Визначення та методи захворюваності в лікарнях - Міністерство солідарності та охорони здоров’я
1 - Що таке захворюваність ?
Цей текст бере вікно зі статті Кетрін Сермет, старшого наукового співробітника CREDES, "Від чого ми страждаємо? Опис та еволюція захворюваності, оголошеної 1980-1991 рр. », Опублікованої в журналі Solidarité Santé, Etudes Stratégiques, № 1 січень-березень 1994 року, Міністерство соціальних справ, охорони здоров'я та міста, Департамент статистики, досліджень та інформаційних систем
Захворюваність населення визначається як "Кількість хворих людей або кількість випадків захворювань у даній популяції за певний час" [1]. Зазвичай ми розрізняємо декілька типи захворюваності [2]:
a діагностована захворюваність що відповідає умовам, які діагностує та лікує медична професія, у осіб, які звернулись до лікарів;
a захворюваність сказав відчував що охоплює всі нездужання, реальні розлади, як люди переживають та інтерпретують їх, підмножина яких становить захворюваність оголошено;
нарешті, субклінічна захворюваність; це умови, існування яких ще неможливо виявити через відсутність клінічних ознак або достатньо чутливих засобів дослідження;
ціле становить фактична захворюваність, що включає всі стани, що існують у людини, відомі йому чи ні, діагностовані чи ні.
Нарешті, ці визначення необхідно уточнити, як тільки ми задаємося питанням про значення "даного моменту", і тому ми змушені розглянути два типи заходів захворюваності [1]:
поширена захворюваність: це кількість випадків даної хвороби або людей, які постраждали від цієї хвороби або будь-якої іншої патологічної події (наприклад, нещасних випадків чи самогубств), що існують у даній популяції в певний час, без різниці між новими та старими випадками;
випадкова захворюваність: це кількість нових випадків даної хвороби або людей, які страждають цією хворобою протягом певного періоду в певній популяції.
Різні компоненти фактичної захворюваності
[1] ДЖЕММАЛ А., АЛЛАРД Р., ЛОСЛЬЄ Г., Епідеміологічний словник, 1988, Edisem/Maloine
[2] БРУКЕР Жиль, ФАССІН Дідьє, Охорона здоров'я, 1989, Еліпси
Захворюваність, зібрана за допомогою PMSI, є діагнозом захворюваності. Він являє собою гостру випадкову захворюваність у кількості випадків (один і той самий пацієнт може страждати кілька разів на рік однією і тією ж гострою патологією) для "гострих" захворювань або патологічних подій, що завжди призводять до звернення до лікарні, коли вони трапляються., Наприклад, перелом шийки стегнової кістки.
2 - Презентація джерела PMSI:
Програма медикалізації інформаційних систем (PMSI) - це система вимірювання лікарняної діяльності в медико-економічному відношенні. Він складається для кожного перебування в лікувальному закладі зі стандартизованого запису, заснованого на зборі обмеженої кількості адміністративної та медичної інформації.
Інформація кодується відповідно до стандартизованих номенклатур та класифікацій. Зібрані таким чином дані потім класифікуються на навмисно обмежену кількість груп перебування з медичною схожістю та подібною вартістю.
3 - Хвороби та їх кодифікація:
Діагнози, керівник та співробітники, зібрані під час кожного перебування, кодуються Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) у її 10-й редакції (МКБ 10).
Ця інформація дає змогу проаналізувати захворювання, що мотивують направлення до лікарні. Результати "лікарняної захворюваності", представлені в таблицях, базуються на використанні основного діагнозу, визначеного в кінці перебування пацієнта, як такого, який мобілізував більшу частину медичних та сестринських зусиль. Вони стосуються перебування у короткострокових підрозділах МКО (медицина, хірургія, гінекологія та акушерство) у державних та приватних закладах охорони здоров’я.
Результати структуровані за двома списками захворювань:
Перший, що складається із захворювань, зазначених жирним шрифтом на екрані відбору, відповідає розділам МКБ.
У главах I - XVII йдеться про хвороби та інші хворобливі утворення, а в главі XIX - травми та отруєння;
Глава XVIII охоплює симптоми, ознаки та ненормальні результати клінічних та лабораторних досліджень;
Розділ XXI "Фактори, що впливають на стан здоров'я та причини користування послугами охорони здоров'я" пояснює можливість звернення людей, які не хворіють (наприклад, скринінгові обстеження у випадку сімейної історії хвороби) або обставини, за яких пацієнт отримує догляд у той час.
Розділ XX "Зовнішні причини захворюваності та смертності", що класифікує зовнішні причини захворювань та захворювань, не застосовується PMSI.
Другий, що входить до розділів, складається з груп детальних кодів CIM, "однорідних" за змістом. Цей список лише частково описує глави, оскільки він не є вичерпним.
4 - Визначення та методи розрахунку:
Залишається
Визначення: Перебування у короткотермінових МКО (медицина, хірургія, гінеко-акушерство) служб охорони здоров’я призначається за місцем проживання пацієнта.
