Вказівки щодо амбулаторного кодування Особливості кодування пухлин
Резюме
Пухлини шифруються як підтверджений діагноз, поки лікування остаточно не завершено. Якщо проводяться подальші обстеження пухлини, код пухлини кодується додатковим кодом 'Z' і, крім того, кодом із Z08. Для чисто анамнестичної інформації про злоякісну пухлину ICD-10-GM містить код із Z85. - Злоякісне новоутворення в особистій історії.
З 1 січня 2011 року вказівки щодо амбулаторного кодування (АКР) застосовуються до всіх амбулаторних лікарів, психологічних психотерапевтів та дитячих та підліткових психотерапевтів.
Кодування, зокрема, пухлинних захворювань є частим, а також актуальним для всіх груп лікарів. Наступні зауваження покликані підтримати читача у правильному застосуванні як специфікацій МКБ-10-ГМ, так і додаткових правил з амбулаторних вказівок щодо кодування щодо кодування доброякісних та злоякісних пухлин. Зокрема, призначення додаткових показників для діагностичної достовірності ("G" для підтверджених діагнозів, "V" для підозри на захворювання, "A" для виключення захворювання та "Z" для стану після захворювання) часто не застосовується до пухлин тривіальний. Відповідні правила можна знайти в спеціальній інструкції з кодування B02.
Принципи з ICD-10-GM та амбулаторні вказівки щодо кодування пухлин:
Як кодуються злоякісні пухлинні захворювання (C00 - C97)?
Ключові цифри для первинної пухлини, рецидивуючої пухлини та/або метастазів (ів) завжди повинні кодуватися додатковим ідентифікатором `` G '', якщо цей діагноз (и) підтверджується гістологічними даними або однозначними комбінаціями лабораторних хімічних, клінічних, інтраопераційні висновки та/або процедури візуалізації достатньо перевірені. Необхідно використовувати висновки з усіх областей постачання.
Це стосується всіх діагностичних та терапевтичних заходів до остаточного завершення як лікування первинної/рецидивуючої пухлини, так і лікування метастазів (наприклад, за допомогою хіміотерапії/променевої терапії, паліативної терапії, гормональної терапії, почекайте і подивіться, активне спостереження).
Три роки тому пацієнтка оперувала молочну залозу та опромінення через рак молочної залози у верхньому, зовнішньому правому квадранті із ураженням пахвових лімфатичних вузлів (T2, N1, M0). Пацієнт приходить продовжувати ад'ювантну гормональну терапію тамоксифеном.
C50.4 G R Злоякісне новоутворення молочної залози [mamma], верхній зовнішній квадрант молочної залози
C77.3 G R Вторинне та неуточнене злоякісне новоутворення лімфатичних вузлів, пахвових лімфатичних вузлів та лімфатичних вузлів верхньої кінцівки
Код злоякісного захворювання кодується додатковим ідентифікатором 'G', поки лікування остаточно не завершиться. Лікування остаточно завершується, коли подальші терапевтичні заходи, пов’язані зі злоякісним захворюванням, не проводяться або не плануються.
За цим правилом безсумнівно встановлено, що карцинома може кодуватися як підтверджений діагноз протягом усього періоду лікування. Як завжди, обов’язковою умовою є виконання діагнозу лікування.
Ступінь, в якій допоміжна терапія (наприклад, психотерапія або терапія омелою за рахунок медичних страхових компаній) виправдовує кодування коду карциноми як надійний діагноз, залежить від конкретного випадку. Якщо пухлина виліковується під час медичної оцінки, вона кодується додатковим ідентифікатором 'Z', крім того, кодом із Z85. - Злоякісне новоутворення в особистій історії може кодуватися як надійний діагноз. Однак, якщо пухлина не вважається вилікуваною (наприклад, резекційні межі не у здорової людини, пацієнта після орхіектомії або з гормональною блокадою при раку передміхурової залози), то це ставиться як підтверджений діагноз.
Як кодуються подальші обстеження після пухлинних захворювань?
Якщо після завершення лікування проводяться подальші обстеження пухлини, первинна злоякісна пухлина повинна кодуватися додатковим ідентифікатором „Z“.
Для кодування подальших обстежень пухлини ключовий номер із Z08. - Подальше обстеження після лікування злоякісного новоутворення має бути закодовано.
П’ять років тому пацієнтка отримала операцію зі збереження молочної залози та променеву терапію через рак молочної залози у верхньому, зовнішньому правому квадранті із ураженням пахвових лімфатичних вузлів (T2, N1, M0). Пацієнт приходить на контрольний огляд з постановкою. Немає доказів рецидиву або метастазів. Ад'ювантна гормональна терапія тамоксифеном була припинена за останній квартал.
Z08.7 G Подальше обстеження після комбінованої терапії злоякісного новоутворення
C50.4 Z R Злоякісне новоутворення молочної залози [mamma], верхній зовнішній квадрант молочної залози
C77.3 Z R Вторинне та неуточнене злоякісне новоутворення лімфатичних вузлів, пахвових лімфатичних вузлів та лімфатичних вузлів верхньої кінцівки
Що кодується, якщо існує потреба в лікуванні через пухлинне захворювання років тому?
