Визначення TACE, сфери застосування, процес та ризики - NetDoktor

Валерія Дам - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor. Вивчала медицину в Технічному університеті Мюнхена. Для неї особливо важливо дати цікавому читачеві уявлення про захоплюючу тему медицини і одночасно підтримувати зміст.

процес

ТАС (трансартеріальна хіміоемболізація) - це малоінвазивна процедура паліативного лікування пухлин печінки. Він поєднує безпосереднє введення хіміотерапевтичних засобів у пухлину з цілеспрямованим закупорюванням артерій з метою посилення локального ефекту. Прочитайте все про процедуру, як вона працює та які ризики.

Що таке TACE?

При мінімально інвазивному ТАСЕ цілеспрямоване введення хіміотерапевтичного засобу (активних інгредієнтів, що інгібують ріст клітин) безпосередньо в пухлині (внутрішньооморально) спричиняє частковий некроз, тобто часткову загибель пухлин печінки (гепатоцелюлярна карцинома, холангіоцелюлярна карцинома). Це зменшує їх зростання. Хіміотерапевтичний препарат вводять в артерії за допомогою катетера, які потім закривають. Це значно посилює дію препарату. Одночасно пухлина відрізана від артеріального постачання.

Пухлини печінки

Гепатоцелюлярні карциноми - це злоякісний рак, який розвивається безпосередньо з клітин печінки. Близько 75% здорової печінки постачається через ворітну вену, яка переносить багату поживними речовинами кров зі шлунку, кишечника та селезінки в печінку, а 25% через багаті киснем печінкові артерії, які надходять безпосередньо із серця. При гепатоцелюлярних карциномах співвідношення є зворотним.

Холангіоцелюлярна карцинома (РХС) - рідкісна пухлина печінки, яка виникає в жовчних протоках печінки.

Коли робити TACE?

TACE - це паліативна процедура. Це означає, що метою є не зцілення, а продовження життя та поліпшення якості життя. Тому його застосовують лише тоді, коли лікувальні процедури вже неможливі. Пухлина може бути поодинокою - одиночною - або мультифокальною - в декількох місцях печінки - але ще не повинна мати метастазів поза печінкою.

Оцінка Чайлд-Пью

Хороший, так званий показник Child-Pugh - ще одна важлива передумова TACE. Лікарі використовують ці критерії для класифікації тяжкості стадій цирозу печінки, який у більшості випадків є причиною раку клітин печінки. Оцінка визначається на основі п’яти критеріїв - білірубін в сироватці крові, альбумін у сироватці крові, швидке значення (лабораторне значення для згортання крові), асцит при ультразвуку (рідина в черевній порожнині) та печінкова енцефалопатія (дисфункція центральної нервової системи).

Крім того, загальний стан завжди включений, що часто робить операцію неможливою. Крім того, TACE можна використовувати для зменшення ступеня гепатоцелюлярної карциноми, щоб знов була можлива лікувальна терапія. Сюди входять трансплантація печінки, повне або часткове видалення печінки (резекція) та видалення тканини (абляція). Водночас він служить мостовою терапією для пацієнтів, які перебувають у списку очікування на трансплантацію печінки.

Отруєння крові, вагітність, поганий показник крові, певні типи захворювань печінки, спричинені пухлиною, занадто великі пухлини та погана оцінка Чайлда-П'ю можуть протистояти TACE.

Що ви робите з TACE?

Підготовка до ТАСЕ завжди включає детальне пояснення лікарем, комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб мати можливість оцінити кількість і місце пошкодження печінки та анатомії судин, а також контроль показників крові. TACE - це малоінвазивна процедура, яка вимагає лише найменших травм шкіри та м’яких тканин.

Під час операції знеболюючі засоби та, за необхідності, інші ліки будуть вводитись внутрішньовенно, щоб зменшити біль або нудоту. Хірург проколює пахову артерію і поміщає туди «шлюз», щоб запобігти виходу крові та забезпечити легку вставку інструментів. Тепер спеціальний зондуючий катетер просувається через пахову артерію та головну артерію (аорту) до печінкової артерії. Рентген робить видимими пухлину, судини та положення кінчика катетера за допомогою контрастних речовин.

Інший катетер просувається в печінкову артерію через зондуючий катетер і розміщується там, де печінкова артерія згодом повинна бути закрита (емболізована). В особливих випадках застосовується так званий надселективний катетер, який у багато разів менший за звичайні катетери і може бути введений в найменшу з гілок печінкової артерії. Це також називають суперселективним TACE або S-TACE.

Потім лікар вводить маслянисту рідину (ліпіодол), яка зменшує швидкість кровотоку в судинах пухлини і, таким чином, також подовжує дію хіміотерапевтичного засобу. Оскільки ліпідол змішується з рентгенівським контрастним середовищем, хірург може ще раз перевірити судини. При необхідності також можуть бути введені частинки желатину або пластику, які герметизують судини (емболізація) і призводять до подальшого уповільнення потоку. На наступному етапі найчастіше застосовують хіміотерапевтичний препарат - доксорубіцин, епірубіцин, цисплатин та мітоміцин С - повільно вводять.

Нарешті, судина знову емболізується, а кровоносні судини, що постачають пухлину, повністю закриваються. Після видалення катетера та оболонки проводиться обробка місця проколу. Залежно від пухлини та успіху терапії, TACE зазвичай повторюють два-три рази з інтервалом у чотири-шість тижнів.

Які ризики TACE?

На додаток до загальних ризиків, таких як інфекції, які можуть бути пов'язані з будь-якою операцією, в деяких випадках під час TACE можуть також виникнути специфічні ускладнення. До них належать:

  • Постемболічний синдром (ПЕС) з нудотою, блювотою, болями в животі та лихоманкою - ПЕС викликаний швидким розпадом пухлини
  • Печінкова недостатність
  • артеріальна емболія
  • Оклюзії судин
  • Реакції контрастного середовища
  • Випадання волосся і нудота
  • Зменшення кількості лейкоцитів
  • Запалення і виразка слизової оболонки рота
  • Депресія кісткового мозку