Визначення операції мастектомії, причини, процедура та ризики - NetDoktor

Коли Мастектомія або ablatio mammae означає видалення цілої грудей. Це може знадобитися жінкам, наприклад, при раку молочної залози, якщо операція по збереженню грудей неможлива. Прочитайте все про процес мастектомії, коли він застосовується та пов'язані з ним ризики.

Що таке мастектомія?

Мастектомія - це видалення однієї або обох сторін молочної залози. Інші назви цієї операції - мастектомія або ablatio mammae. Для видалення грудей доступні різні процедури:

проста мастектомія
радикальна мастектомія (операція за Роттером та Халстедом)
модифікована радикальна мастектомія
підшкірна мастектомія
шкірна мастектомія

Також розрізняють однобічну та двосторонню мастектомію. Лікуючий лікар вибирає хірургічну процедуру за погодженням з пацієнтом, залежно від причини процедури. При необхідності видалену молочну залозу можна відновити за тією ж процедурою, наприклад за допомогою силіконових імплантатів або аутологічного жиру.

Коли робити мастектомію?

Найпоширенішим показанням для видалення грудей є рак молочної залози. Хоча сьогодні близько 70 відсотків випадків раку молочної залози лікуються за допомогою хірургічних процедур, що зберігають молочну залозу, повної абляції ссавців не завжди можна уникнути.

Оскільки мастектомія є психологічним стресом для багатьох жінок, особливо важливо ретельно продумати, чи потрібно повне видалення. Мастектомія завжди виконується у чоловіків, хворих на рак молочної залози; хірургічне втручання для збереження грудей в цьому випадку не має сенсу. Наступні стани у разі злоякісного новоутворення в молочній залозі вимагають мастектомії:

несприятливе співвідношення розміру пухлини до грудей
Множинні ракові осередки в різних квадрантах молочної залози (мультицентричність)
запальний рак молочної залози
Супутні захворювання, що не дозволяють проводити хіміо- або променеву терапію
Можливо, незадовільний косметичний результат при терапії, що зберігає груди
якщо післяопромінення не дозволяється після терапії збереження грудей
Бажання пацієнта

Крім раку, існують і інші ситуації, що вимагають видалення грудей. Сюди входять великі та, можливо, змінні форми доброякісні пухлини або бажання змінити стать у пацієнтів з транссексуалізмом.

Особливий випадок: профілактична мастектомія

Близько п’яти відсотків усіх видів раку молочної залози є сімейними. Це означає, що певні мутації генів збільшують ризик розвитку раку молочної залози. Мутація гена BRCA1 або BRCA2 стала особливо відомою завдяки профілактичній мастектомії (профілактичній мастектомії), проведеній Анджеліною Джолі. Це пов’язано із збільшенням ризику раку молочної залози на 50–80 відсотків.

У дослідженнях, якщо мутації BRCA були виявлені за допомогою профілактичної мастектомії, тобто видалення молочної залози до появи злоякісної пухлини, було досягнуто тривалого виживання. Бажано видалити всю молочну залозу, включаючи сосок.

Мастектомія у чоловіків

Повна мастектомія завжди робиться чоловікам, хворим на рак молочної залози. Хірургічне втручання для збереження грудей у цьому випадку не має сенсу. Окрім злоякісних новоутворень, патологічний ріст грудей у чоловіків також можна лікувати за допомогою мастектомії.

Що ви робите з мастектомією?

Грудна клітка - це залозисте тіло, яке лежить над грудними м’язами. Складається переважно із залозистої та жирової тканини, яка вбудована в сполучну тканину. Молочні протоки ведуть із клітин залози, в яких виробляється молоко при грудному вигодовуванні, до соска і відкриваються там. Крім того, в грудній клітці є нервові шляхи та кровоносні та лімфатичні судини. Більша частина тканинної рідини надходить через лімфатичні судини до лімфатичних вузлів в області пахв, а також до лімфатичних вузлів на груднині. Тому у випадку раку може знадобитися видалення лімфатичних вузлів у цих областях.

Перед операцією

Перед початком операції пацієнтці вводять загальний наркоз, щоб під час процедури вона спала і безболісно. В операційній пацієнтка лежить на спині. Лікар дезінфікує велику ділянку операційної зони і накриває пацієнта стерильними тканинами. Вільними залишаються лише голова (для анестезіолога) та грудна клітка. При необхідності стерильною ручкою малює запланований розріз на шкірі пацієнта. Тоді він може розпочати фактичну операцію.

