Внесок ядерної медицини в профілактичну кардіологію, приклад метаболічного синдрому -

резюме

Метаболічний синдром являє собою сукупність факторів ризику, тісно пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями та діабетом. Апріорі ядерна медицина не має кардіологічних показань для первинної профілактики, однак позитронно-емісійна томографія є неінвазивною методикою оцінки ендотелієм залежної коронарної вазомоторної активності - маркером майбутніх серцево-судинних подій - що дозволяє вивчати коронарну патофізіологію. Оскільки поширеність цього синдрому невідома у Швейцарії, ми оцінимо його на основі даних, наявних у програмі зміцнення здоров’я. На основі шкідливого впливу на ендотелій, який спостерігається вже з двох компонентів, ми розрахуємо кількість людей, які потенційно ризикують у Швейцарії.

Вступ

Метаболічний синдром

Визначення метаболічного синдрому

За нашими підрахунками, поширеність РС у Швейцарії серед населення у віці 20-79 років становила б 14,6% (17,8% у чоловіків, 9,8% у жінок), при сильній залежності (як очікується) від віку та статі. У людей до 60 років поширеність була б приблизно у 2,1 рази нижчою серед жінок (р 13 N-NH3, що виробляється циклотроном (Цюріх, Женева) та 82 рубідієм, виробленим на місці генератором, доступним для кожного ПЕТ-центру. 7 короткий період напіввиведення цих індикаторів (82 Rb: 1,3 хв, 13 N: 10 хв) дозволяє скоротити тривалість обстеження (30-50 хв) і дозу опромінення пацієнту на 2-3 мЗв ( проти 8-10 мЗв для сцинтиграфії міокарда при 99m Tc).

Кількісне вимірювання потоку міокарда за допомогою ПЕТ

Послідовність динамічних зображень дозволяє, завдяки аналізу кривих часової активності за допомогою компартментальної моделі, кількісно визначити потік крові міокарда в абсолютній формі (мл/хв/г тканини міокарда) (Рисунок 3F). Співвідношення потоку міокарда до фізичних навантажень до потоку міокарда в стані спокою являє собою резерв коронарного потоку. Ця кількісна оцінка дозволяє виявити загальне падіння перфузії, як при тритронній ішемічній хворобі або мікросудинних захворюваннях, які важко виявити за допомогою звичайної сцинтиграфії. 7

Ішемічна вазомоторна недостатність при ранній ІХС

Ішемічна коронарна вазомотричність та метаболічний синдром

У РС було продемонстровано порушення тесту на холодну реакцію із залежачою від нього ендотелієм реакцією, тоді як здатність до розширення судин зберігається (тест на аденозиновий тест), що свідчить про відсутність стенозу. 11 Крім того, кожен складовий компонент МС призводить до подальшого зменшення залежної від ендотелію реакції, як показано на малюнку 4, все ще за наявності інтактної вазодилататорної здатності. 12

Наслідки метаболічного синдрому в Швейцарії

Якщо взяти до уваги, що пацієнти з двома компонентами РС вже мають суттєво порушену коронарну вазомоторну активність і, отже, потенційно більш схильні до ризику серцево-судинних подій, можна визначити за тим самим принципом поширеність осіб із ≥ 2 компонентами серед населення Швейцарії. . Ця група населення, що перебуває під загрозою розвитку РС, становить приблизно 34% населення Швейцарії між 20-79 роками (1,8 мільйона) і може бути предметом особливої уваги вже в рамках скринінгових програм. Це правда, що будь-яке, хоч і незначне, зменшення ризику серцево-судинних захворювань може мати доведений вплив на здоров’я населення, враховуючи кількість потенційно постраждалих людей.

