Вогнищеві ураження печінки

4-й щорічний курс, 2007 р. Виявлення вогнищевих уражень печінки Вогнищеві ураження печінки Професор Маркус Хайм Кафедра гастроентерології та гепатології, кантональна лікарня Базель 1 Пацієнти часто безсимптомні; якщо симптоми, то біль у правій верхній частині живота, втома, погіршення АЗ, лихоманка Статус часто не допомагає, за винятком дуже великих мас (відчутно). Статус може допомогти підозрювати причину масової події. Лабораторія: Підвищені показники печінки, лейкоцитоз, УЗД черевної порожнини АФП 2 Резюме: Уточнення дочірніх кіст ! Кісти Немає дочірньої клініки для кіст! -> ! Ультразвуковий. Серологія ехіноку. позитивні. негативні кісти ! Пухлини ! Абсцес Ехінок.-Кіста. Проста кіста (хірургічна резекція) ! (Спостереження) 3 4 кісти! Вроджені кісти (одиночна кіста жовчної протоки): часто, поодинокі або множинні, переважно безсимптомно, великі кісти можуть викликати біль Полікістоз печінки Діти, аутосомно-рецесивний Швидке прогресування, завжди кісти-нирки Дорослі, аутосомно-домінантна Повільна прогресуюча 30-50% з кістозними нирками. Терапія: контрольований США черезшкірний дренаж з подальшою склеротерапією етанолом (> 90% успішно в опублікованій серії); Лапароскопічна фенестрація 5 6

вогнищеві

FNH (фокальна вузликова гіперплазія) FNH переважно безсимптомно (у 20% мають симптоми) жінки страждають частіше, ніж чоловіки, але відсутність асоціації з оральними контрацептивами, відсутність зростання під час вагітності в основному поодиноко, але може також зустрічатися дуже рідко при циротичній діагностиці печінки: УЗД, КТ, МРТ, біопсія Прогноз: хороша терапія: переважно непотрібна, якщо симптоматична, резекція 19 20 Злоякісні пухлини Динамічна КТ, МР, ERCP, онкомаркери, можливо біопсія, цитологія Метастази! HCC ! CCC ! інший. Постановка злоякісних пухлин печінки Гепатоцелюлярна карцинома (HCC) Холангіоцелюлярна карцинома Метастази в печінку Інтердисциплінарне обговорення терапії 21 22 HCC HCC 80-85% первинних пухлин печінки є HCC. (> 20/100 000/рік), в Європі приблизно 2/100 000/рік Захворюваність у чоловіків у 2-3 рази вища, ніж у жінок Інфекції гепатиту В та ВГС відповідають за> 80% ВГС у всьому світі В Італії: рак печінки у 45% пов'язані з алкоголем, у 22% з ВГВ і в 36% з ВГС (Donato et al., Hepatology, 1997, 26: 579) 95% пацієнтів з раком печінки помирають від раку печінки 23 24

! Легеня! 24,8% товстої кишки ! 15,7% підшлункової залози ! 10,9% мама ! 10,1% шлунка ! 6,1% невідомо ! 5,1% яєчник. 4,1% простати ! 3,6% жовчного міхура ! 3,3% шийки матки ! 3,0% нирок ! 3,0% меланоми ! 2,2% сечовий міхур/сечовід ! 2,2% стравохід ! 1,7% яєчка ! 1,7% ендометрію ! 1,5% щитовидної залози ! 1,0% метастази 37