуації, коли укуси важко проковтнути. Це може бути пов’язано з тим, що їжа не була належним чином подрібнена або - якщо її швидко проковтнули - змішали лише з невеликою кількістю слини, і її важко «сповзти» вниз. Однак, якщо ви страждаєте від болючої дисфагії, вам слід проконсультуватися з лікарем. Це також стосується випадків, коли порушення ковтання виникають частіше або раптово, супроводжуються лихоманкою або не покращуються.

Який лікар від дисфагії?

Якщо у вас виникають труднощі з доставкою їжі до або в стравохід, вам слід звернутися до лікаря з вух, носа та горла (ЛОР). Однак, якщо їжа застрягла за грудною кісткою або якщо ви відчуваєте, що кожен укус «сповзає вниз», може допомогти лікар-шлунково-кишковий тракт (гастроентеролог).

Якщо Ви страждаєте від додаткових симптомів або якщо Ви не впевнені, бажано відвідати Вашого терапевта або спеціаліста з внутрішньої медицини (терапевта). Якщо ви відчуваєте себе все більш слабким і нудним і ледве можете підняти руки і ноги, можливо, у вас м’язова слабкість. У цих випадках слід звернутися до невролога.

Коли не відкладати відвідування лікаря

Порушення ковтання, що виникають раптово, завжди є попереджувальним знаком. Це особливо актуально, якщо ви також відчуваєте сильний біль (в області грудей) або якщо ви тимчасово втратили свідомість. Якщо, крім дисфагії, ви раптом більше не можете правильно рухати різними частинами тіла, це надзвичайна ситуація, і вам слід негайно викликати лікаря невідкладної допомоги.

Дисфагія: що робить лікар?

Лікар спочатку запитує пацієнта та збирає їх анамнез (анамнез). Лікар також задає різні запитання, щоб отримати початкову інформацію про тип та причину дисфагії. Кілька прикладів:

Як давно існують розлади ковтання?
Ваша дисфагія болюча?
Їжа або рідина часто виходять через ніс при спробі ковтати?
Проблема з ковтанням трапилася раптово?
Чи страждаєте Ви іншими захворюваннями, крім дисфагії?
Чи є у вас попередні хвороби, такі як рефлюксна хвороба з печією?
Сильно потіє вночі?
Чи вдалося вам виміряти підвищену температуру вдома?

Потім лікар проведе фізичний огляд. Особливу увагу він приділяє змінам видимих ділянок травного тракту: досліджує ротову порожнину та горло. Він також оглядає шию на предмет можливого набряку і перевіряє гортань.

Під час так званого тесту на ковтання водою пацієнту дають випити кілька мілілітрів води. Тоді він повинен говорити. Серед іншого, лікар звертає увагу на:

Зміни в тоні вашого голосу, наприклад, кипіння
Вода витікає через ніс
надмірний кляпний рефлекс
сильний кашель (як ознака прагнення)

Існує безліч контрольних списків та бальних систем, за допомогою яких лікар може фіксувати результати своїх обстежень. Ступінь тяжкості дисфагії можна визначити, наприклад, за допомогою ковтального екрану (GUSS). Процес ковтання перевіряється за допомогою м’якотної, рідкої та твердої їжі. Для більш точної оцінки лікар може також дослідити акт ковтання за допомогою рухомого зонда (ларингоскоп для фібендоскопічного ковтання ОГЛЯД). Таким чином, він також може побачити, чи потрапляють частини їжі в дихальну трубу.

Лікар також сканує навколишні області лімфатичних вузлів. Ось, наприклад, можуть оселитися клітини злоякісних утворень (метастази в лімфатичні вузли).

Відображення стравоходу та шлунку при дисфагії (EGD)

Щоб виключити точну причину дисфагії, лікар проводить стравохід і гастроскопію (езофагогастродуоденоскопія, ЕГД). Під час цього обстеження стравохід, шлунок та дванадцятипала кишка досліджуються зсередини за допомогою спеціального зонда. Хворий перебуває у сутінковому сні. Зонд (ендоскоп або гастроскоп) являє собою тонку гнучку трубку з крихітною відеокамерою, прикріпленою до кінця. Ендоскоп також має лампу та пристрій для промивання та всмоктування.

За допомогою цього пристрою лікар може оцінити структури та особливо (злоякісні) зміни стравоходу або шлунку, які можуть спричинити дисфагію. Так званий робочий канал також дозволяє йому брати зразки тканин за допомогою щипців. Крім того, це може також розширити причини дисфагії, такі як перетяжки (бужінаж). Він знищує зайві тканини за допомогою лазера або електрики.

Якщо відображення нормальне, лікар проведе подальші тести, щоб дійти до суті дисфагії.

Вимірювання стравохідного тиску при дисфагії

У деяких випадках відсутні дані про порушення ковтання в ÖGD. Такі причини, як ахалазія або спазм стравоходу, можуть бути визначені за допомогою так званої стравохідної манометрії. Тиск вимірюють на кожному дюймі стравоходу. Таким чином можна представити послідовності руху, тобто акт ковтання.

На додаток до рухових розладів стравоходу, виявлення збоїв у роботі верхнього або нижнього сфінктера (глотки-стравоходу та стравоходу-шлунка) також може бути виявлено шляхом вимірювання стравохідного тиску.

Вимірювання тиску проводиться за допомогою спеціального пластикового катетера під місцевою анестезією. Ця трубка м’яка, товщиною близько п’яти міліметрів і вставляється через ніс. Вимірювання займає близько 20 хвилин.