Внутрішньошлунковий балон - втручання при ожирінні

Ендоскопічне лікування ожиріння. Загальна презентація.

BIG - це ендоскопічна (нехірургічна), неінвазивна, тимчасова (оборотна) процедура. BIG - це силіконова куля, яка поміщається всередину шлунка ендоскопічно на 6-12 місяців, має постійний об’єм 700-750 мл, підтримуючи шлунок розслабленим, що сприяє ранньому появі ситості після прийому їжі. Цей пристрій дозволяє регулювати харчову поведінку, зменшуючи кількість вживаної їжі.
На ефективність BIG впливають:

втручання

  • об’єм повітряної кулі,
  • ємність шлунка,
  • тривалість лікування і останнє, але не менш важливе
  • якість вживаної їжі.

BIG - це силіконовий балон зі змінною місткістю (700-750 мл). Вводиться через ротову порожнину, глотку, стравохід у шлунок за допомогою ендоскопічної процедури, що проводиться під загальним наркозом під час денної госпіталізації. Колбу наповнюють колбою з фізіологічним розчином і метиловим синім (це корисно для раннього виявлення розриву аеростата, в цьому випадку метиловий синій всмоктується зі шлунка і виводиться з сечею як хроматичний індикатор ускладнення) або повітря, а потім відключається і залишається незалежним у шлунку, де він зберігається протягом змінного періоду 6-12 місяців залежно від типу повітряної кулі.

Згодом його також екстрагують ендоскопічно під загальним наркозом з інтубацією оротрахеї під час денної госпіталізації.

Передопераційна оцінка - встановлення ВЕЛИКОЇ індикації

Спочатку пацієнта піддають клінічній та параклінічній оцінці, яка спрямована на класифікацію ожиріння та виявлення супутніх захворювань. Оцінка проводиться в мультидисциплінарній команді, до складу якої входять кілька лікарів з різних спеціальностей.

Клінічна оцінка має на меті визначити вагу (кг), зріст (м), індекс маси тіла (ІМТ = кг/м2), окружність талії, а також артеріальний тиск і частоту пульсу.

Параклінічна оцінка складається з набору досліджень, які включають:

  • електрокардіограма
  • біогуморальні тести (аналіз крові, сечовина, креатинін, цукор у крові, тригліцериди, холестерин (ЛПВЩ), коагуляційні тести ± іонограма та кислотно-лужний баланс).
  • вентиляційні проби (на важке ожиріння)
  • черевна екографія
  • ендоскопія верхніх відділів травлення (може бути виконана як перша частина втручання у складі BIG)

Допроцедурні оцінки мають на меті оцінити ризик захворювання (СД, гіпертонія, серцево-судинні захворювання) з метою подальшого прийняття відповідної терапевтичної поведінки.

Дуже важливим елементом цього етапу є оцінка харчової поведінки та дотримання мультимодальної терапії. Терапевтичний успіх визначається правильним оцінюванням їх.

Принципи ВЕЛИКОЇ дії

Для того, щоб зрозуміти механізм функціонування BIG при лікуванні ожиріння, необхідно знати психофізіологію голоду та ситості в регулюванні ваги. Вважалося, що голод контролюється з поведінкової точки зору, саме тривалістю (інтервалом) між прийомами їжі, але не кількістю (обсягом їжі). З точки зору поведінки це твердження перетворюється на те, що голод точно контролюється, але ситість лише приблизно. Насправді ситість можна пояснити не тільки рівнем цукру в крові, але і відчуттям переповненого шлунка (незалежно від калорійності вмісту) та підозрілості їжі. Експериментальні та клінічні дослідження підтвердили, що розтягнення шлунка, а також нервовий механізм, спричинений безпосередньою стимуляцією шлункових рецепторів, будуть "головними детермінантами" насичення. Таким чином, BIG через постійне розтягування шлунка безпосередньо впливає на механізми насичення і через них опосередковано інтервал між прийомами їжі, тому поведінковий контроль голоду.

Види BIG

Намагаючись знайти більш ефективне терапевтичне рішення в умовах мінімально можливого дискомфорту, було розроблено кілька типів аеростатів для внутрішньошлункового монтажу при лікуванні ожиріння:

  • Силіконовий балон, наповнений сироваткою (легко виявити поломку)
  • Силіконова куля, наповнена повітрям (невелика вага, менше дискомфорту)
  • Регульований BIG, наповнений сироваткою (ендоскопічно регульований)
  • BIG type Reshape (система двох з'єднаних кульок, наповнених сироваткою) (враховує форму шлунка, менше дискомфорту).

Оскільки однією з ролей BIG є допомога у прийнятті відповідної харчової поведінки для набору та підтримки ваги тіла, тривалість лікування є важливою. Спочатку вважалося, що для досягнення запропонованої мети необхідний 6-місячний період, але згодом було встановлено, що цього не завжди достатньо. Ось чому існує можливість використовувати аеростати протягом 6 та 12 місяців відповідно. Загалом для досягнення зручної втрати ваги (в середньому 35% зайвої ваги) достатньо 6 місяців, але 12 місяців дозволяють її закріплення та прийняття нового способу життя щодо харчової поведінки та фізичної активності, щоб сприяти підтримці нового ІМТ після видалення аеростата.

Встановлення BIG індикації

Лікування ожиріння ендоскопічним методом (BIG) рекомендується пацієнтам з ІМТ 30-40 кг/м2. Дотримання дієти та подальший нагляд є обов’язковим для цього терапевтичного методу.

Вибір великого типу

Після повного передопераційного обстеження лікар порекомендує вказаний тип аеростата. Він підбирається для кожного пацієнта відповідно до надмірної ваги, супутньої патології, харчових звичок та дотримання лікування.