Проста мастектомія

За допомогою простої мастектомії хірург робить веретеноподібний розріз, який проходить поперечно навколо соска. З цього він видаляє молочну залозу із соском та шкірою, жирову тканину та сполучнотканинний покрив м’яза грудей. Лімфатичні вузли в пахвовій западині залишаються на місці.

Радикальна мастектомія (операція Роттердама і Халстеда)

На додаток до грудей, лікар видаляє всі лімфатичні вузли пахви та навколо грудної кістки, а також великі та малі грудні м’язи. Оскільки косметичний результат є дуже напруженим для пацієнта, а радикальна мастектомія не виявилася кращою за інші процедури, сьогодні цю екстремальну процедуру проводять рідко.

Модифікована радикальна мастектомія

Модифіковане радикальне видалення молочної залози є найпоширенішою формою мастектомії сьогодні. На додаток до всієї молочної залози, а також над шкірою і соском, що перекривається, видаляється основна м’язова оболонка великого грудного м’яза. Лікар також бере зразок того, що називається сторожовим лімфовузлом в пахві. Це в першу чергу при відведенні тканинної рідини, так би мовити. Тільки коли сторожовий лімфатичний вузол інфікований клітинами пухлини, видаляються решта лімфатичні вузли.

Підшкірна мастектомія та шкірнозберігаюча мастектомія

При підшкірній мастектомії тканина молочної залози видаляється через розріз в підгрудній складці. Шкіра молочної залози і соска збережена. Варіант цієї методики - щадна шкіра мастектомія: тут лікар видаляє сосок, але не шкіру, що покриває молочну залозу. Перевага обох процедур полягає в тому, що залишається достатня кількість покривної шкіри у разі запланованої реконструкції грудей. Однак недоліком є підвищений ризик того, що пухлинні клітини залишаються в тканині.

Після операції

Коли процедура закінчена, хірург за допомогою гумової трубки поміщає систему дренування рани в порожнину рани. Це дозволяє крові та рановим виділенням стікати після операції. Краї рани тепер без натягу кладуть один до одного і ретельно зашивають. Потім лікар перев'язує рану стерильним способом, а пацієнта доставляють у відділення для відновлення після знеболення.

Які ризики мастектомії?

Як і будь-яка операція, мастектомія може призвести до хірургічних ускладнень:

Кровотеча та кровотеча, може знадобитися переливання крові або повторна операція
Синці та скупчення ранової рідини
Травма нервів
Інфекція та запалення
Порушення загоєння ран
Порушення дренажу лімфи внаслідок видалення лімфатичних вузлів
надмірні рубці
косметично несприятливий результат із поглибленнями/деформаціями
рідко: відмирання шкіри, особливо при щадній шкірі мастектомії
психологічний стрес через зміну іміджу тіла

Для багатьох жінок втрата грудей асоціюється з відчуттям втрати жіночності та сексуальної ідентичності як жінки. Особливо це може бути, якщо реконструкція молочної залози була неможливо одночасно з видаленням грудей.

На що слід остерігатися після мастектомії?

Оскільки лімфовузли в пахві часто видаляються під час мастектомії, це може призвести до порушення дренажу і, отже, до накопичення рідини в тканині на руці. За необхідності лікар призначить лімфодренажну терапію, при якій лімфоток сприяє погладжуванню та масажу руки.

Ось як можна запобігти лімфедемі після мастектомії самостійно:

Підніміть руку, наприклад, подушкою
Якщо можливо, тримайте руку витягнутою та злегка під кутом від верхньої частини тіла
Уникайте тісного одягу
Уникайте надмірного впливу тепла (сауна, сонячні ванни), як правило, не проводите теплової обробки ураженої руки
Уникайте навантажень, наприклад, підняття важких вантажів

Щоб уникнути перевантаження рани, навіть якщо ви почуваєтесь у формі, вам слід робити вправи протягом перших кількох днів після Мастектомія Отримати підтримку в повсякденних справах (особиста гігієна, одягання). Якщо у вас була однобічна мастектомія, асиметрія може призвести до зміни вашої постави. Це в свою чергу призводить до напруги м’язів в області плечей і шиї. Фізіотерапевт може показати вам вправи, які можуть допомогти вам протидіяти напрузі м’язів, не напружуючи шов.