Outlook

Лікування метаболічного синдрому

Моніторинг прогресування або регресу ішемічної хвороби серця

Мінімальні зміни діаметра коронарних артерій не можуть бути охарактеризовані коронарною ангіографією, але їх можна виявити шляхом вимірювання резерву перфузії міокарда через зворотну залежність судинного опору від 4-ї потужності коронарного діаметра (наприклад: зменшення діаметра 5% призводить до збільшення опору на 0,95 -4 = 1,23, або 23%). Кількісна оцінка коронарної перфузії за допомогою ПЕТ, таким чином, дозволяє нехарактеризувати початкову або мікросудинну ІХС. Показано, що агресивне лікування факторів ризику покращує коронарний перфузійний резерв і, ймовірно, супроводжується зниженим ризиком серцево-судинних подій. 14,15 Зверніть увагу, що перегляд ПЕТ-зображень перфузії пацієнтом продемонстрував потужний вплив, корисний для мотивації стійких змін у способі життя та початку фармакологічного лікування, що призводить до кращих результатів, ніж ті, про які повідомляли під час клінічних випробувань монотерапії, що знижують ліпіди. 15

Висновок

За оцінками, поширеність РС у Швейцарії, хоча і нижча, ніж у Сполучених Штатах, становить 15%, зачіпаючи 18% чоловіків та 10% жінок у віці 20-79 років, або 800000 людей, які перебувають у групі підвищеного ризику. та цукровий діабет типу 2. Як тільки з’являються два складові компоненти РС (34% населення Швейцарії), слід проводити систематичний пошук кожного з компонентів, а також цілеспрямоване лікування втрати крові. ваги та фізичної активності . Профілактика та управління МС можуть потенційно позитивно змінити долю майже 2 мільйонів людей у Швейцарії.

Ядерна медицина, особливо з використанням серцевого ПЕТ, відіграє певну роль у вивченні патофізіології ішемічної хвороби. Таким чином, це дозволило встановити зв'язок між метаболічним синдромом та ранніми змінами ендотелію-залежної коронарної вазомоторної активності - маркером майбутніх серцево-судинних подій. Крім того, дослідження перфузії коронарних артерій за допомогою ПЕТ може зіграти все більшу роль у клінічних дослідженнях, зокрема для ранньої діагностики у пацієнтів із ризиком ішемічної хвороби серця.

Практичні наслідки

> Метаболічний синдром і серцево-судинні захворювання тісно пов'язані між собою, сукупність факторів ризику, що діють синергетично, прискорюючи розвиток серцево-судинних захворювань

> Для виявлення одного із компонентів метаболічного синдрому необхідно систематично шукати наявність інших компонентів

> Серцевий ПЕТ в основному використовується в дослідженнях на рівні первинної профілактики; з іншого боку, ядерна медицина клінічно використовується для характеристики відомої хвороби ішемічної артерії або підозри на неї

> Наявність двох складових компонентів метаболічного синдрому вже може призвести до підвищеного ризику, якому слід приділити особливу увагу при первинній профілактиці

> Лікування метаболічного синдрому полягає у всебічному управлінні основними факторами ризику та зміною способу життя, які ефективно знижують ризик ішемічної хвороби серця; втрата ваги та фізична активність повинні бути головними пріоритетами

Бібліографія

Анотація

Метаболічний синдром являє собою групу факторів ризику, тісно пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями та діабетом. Спочатку ядерна медицина не має прямого застосування в кардіології на рівні первинної профілактики, але позитронно-емісійна томографія - це неінвазивна методика візуалізації, яка дозволяє оцінити перфузію міокарда, а також ендотелій-залежну коронарну вазомоцію - сурогатний маркер частоти серцево-судинних подій - знаходячи таким чином застосування у вивченні коронарної фізіопатології. Оскільки поширеність метаболічного синдрому досі невідома у Швейцарії, ми оцінимо його за даними, доступними в рамках програми зміцнення здоров’я. Виходячи зі шкідливого впливу на ендотелій, який вже спостерігався з двома компонентами, ми оцінимо кількість осіб, які перебувають у зоні ризику в Швейцарії.