Визначники та наслідки ожиріння у дітей Енциклопедія з питань раннього розвитку дітей
Дитяче ожиріння може впливати на здоров'я дітей протягом усього життя, пов'язане з ожирінням у зрілому віці та багатьма проблемами зі здоров'ям, які супроводжують це. Розуміння причин та наслідків цієї проблеми є важливим для вжиття профілактичних заходів.
Детермінанти та наслідки дитячого ожиріння: Коментарі до Чапута та Трембла, а також до Вентури, Савіджа, Мей та Берези
Дженніфер О. Фішер, доктор філософії, Ерік А. Ходжес, доктор філософії.
Медичний коледж Бейлора, США
Вступ
Вчені давно вважають, що харчування дітей принципово впливає на розвиток їх харчової поведінки та схильності до ожиріння. На початку 1960-х років відома психіатр Хільде Брух висунула гіпотезу про те, що хронічна диспропорція між дієтою та внутрішніми почуттями голоду та повноти у дітей може призвести до ожиріння, оскільки це зменшує їх здатність відрізняти відчуття, пов'язані з основною харчовою потребою, від інших відчуттів або потреб. . 1
У 1969 р. Детальні спостереження Ейнсворта та Белла за взаємодіями з їжею дали перші емпіричні дані про відповідність між вагою немовляти та ступенем відповідності між звичками та харчовими ознаками. 2 Чапут і Тремблей, а також Вентура та ін., Представляють численні емпіричні результати, що з'явилися в основному за останні двадцять років, які чітко підтверджують і пояснюють взаємозв'язок між прийомом їжі та раннім розвитком їжі та ожирінням.
Вентура, Савейдж, Мей та Береза визначають поведінковий, сімейний та психосоціальний вплив на досвід харчування у перші п’ять років та можливі наслідки надмірної ваги у дітей. Чапут і Трембла зацікавлені у взаємодії між генетичними схильностями до саморегуляції, харчування та способу життя.
У наступному коментарі ми розглядаємо дві теми, висвітлені в цих статтях: Наскільки змінюється розвиток харчової поведінки? Які аспекти досвіду ранньої їжі здаються найбільш важливими для розвитку здорового харчування та ваги?
Дослідження та висновки
Скільки ми вчимося їсти?
Вентура та співавт. визнати багатофакторний характер ожиріння у дітей та ймовірні взаємозв’язки між природою та культурою в її етіології. Чапут і Трембла згадують цю думку і визначають проблему як невдачу системи саморегулювання для модуляції впливів навколишнього середовища. Їх посилання на дослідження нейроендокринного контролю ваги вказують на генетичні пояснення мінливості впливів навколишнього середовища на вагу немовлят. Ці дві групи авторів мають справу з роллю поведінки дитини та вихователя. Наприклад, в обох статтях згадується, що вивчені ефекти саморегулювання споживання можуть пояснити захисні ефекти грудного вигодовування від ожиріння у дітей, і що методи годування визначають поведінку вихователя щодо дитини, а також поведінкову реакцію немовляти.
Зусилля щодо ранньої профілактики та втручання, на які Чапут і Тремблей зазначають, є більш економічними, ніж лікування, зосереджуються на зміні харчової поведінки немовляти. У цьому сенсі було б корисним додатково пояснити теоретичну базу, підкреслюючи вивчені аспекти поведінки та відрізняючи їх від невчених аспектів. Як цитують Вентура та співавт., Наприклад, у неіспаномовних білих дівчат прийом їжі без голоду асоціюється з вищим рівнем обмежувального підходу до їжі. 3 Дослідження генетичного та екологічного внеску в ожиріння в 300 іспаномовних сім'ях вказує на те, що така поведінка також має значний спадковий компонент. 4
Який досвід харчування захищає або сприяє розвитку надмірної ваги?
Реакційне годування характеризується швидкими, умовними та відповідними до розвитку реакціями на сигнали годування немовлят. Сприйнятливість до корму вже була врахована в дослідженні відповідно до якості загальних взаємодій між батьком та дитиною під час їжі, 5 взаємодії матері та дитини у випадках невдалого розвитку 6 та особливостей харчування, особливо важливих для дитинства недоїдання, 7-9, але навряд чи вивчалися в контексті переїдання та розвитку надмірної ваги у немовлят та дітей молодшого віку.
