Визначення залишку за нульового заряду (RAC0) та відшкодування
З рештою при нульовому заряді пора засунути руку до кишені для набору стоматологічних, оптичних та слухових засобів. Але про яку турботу йдеться, про умови встановлення та графік проведення цієї реформи? І чи слід нам чекати збільшення обсягів премій за взаємне медичне страхування? Усі ключі, щоб зрозуміти решту, потрібно заплатити.
Залишається при нульовому заряді: визначення
Коли у вас сьогодні є витрати на здоров’я, ви рідко отримуєте 100% відшкодування. Найчастіше ви отримуєте компенсацію від соціального страхування, потім іншу від вашого взаємного медичного страхування, але частина завжди фінансується вами. Це саме те, що називається залишком заряду.
Тож коли ми говоримо про залишається при нульовому заряді, це стосується випадків, коли страхувальники не витрачають євро зі своєї кишені на охорону здоров'я. Коли компенсація від соціального страхування та взаємного страхування покриває всі витрати, тоді решта для пацієнта дорівнює нулю.
Реформа залишку за нульового заряду
У Франції є 3 сектори, для яких залишок плати є особливо високим:
- оптичний (22% в середньому);
- стоматологічна (В середньому 43%);
- слуху (В середньому 53%).
Ці 3 сфери стосуються великої кількості французів, яким іноді доводиться відмовлятися від необхідної допомоги, оскільки вони ризикують мати занадто багато з кишені. Зіткнувшись із цим спостереженням, Еммануель Макрон дав у 2017 році залишок з нульовим зарядом в оптиці, стоматології та почувши одне зі своїх передвиборчих обіцянок. Принцип так званої 100% медичної реформи: повне охоплення певної заздалегідь визначеної медичної допомоги медичним страхуванням та пайовими фондами.
3 рівні обслуговування
Реформа залишку з нульовою оплатою стосується "набору визначених послуг з догляду", який також називають кошик, яка відповідає "необхідним потребам у здоров'ї - добре бачити, чути і доглядати за гігієною порожнини рота - з гарантією якості", пояснив Міністерство охорони здоров'я.
Таким чином, ми повинні розрізняти 3 види догляду:
- Догляд, який підпадає під 100% кошик охорони здоров’я і який дає право на повну компенсацію;
- Догляд з помірним залишком заряду: вони не мають права на залишок з нульовим зарядом, але їх ставки тим не менше регулюються;
- Догляд, на який ціни вільно встановлюються практикуючими, ціни на які не регулюються і за які медичні організації не зобов’язані відшкодовувати мінімальну ціну.
На кого впливає залишок при нульовому заряді ?
Усім! Стовідсоткова реформа охорони здоров’я стосується всі застраховані. Однак це не означає, що ви зобов'язані обрати лікування, яке входить до 100% кошика здоров'я. Наприклад, якщо вам потрібні окуляри, але ті, що пропонуються у складі 100% здорового кошика, вас не задовольняють, ви цілком маєте право вибрати окуляри поза кошиком. З іншого боку, залежно від умов вашого взаємного медичного страхування, ви, безумовно, отримаєте непогашену суму.
Календар залишку з нульовим зарядом
Впровадження 100% реформи охорони здоров’я було поступовим і проходило в кілька етапів. Він розпочався 1 січня 2019 року, з відшкодованими кошиками пропозицій. З 2021 року це лікування було відшкодовано в повному обсязі. Таким чином, залишок при нульовому заряді в оптиці, стоматології та слуху насправді діє з 2021 року.
Детальна інформація про графік реформ охорони здоров’я за видами медичної допомоги:
| Слухові апарати | Краще відшкодування: в середньому на 200 € менше витрат на вухо | Краще відшкодування: в середньому на 250 євро менше витрат на вухо | Залишається нульовим зарядом для 100% здорових слухових апаратів |
| Оптичний | - | Залишається з нульовою оплатою: 18% покриваються соціальним страхуванням, решта - взаємним медичним страхуванням | - |
| Зубний протез | Покриття та поступове зниження цін на протези | Залишається нульовим зарядом для коронок та мостів у 100% кошику здоров’я | Залишається нульовим зарядом для всіх інших протезів у 100% кошику для здоров’я, таких як знімні протези, зокрема. |
Решта при нульовій зарядці для окулярів
Що стосується оптики, 100% кошик для здоров’я, який дозволяє вам скористатися нульовим зарядом, включає наступний догляд:
- Рамка, що відповідає європейським стандартам, з ціною менше або дорівнює 30 €. Кожен оптик матиме мінімум 17 різних моделей оправ у 2 кольорах для дорослих та 10 для дітей;
- Мінімум 35 кадрів для дорослих та 20 кадрів для дітей;
- Окуляри для лікування всіх розладів зору;
- Витончення лінз залежно від помутніння, затвердіння лінз для запобігання подряпин, необхідна антирефлексна обробка.
Зверніть увагу: страхувальники також зможуть "змішати" свою пропозицію, тобто вибрати лінзи, які не витрачаються з кишень, але мають рамку поза кошиком. Це буде повернено в межах € 100.