Вік
Визначення: Вік пацієнта - це вік у завершених роках, розрахований на момент вступу.
Метод розрахунку:
Вік = дата вступу (ДДММРРР) - дата народження (ДДММРРРР).
Середня тривалість перебування
Визначення: Середня тривалість перебування (ALD) - це кількість днів госпіталізації в році (для даної патології) порівняно з кількістю перебувань (для цієї патології). Середня тривалість перебування розраховується без урахування госпіталізацій, запланованих менше 24 годин.
Метод розрахунку:
Середня тривалість перебування (DMS) = кількість днів госпіталізації в році (для даної патології) порівняно з кількістю перебувань (для цієї патології).
Валова ставка регресу
Визначення: Валовий коефіцієнт направлення дорівнює кількості щорічних лікарняних у порівнянні з кількістю жителів.
Метод розрахунку:
Показник = (кількість перебувань за віковою групою/кількість жителів за віковою групою) x 1000
Інші назви: Специфічні ставки.
Порівняльна норма використання
Визначення: Порівняльний коефіцієнт використання - це "очікуваний" рівень використання в регіоні чи департаменті, якщо його населення мало таку саму вікову структуру, що і референтна сукупність (тут локалізована оцінка населення на 1 січня 1990 р., Попередня перепис 1999 року, столична Франція, обидві статі згруповані в 11 вікових груп).
Метод розрахунку:
Порівняльний коефіцієнт використання в регіоні або відділі j = ∑ PiTji для 1 ≤ i ≤ n
З i: індекс вікової групи
n: кількість вікових груп
j: індекс регіону або відомства
Pi: частка вікової групи i у референтній сукупності
Tji: рівень використання, який спостерігається в регіоні або департаменті j для вікової групи i
Інші назви: стандартизована ставка.
Порівняльний регресний показник
Визначення: Порівняльний індекс дорівнює фактичній кількості перебувань порівняно з очікуваною кількістю перебувань. Очікувана кількість перебувань будь-якого віку отримується шляхом застосування до населення, яке розглядається за віковими групами, коефіцієнтів використання за віковою групою референтного населення (тут конкретні ставки за статтю та віковими групами, у всій Франції, про який рік йдеться).
Метод розрахунку:
Порівняльний індекс = (кількість фактичних перебувань усіх вікових груп/кількість очікуваних перебувань усіх вікових груп) x 100
5 - Попередження:
Одиниця обліку:
Одиницею обліку є перебування у короткотерміновій медичній допомозі (медицина, хірургія, гінекологія-акушерство), а не пацієнтка.
Виключено з обсягу дослідження:
Новонароджені, які залишились зі своєю матір'ю і, отже, не дали підстави відкривати адміністративну справу (відому як "не госпіталізовані новонароджені") .
Госпіталізація менше 24 годин для лікування, що проводиться сеансами (хіміотерапія, променева терапія тощо)
Підрозділи короткотермінової допомоги у місцевих лікарнях та закладах охорони здоров’я, основна діяльність яких не підпадає під короткострокову допомогу у сфері МКО (психіатричні лікарні, установи післядиспансерного обслуговування та реабілітації тощо)
Органи, що регулюють ставку ("установи, за якими не укладено контракт")
Представлені дані - це скориговані дані:
Бази даних мають два типи недоліків повноти:
Перший пов’язаний з відсутністю в базі закладів, що підпадають під глобальний розподіл, державних лікарень та некомерційних приватних установ, що беруть участь у державній лікарні (PSPH) з ліжками менше 100 MCO.
Другий стосується кількох приватних закладів за контрактами з Регіональними агенціями госпіталізації (ARH), діяльність яких лише частково (менше одного на два перебування) або взагалі не представлена у наявній базі даних PMSI.
DREES виконує статистичне коригування цих недоліків повноти, що дозволяє виконувати операції з базою даних, що представляє всі короткострокові одиниці MCO.
Подвійне кодування основного діагнозу:
У разі можливого подвійного кодування основного діагнозу відповідно до осей етіології (початкове генералізоване захворювання) та клінічного прояву (прояв, локалізований в органі, що представляє сам по собі клінічну проблему), ПМСІ МКО, медико-економічний інструмент для вимірювання активності, зберігає клінічний прояв; таким чином, наприклад, у разі госпіталізації з приводу діабетичної ретинопатії кодом ICD10 для основного діагнозу буде H36.0 (діабетична ретинопатія), який належить до розділу VII "Хвороби ока та його додатків", а не кодовий діабет з очними ускладненнями (від Е10 до Е14 залежно від типу діабету з четвертим числом, рівним 3), що належить до розділу IV «Ендокринні, харчові та метаболічні захворювання»; однак цей останній код, в принципі, зазначається у відповідній діагностиці.
Розподіл перебування:
Розподіл статей за тривалістю перебування недоступний. Те саме стосується середньої тривалості перебування.
Порівняльні показники та порівняльні індекси:
Порівняльні показники та порівняльні індекси існують лише для столичної Франції.