ВЕЛИКЕ кріплення - ендоскопічна процедура

Передопераційна підготовка передбачає повноцінний травний відпочинок протягом 6 годин до процедури. Втручання проводять регулярно під внутрішньовенною седацією, рідко вимагаючи загальної анестезії з інтубацією оротрахеї.

Методика: Після повної езогастродуоденальної ендоскопічної оцінки введення внутрішньошлункового балона здійснюється відеоендоскопічно. Потім наповнення балона фізіологічною сироваткою та метиловим синім або повітрям здійснюється через з’єднувальну трубку під візуальним контролем, після відшарування пробірки з внутрішньошлунковим залишенням балона та остаточним контролем.

Післяопераційна поведінка. Пероральна гідратація починається через одну годину після операції в межах допуску, пов'язаного із завершенням гідратації внутрішньовенними інфузіями та антисекреторним та антиспастичним лікуванням залежно від симптомів.

Побічні ефекти та ВЕЛИКІ ускладнення

Після операції до одного тижня може виникати нудота, блювота та біль у епігастрії. Вони спричинені скороченням шлунка, які безуспішно намагаються евакуювати вміст. Це період акомодації з «повним шлунком». Обмежте споживання рідини через рот, вводьте внутрішньовенні інфузії та поєднуйте антисекреторне, спазмолітичне та знеболювальне в/в.

Розбиття повітряної кулі з втратою вмісту може сприяти її міграції в тонку кишку з появою симптомів закупорки верхніх відділів травлення: болю в животі та блювоти. Спочатку про інцидент повідомляють про виведення з сечею метилового синього з фарбуванням сечі. Ендоскопія, проведена в екстрених випадках з витяганням балона, що все ще знаходиться в шлунку, дозволяє уникнути його міграції, яка після виготовлення вимагає хірургічного втручання для екстракції.

Запалення слизової шлунка (гострий/хронічний гастрит) проявляється болем в епігастральній ділянці, що вимагає продовження антисекреторного лікування.

Феномени шлунково-стравохідного рефлюксу можна контролювати шляхом регулювання харчової поведінки (кількісно зменшене харчування, відмова від кислих напоїв, підтримка ортостатизму або положення сидячи принаймні одну годину після їжі) та антисекреторне та прокінетичне лікування.

Смердливе дихання може виникнути через прилипання залишків їжі до повітряної кулі, і його можна уникнути дієтою, що діє виключно періодично (наприклад, один день на тиждень).

Післяопераційна поведінка

Післяопераційна дієта є запорукою успіху в зниженні ваги у пацієнтів з ВЕЛИКИМ. Балон полегшує дотримання суворої дієти, необхідної в післяопераційному проведенні. Поєднання вправ прискорює темп схуднення. Тісна співпраця з медичною командою (ендоскопіст, дієтолог, психолог, фізіотерапевт) покращує результати лікування.

Дієта полягає у зменшенні споживання калорій на 500-1000 ккал/день у порівнянні з попередньою дієтою, яка дозволяє втратити вагу на 0,5-1 кг/тиждень. Щоб не змушувати організм, рекомендується зменшення калорійності на 500 ккал/день.

Основні принципи дієти (рекомендовані більшістю досліджень)

  • Зменшення калорійності споживання ліпідів до менш ніж 30% раціону (особливо насиченого)
  • Відновлення простих вуглеводів на користь складних
  • Збільшення кількості харчових волокон та поліненасичених ліпідів
  • Зниження рівня холестерину на 300 мг/добу

Більшість досліджень рекомендують низькокалорійну, низькокалорійну дієту, оскільки вона має найкращу довгострокову ефективність, без помітних побічних ефектів.

Правила дієтичної поведінки у пацієнтів з ВЕЛИКИМ

  • Їжте низькокалорійну їжу
  • Зменште кількість їжі, що вживається під час кожного прийому їжі
  • Не пов’язуйте прийом рідини під час їжі (прискорює спорожнення шлунка і затримує почуття ситості)
  • Правильно зволожуйте, принаймні 30 хвилин після їжі. Використовуйте воду для зволоження або рідини без калорійності: несолодкий чай, суп.
  • Жувати довго (посилює відчуття ситості та зменшує кількість споживаної їжі)
  • Регулярно вживайте рідку дієту з низькою калорійністю рідини (наприклад, один день на тиждень), сприяє збільшенню швидкості схуднення та уникає появи халени

Фізичні зусилля. Рекомендується щонайменше 30 хвилин щоденних фізичних вправ середньої інтенсивності. Види фізичних зусиль: швидка ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді. Слід уникати сидячого дозвілля: телевізор, комп’ютер.

Післяопераційне спостереження. Слід уникати занадто частої втрати ваги. Темп раз на тиждень зручний. Призначаються періодичні візити до лікаря (один раз на місяць) для оцінки та коригування темпів спаду, для контролю дієти та фізичної активності, виявлення та лікування будь-яких несприятливих явищ.

ВЕЛИКА екстракція - ендоскопічна процедура

Передопераційна підготовка передбачає рідку дієту 24 години та повний травний відпочинок 6 годин до операції. Втручання проводиться під загальною анестезією з оротрахеальною інтубацією (для запобігання аспірації в трахеобронхіальний вал сироватки, можливо, злитої з ВЕЛИКОГО та без аспірації).

Ендоскопічна техніка. Після того, як ендоскоп потрапляє в шлунок, балон проколюють і повністю відсмоктують його вміст, після чого БІГ екстрагують всередину. Втручання закінчується ендоскопічною езогастродуоденальною оцінкою.

Післяопераційна поведінка. Подача рідини та твердих речовин буде відновлена ​​через одну годину після операції, відповідно до харчових звичок, набутих під час ТО.