Два класи скла
Для окуляри, ми повинні розрізняти два види:
- Окуляри класу А, безкоштовно. Уряд гарантує, що ці окуляри не будуть компрометувати якість як з точки зору естетики (витончення), так і технічних характеристик (проти подряпин, антивідблиску);
- Окуляри класу В, з кишеньковими витратами.
Розгортання
Для окулярів розгортання залишку при нульовому заряді здійснювалося в один крок, від 1 січня 2020 р. Участь у соціальному забезпеченні, до тих пір дуже низька в середньому (4%), зараз становить 18%.
Кредит зображення: Міністерство охорони здоров’я
Інші дії на користь оптики
Якщо реалізація залишку з нульовим зарядом в оптиці є головним заходом, уряд також розгорне інші дії. План пріоритетної профілактики також передбачає встановлення обов’язкових іспитів та 100% покриття для 8-9-річних, 11-13-річних та 15-16-річних, включаючи візуальну оцінку.
Решта при нульовій зарядці для стоматологічних
У стоматології кошик зі здоров’ям на 100%, який дозволяє отримати баланс із нульовими витратами, включає такі методи лікування:
- Монолітні керамічні та керамічно-металеві коронки на видимих зубах (різці, ікла та 1-й премоляр);
- Монолітні керамічні коронки з цирконію (різці та ікла);
- Металеві коронки в будь-якому місці;
- Інкрустація серцевини та перехідних коронок;
- Порцеляново-металеві мости (різці та ікла), повні цирконові та металеві мости в будь-якому місці, знімні протези на основі смоли.
Кілька видів догляду
Коли їм потрібна стоматологічна допомога, страхувальники мають вибір між 3 видами допомоги:
- Лікування, яке є частиною 100% кошика здоров’я, повністю відшкодовується. Ці методи лікування повинні становити 46% протезів, що проводяться сьогодні;
- Догляд, який є частиною кошика за контрольованими цінами, з обмеженою залишковою платою завдяки обмеженим цінам (25%);
- Лікування, яке є частиною кошика для догляду за безкоштовними цінами, особливо для найскладніших методів та матеріалів (29%).
Розгортання
У стоматології розгортання залишку при нульовому навантаженні було розподілено на 3 рази:
- Оскільки 2019 р, ціни на протези обмежуються і поступово знижуються;
- Оскільки 1 січня 2020 р, деякі стоматологічні протези (коронки та мости) отримують вигоду від решти при нульовому заряді;
- Оскільки 1 січня 2021 року, всі інші методи лікування, які входять до 100% кошика для здоров’я зубів, отримують користь від решти при нульовому заряді, зокрема знімні протези.
Кредит зображення: Міністерство охорони здоров’я
Решта при нульовій зарядці для слухання
На слух, кошик зі здоров’ям на 100%, який дозволяє вам скористатись відпочинком з нульовою вартістю, включає наступний догляд:
- Це стосується всіх типів пристроїв: класичний вушний контур, віддалений контур навушника, внутрішній вушний контур;
- 12 каналів регулювання для забезпечення відповідної корекції погіршення слуху (або пристрою еквівалентної якості) та системи, що дозволяє підсилювати зовнішні звуки, що відтворюються, до рівня щонайменше 30 дБ (децибел);
- 30 днів мінімальної пробної версії перед покупкою;
- 4 роки гарантії;
- Принаймні 3 з наступних варіантів: система проти шуму у вухах, бездротове підключення, зменшення шуму вітру, бінауральна синхронізація, адаптивна спрямованість мікрофона, розширена смуга пропускання ≥ 6000 Гц, функція навчання гучності, пристрій проти реверберації;
- Подальші послуги (принаймні раз на рік) для постійної адаптації налаштування пристрою відповідно до розвитку втрати слуху.
Кошик для догляду ІІ класу
Поряд із 100% кошиком для догляду, a клас II кошик також пропонується, з обмеженою платою. Характеристики цього класу II:
- Основа відшкодування з боку соціального страхування ідентична основі 100% кошика охорони здоров'я;
- Безкоштовні тарифи;
- Існування механізму контролю еволюції тарифів. Лімітова ціна продажу може бути встановлена у разі надмірних змін ціни;
- Ціни на підтримку обмежені 1700 євро за вухо.
Розгортання
На слуху, відпочинок з нульовим зарядом розгортався поступово, проходячи 3 етапи:
- Оскільки 2019 р, ціни на слухові апарати, які мають право на 100% кошик здоров'я, поступово знижуються. Одночасно поступово збільшується база відшкодування соціального страхування;
- В 2020 рік, було в середньому на 250 євро менше витрат на вухо (порівняно з 200 євро в 2019 році);
- Оскільки 2021 рік, всі відповідні процедури гарантуються без власних витрат.
Кредит зображення: Міністерство охорони здоров’я
RAC0: чи будуть зростати премії ?
З оголошенням про впровадження решти за нульовою платою, законно побоюватися підвищення цін на взаємне медичне страхування. Оскільки організації охорони здоров’я будуть відшкодовувати більше за пакет послуг, вони цілком можуть переглянути свої ціни відповідно.
Однак уряд запросив взаємних та допоміжних сторін не підвищувати свої ставки та попросив ці організації докласти зусиль. Зауважте, що зусилля, що вимагаються від взаємного медичного страхування, становлять 25% від вартості реформи, проти 75%, передбачених соціальним забезпеченням.