Результати двох досліджень, цитовані Ventura et al. виявити, що грудне вигодовування може полегшити саморегуляцію у малюків, зробивши так, щоб матері обмежували кількість молока, яке вони пропонують. Дійсно, є деякі докази того, що грудне вигодовування реагує на дитячі сигнали більше, ніж годування на основі суміші. Райт та ін. повідомляють, що матері, які годують своїх дітей на пляшках, кажуть, що вони менш обізнані про коливання голоду своєї дитини протягом дня, ніж ті, хто годує їх грудьми. 10 Крім того, спостереження за парами матерів та немовлят протягом одного тижня, одного та двох місяців вказують на те, що матері, які годували своїх дітей на пляшках, частіше починали і припиняли їх годувати, ніж ті, що годували грудьми. 11 Ці відмінності не означають, що вигодовування з пляшечки обов’язково є менш ефективним, ніж годування груддю, а навпаки, підкреслюють важливість навчання вихователя щодо годування.
Обмежені та різноманітні дані, представлені Ventura et al. щодо раннього введення прикорму та надмірної ваги у немовлят також мають значення у цій дискусії. Недавнє дослідження показало, що раннє введення прикорму (до 16 тижня) у поєднанні з короткочасним грудним вигодовуванням (менше 20 тижнів) асоціюється із більшим збільшенням ваги від народження до одного року. 12 Розуміння цілей материнського годування, таких як раннє введення прикорму, та навичок, які немовля виробило для годування, може допомогти з'ясувати вплив поведінки матері на годування та ріст.
На відміну від раннього дитинства, порівняно більше відомо про роль дієти в поведінковому контролі над прийомом їжі у дошкільний період. Вентура та співавт. вказують на те, що, хоча дані щодо впливу на надмірну вагу не є значними, дієтичні практики, що характеризуються високим рівнем обмеження та тиску до їжі, судячи з усього, порушують контроль над споживанням їжі в розвитку та мають ненавмисний вплив на харчові уподобання.
З огляду на те, що відомо про роль соціального навчання у розвитку дошкільного віку, здатність надати зразок для наслідування з метою впливу на харчову поведінку дітей має значну інтуїтивну привабливість. Однак, як зазначають Ventura et al., Наукові дослідження на цю тему обмежені. Хоча експериментальні дослідження надали дані про причинний вплив вибору їжі, про вплив соціального навчання на поведінковий контроль над споживанням відомо дуже мало. Спостережні дослідження, що демонструють зв'язок між поведінкою дітей та батьків, дають деякі пропозиції, проте не можна виключати інші механізми, таким чином підкреслюючи необхідність експериментальних досліджень з цього питання.
Щодо дослідження Cutting та співавт. (1999), Ventura et al. припускають, що роль стримування матері щодо надмірної ваги їх дочки може полягати в тому, що дитина приймає поведінку, змодельовану її матір’ю. Хоча це й правдоподібно, іншим поясненням може бути те, що розлад матері впливає на спосіб взаємодії матерів зі своїми дочками, коли вони її годують.
Нарешті, дослідження, на яке посилаються Ventura et al. підтримує причинну роль багаторазового впливу у полегшенні прийому їжі. Дійсно, висновки з цієї теми неймовірно узгоджуються з дослідженням і стверджують, що споживання їжі маленькими дітьми відображає середовище харчування, якому вони піддаються. Ця робота підкреслює виняткову можливість для тих, хто доглядає, заохочувати споживання продуктів з високим вмістом мікроелементів, від яких спочатку може бути відмовлено шляхом зобов’язання надати ці продукти доступними у разі повторного відмови. Менш чітко визначено, як багаторазове вплив сприяє смаку під час періоду відміни. Дослідники припускають наслідки для розвитку, що для полегшення смаку немовлятам може знадобитися менше впливу, ніж дошкільнятам. 19 Дослідникам слід систематично досліджувати, чи багаторазовий вплив фруктів та овочів у маленьких дітей опосередковано запобігає надмірному споживанню енергоємних продуктів.
