Внутрішньомозкові імплантаційні електроди для розмежування та абляції вогнища
Лікарі Університетської лікарні швидкої допомоги Бухареста (СУУБ) почали виконувати операції внутрішньомозкової імплантації електродів для делімітації та абляції епілептичного вогнища після відкриття Центральної операційної.
Центральний операторський блок в Університетській лікарні столиці був відкритий 12 грудня 2019 року, після широкого процесу модернізації, на 11 кімнат.
SUUB - єдиний центр в Румунії, де хворих на епілепсію відбирають у рамках Національної програми фармакорезистентної епілепсії для лікування за допомогою мікрохірургічних процедур або нейростимуляції.
Дуже важливу роль у всьому цьому процесі відіграє існування лабораторії епілептології в університетській лікарні.
«Цей блок моніторингу епілепсії має можливість реєструвати довготривалих пацієнтів та робити довгострокові відеозаписи ЕЕГ. Це ядро епілепсії має 4 пристрої, які можуть спостерігати за пацієнтом навіть протягом тижнів, вдень та вночі, з компетентним персоналом та технологічними можливостями для завершення цього довгострокового моніторингу ", - сказала д-р Йоана Міндруша, лікар первинної медичної допомоги. спеціалізується на загальній епілептології та дохірургічному обстеженні у відділі моніторингу епілепсії та сну, клінічна нейрофізіологічна лабораторія СУУБ, цитовано у прес-релізі медичної частини.
Пацієнти оголошуються придатними для імплантації електродного мозку після процесу відбору. У випадку пацієнтів, які мають право на розробку, розробляється мультидисциплінарний план групи, який складається з неврологів, нейрохірургів та професорів медичної фізики.
Лікарі планують, як будуть розміщені електроди, залежно від місця виникнення судом та можливих судинних або мозкових обмежень, на які не слід впливати.
«Ретельне планування здійснюється за допомогою спеціального спеціального програмного забезпечення, яке створює модель стереотаксичного приладу. Він використовується для наведення електродів відповідно до запланованої траєкторії та налаштовується на основі набору координат, унікальних для кожного пацієнта. Наша група зробила свій внесок у розробку цифрової моделі платформи, яка зараз використовується в кількох центрах США та інших країн ", - сказав Андрій Барборика, медичний фізик.
У хірургії беруть участь неврологи, нейрохірурги та медичні фізики, які постійно працюють над точними вимірами, зробленими відповідно до набору стереотаксичних координат, передбачених програмним забезпеченням для хірургічного планування.
"Платформа, яка закріплена на голові пацієнта, містить напрямні траєкторій руху електродів, і під час втручання нейрохірург розміщує кожен електрод у напрямних стереотаксичної фіксації та регулює положення затискачів електродів відповідно до інтраопераційних вимірювань", - сказала д-р Йоана Міндруша.
Ці кроки супроводжуються процедурою цільового аналізу для точності імплантації електродів.
«Після імплантації внутрішньочерепних електродів, а також електродів шкіри голови пацієнт робить КТ-дослідження, проглядаються траєкторії руху електродів, а потім зображення з томографа записується разом з МРТ пацієнта, отримане до втручання, для щоб точно побачити структури, цілі, в яких досягли ці електроди, і траєкторію, з якої вони реєструються ”, пояснила д-р Йоана Міндруня.
"Ми спостерігаємо, як вони розташовані в тривимірній мережі, яка спрямована на структури, що генерують напади пацієнта, і надає нам інформацію про можливі функції мозку, на які не може вплинути абляція епілептичного спалаху", - додав лікар.
На наступному етапі електроди підключаються до електроенцефалографічного підсилювача, що дозволяє записувати сигнали всередині мозку.
Лікарі реєструють внутрішньочерепні сигнали на 128 електроенцефалографічних каналах, вдень і вночі, принаймні 10 днів.
"Протягом цього часу ми будемо реєструвати як сигнал пробудження, шлях сну, так і напади пацієнта, і ми стимулюватимемо мозок за допомогою міжнародно прийнятих протоколів стимуляції, які є звичайним обстеженням мозку і не викликають внутрішньомозкових пошкоджень, але здатні надати інформацію про функції, які є в областях, де ми розмістили електроди ", - сказала д-р Йоана Міндруша.
"Усі ці зусилля дадуть дві карти. Це карта областей, що спричиняють епілептичні напади пацієнта, і карта функцій мозку, які знаходяться в цих областях, і тоді ми вирішуємо, у мультидисциплінарній групі, чи абляція епілептичного спалаху не спричинить додаткових дефіцитів для пацієнта ", - сказав лікар.
У більшості випадків епілептичний спалах знаходиться поза функцією мозку, і тоді лікарі можуть втрутитися.
"На внутрішньочерепних електродах, які реєструються із структур, що генерують епілептичні напади, ми можемо викликати ураження за допомогою електрокоагуляції. Ці невеликі ураження спричиняють інактивацію деяких критичних ділянок епілептичного спалаху або від’єднують спалах від решти структур, з якими він функціонував у зв’язку, створюючи ці кризи. Після цього етапу кризи значно зменшуються або навіть виліковуються ", - пояснила д-р Йоана Міндруня.
Близько 70% пацієнтів мають епілепсію, яка ефективно контролюється цією терапією і веде нормальний спосіб життя.
Нещодавно мультидисциплінарна команда провела в Центральній операційній СУУБ операцію внутрішньомозкової імплантації електродів для делімітації та абляції епілептичного вогнища.
До складу команди входили д-р Йоана Міндруца, первинний невролог, доктор Тудор Корнел, первинний нейрохірург, доктор Аурелія Дабу, первинний нейрохірург, д-р Іоана Гремеску, лікар первинної терапії, доктор Ірина Оане, невролог та Андрій Барборика, медичний фізик.