Якщо мова йде про суто анамнестичну інформацію про пухлинне захворювання, яке відповідає критеріям діагнозу лікування, ключовий номер із Z85. - Злоякісне новоутворення повинно бути закодоване в особистому анамнезі.
При необхідності код пухлини також може бути наданий з додатковим ідентифікатором 'Z'.
Що буде закодовано, коли відбудеться місцевий рецидив?
Місцевий рецидив первинної злоякісної пухлини називається первинною злоякісною пухлиною, тобто H. як первинна пухлина, кодувати.
Як кодуються метастази?
Метастази кодуються як вторинні новоутворення під C77. - Вторинне та неуточнене злоякісне новоутворення лімфатичних вузлів до С79. - Вторинне злоякісне новоутворення в інших та неуточнених місцях. Якщо первинна пухлина відома, вона також зашифровується як надійний діагноз, навіть якщо вона була хірургічно видалена або опромінена.
Як кодуються нові утворення на місці (D00 - D09)?
Коди з групи МКБ D00 - D09 наводяться лише для підтверджених карцином in situ та для дисплазій III ступеня. Ключові цифри для дисплазій I та II ступенів можна знайти у відповідних розділах, присвячених органам.
У мазку шийки матки виявлено інтраепітепіальну неоплазію шийки матки (CIN) ІІ ступеня.
N87.1 G Помірна дисплазія шийки матки, цервікальна інтраепітепіальна неоплазія (CIN) II ступеня.
Єдиним винятком є внутрішньоепітеліальна неоплазія передміхурової залози (ПІН), при якій як ступінь ІІ, так і ступінь III повинні кодуватися кодом МКБ D07.5 карциноми простати простати. Інтраепітеліальна неоплазія передміхурової залози I ступеня повинна кодуватися кодом МКБ N40 гіперплазія передміхурової залози.
Біопсія пунш простати виявила інтраепітеліальну неоплазію передміхурової залози (ПІН) ІІ ступеня.
D07.5 G Карцинома in situ інших та неуточнених статевих органів: простати
Внутрішньоепітепіальна неоплазія передміхурової залози високого ступеня [високоякісний ПІН]
Внутрішньоепітеліальна неоплазія передміхурової залози [ПІН] II. І III. Ступінь
Коли слід кодувати нові утворення небезпечної поведінки (D37 - D48)?
Ці коди слід шифрувати лише в тому випадку, якщо патологоанатом або цитолог не зміг зробити чітке завдання під час гістологічного або цитологічного дослідження тканини.
Як зашифровані огляди раннього виявлення або скринінгові обстеження?
Під час обстежень для раннього виявлення захворювань відповідним кодовим номером МКБ з глави XXI, чинниками, що впливають на стан здоров’я та призводять до використання системи охорони здоров’я, слід кодувати як діагноз лікування.
Деякі важливі коди для скринінгу на злоякісні захворювання включають: Б.:
- Z01.4 Жіночий скринінг на рак, включаючи мазок клітин Папаніколау
- Z01.6 Скринінгова мамографія, рентген грудної клітки
- Z12.1 Скринінгова колоноскопія
- Z12.5 Скринінг на рак чоловіків
- Z12.8 скринінг на рак шкіри
Якщо експертиза раннього виявлення дає конкретну патологічну знахідку, вона також повинна бути закодована, незалежно від того, доброякісна вона чи шкідлива. Інші результати тестів слід кодувати лише у тому випадку, якщо вони відповідають критеріям діагнозу лікування. Кодування всіх виключених висновків додатковим показником "А" також не є необхідним.
Пацієнт віком 35 років без особливих скарг звернувся до практики скринінгу на рак шкіри. Під час подальшого огляду всього тіла на лівій гомілці виявляється меланоцитарний невус, який підозрюється у злоякісному стані, який слід дослідити гістологічно. Пацієнта викликають назад, щоб зняти зміни.
Z12.8 G Спеціальні процедури для дослідження новоутворень в інших локалізаціях
C43.7 V L Злоякісна меланома нижньої кінцівки, включаючи стегно
У цьому практичному прикладі результат скринінгу на рак шкіри, проведений із суто обережних причин, виявляється позитивним. Тут можна закодувати саму процедуру "скринінгу раку шкіри". Крім того, меланоцитарний невус, який підозрюється у злоякісному захворюванні, кодується як підозра на діагноз.
Якщо підозра підтверджується після гістологічного дослідження, додатковий показник повинен бути відповідно адаптований та змінений на "G" для підтвердження діагнозу. KBV
Більше інформації про cme
Цей внесок був засвідчений Північно-Рейнською академією медичного навчання. Набраними балами підвищення кваліфікації можна керувати за допомогою єдиного номера підвищення кваліфікації (EFN).
На cme.aerzteblatt.de EFN потрібно ввести у відповідне поле під заголовком "Мої дані" або під час реєстрації та активувати підтвердженням декларації про згоду.
15-значний EFN є на навчальній картці.
Участь у сертифікованому навчанні можлива лише через Інтернет: cme.aerzteblatt.de
Цей блок управління можна редагувати до 31 грудня 2011 року.
Рішення будуть надіслані вам безпосередньо після участі.
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.