Наслідки для політики та перспектив обслуговування
З огляду на різницю в геномній структурі та екологічний ризик, універсальні зусилля щодо профілактики навряд чи дадуть стабільні результати. З точки зору політики та послуг слід оцінювати дитину та дієтичне середовище, щоб визначити фактори, які можуть сприяти ожирінню. Наприклад, Чапут і Тремблей пропонують, щоб скринінг на відомі детермінанти ожиріння "став систематичним". Уточнення параметрів генетичної вразливості та модифікуваних аспектів поведінки в кінцевому рахунку сприятиме успіху цих зусиль, пристосовуючи консультування до кожного потенційно ризикуючого.
Однак це не означає, що загальні рекомендації не є виправданими. Як зазначають усі ці автори, дієтичні підходи, що реагують на дитячі підказки, забезпечують необхідну підтримку для розвитку поведінкового контролю над споживанням їжі. З цією метою рекомендації щодо сприяння ексклюзивному годуванню груддю протягом перших чотирьох-шести місяців та відкладати введення прикорму до тих пір, поки розвиток дитини не дозволить йому бути готовим до їх споживання, видаються обережними. Дослідження в цій галузі дуже потрібні для вирішення питання розвитку добровільних аспектів здатності дітей регулювати споживання енергії.
Обидві групи авторів наводять дані про важливість перших п’яти років життя у розробці дієти, яка сприяє здоровому зростанню або надмірній вазі. Дослідники також виявили, що швидкий набір ваги у грудному віці, незалежно від ваги при народженні або ваги батьків, передбачав надмірну вагу в дитинстві та на початку дорослого життя. 20-24 Крім того, надмірна вага в грудному віці, як правило, збільшує ризик ожиріння у дітей, і, схоже, цей ризик зростає з віком. 25 Поведінковий та харчовий внесок у швидкий набір ваги дуже мало вивчений, але може становити важливу профілактичну мету.
Ступінь змін, що відбуваються при переході з дитинства до дитинства в дитинстві, є надзвичайною, оскільки це відбувається за відносно короткий проміжок часу. Немовля починає життя, повністю залежне від вихователя, і їжа, як правило, отримується з одного джерела (молока) одним методом (смоктання). До того часу, коли немовлята стають малюками, вони, швидше за все, перейшли на майже схожу на дорослих дієту і розвинули здатність до самогодовування, маючи малечу посуду та чашок. Вражаюча кількість соціалізації відбувається в період між дітьми та дошкільними роками, і ця соціалізація обумовлює дітей до звичаїв їх культури, а більш локально - до їх сім'ї.
Той факт, що такий важливий розвиток подій відбувається відносно швидко і обов'язково включає вихователя, свідчить про те, що перші роки життя становлять чутливий період, протягом якого саморегуляція дитини може бути підтримана або зменшена і впливати на ріст.
Ефективні зусилля з профілактики вимагають з'ясування способів, як дієтичні рішення та поведінка вихователя відповідають здоровому харчуванню та зростанню.
Чапут і Трембла припускають, що кампанії громадського здоров'я, спрямовані на дітей, можуть бути ефективними заходами проти дітей із зайвою вагою. Цей підхід може бути ефективним і для дітей старшого віку, але він передбачає, що навколишнє середовище забезпечить умови, необхідні для успіху недавно вивченої поведінки. У маленьких дітей рішення та поведінка вихователів визначають умови навколишнього середовища, які сприятимуть або перешкоджатимуть успіху.
Чапут і Трембла посилаються на політичну заяву, опубліковану в 2003 році Американською академією педіатрії щодо запобігання надмірній вазі та дитячому ожирінню. Ключовою частиною рекомендацій є те, що первинна педіатрична допомога є важливим місцем для взаємодії з сім’ями та дітьми. Профілактичне консультування повинно бути спрямоване на всіх, хто піклується про дитину, тобто не лише на батьків, а й на членів розширеної сім’ї та інших осіб, які здійснюють догляд, таких як вихователі, які відповідають за догляд за дитиною.