Вони утворюються, коли жовчна рідина ...

Приблизно від 10 до 15 відсотків людей у промислово розвинутих країнах мають камені в жовчному міхурі. Це відповідає приблизно десяти мільйонам людей у Німеччині. Жінки страждають дещо частіше, ніж чоловіки; у віковій групі старше 40 років приблизно у кожної п'ятої жінки та кожного десятого чоловіка є камені в жовчному міхурі. Кожен четвертий до кожного п’ятого з них має симптоми жовчнокам’яної хвороби. Однак дві третини носіїв жовчнокам'яної хвороби не мають претензій, вони мають так звані "мовчазні" камені в жовчному міхурі.

Відповідно до загальної думки фахівців, необхідність лікування виникає лише в тому випадку, якщо жовчнокам’яна хвороба викликає такі симптоми, як кольки. Насамперед у цих пацієнтів хірургічно видаляють жовчний міхур. Тут знову все більш важливу роль відіграє так звана хірургія замкової щілини (лапароскопія). Однак існують інші терапевтичні варіанти видалення каменів, що містять холестерин, як це виявляється у більшості пацієнтів. Їх можна розчинити, приймаючи ліки (лізис ліків). Сьогодні процес руйнування жовчнокам’яної хвороби за допомогою ультразвукових хвиль (екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія) в основному відмовляється.

Який метод лікування буде обраний у кожному конкретному випадку, залежить від розміру та складу каменів, а також від індивідуальних параметрів, таких як хірургічний ризик або терапевтичні побажання пацієнта.

Пацієнти можуть знайти детальну інформацію в посібнику:
"Що ви повинні знати про лікування жовчнокам'яної хвороби (U85)".

Симптоми жовчнокам’яної хвороби
Найвідомішими і, мабуть, також "найбільш вражаючими" скаргами, які викликають камені в жовчному міхурі, є так звані жовчні коліки, тобто сильні болі в животі, що тривають більше 15-30 хвилин. Біль переважно локалізується у верхній правій частині черевної порожнини, але звідти вона може іррадіювати в плече та спину.

Такий біль часто виникає особливо після вживання певної їжі. Тип їжі може сильно відрізнятися від людини до людини, але дуже часто це дієта з високим вмістом жиру.

Розчинення ліків
Камені в жовчному міхурі часто складаються з холестерину з різною часткою вапна або продуктів розпаду пігменту крові (білірубіну). Вони утворюються, коли жовчна рідина і особливо жовчні кислоти, що відповідають за неї, вже не можуть повністю розчинити холестерин. Потім невеликі кристали холестерину випадають і складають вихідну точку для утворення каменів.

У разі розчинення ліків робиться спроба повернути холестерин назад у розчин за рахунок збільшення водорозчинної жовчної кислоти урсодезоксихолевої кислоти. Жовчна кислота може повернути процес утворення каменів і знову розчинити існуючі камені в жовчному міхурі.

Для такої терапії підходять пацієнти з жовчнокам’яною хворобою, які в основному складаються з холестерину. Такі камені не можна побачити на рентгенівському знімку, але можна побачити на УЗД. Діаметр каменю не повинен бути більше 5 - 10 мм, а жовчний міхур повинен бути наповнений камінням лише наполовину. Жовчні протоки повинні бути безперервними, щоб уникнути закладеності жовчі.

Терпіння завжди потрібно під час лізису ліків. Оскільки так само, як утворення каменів зайняло багато часу, розчинення каменю також вимагає часу. Зазвичай лікування триває щонайменше 9-12 місяців до двох років. Жовчні кислоти слід приймати послідовно і регулярно, оскільки в іншому випадку не можна очікувати терапевтичного успіху. Найкраще приймати ввечері. Якщо жовчну кислоту приймати регулярно, до 70 відсотків каменів, придатних для цієї процедури, можна розчинити за допомогою лікарського лізису. Недоліком лікарського лізису жовчнокам’яної хвороби є висока частота повторюваних каменів у жовчному міхурі. Приблизно у половини пацієнтів протягом 5 років знову розвиваються камені в жовчному міхурі, але вони добре реагують на повторну терапію урсодезоксихолевою кислотою.

Ударно-хвильова літотрипсія
При літотрипсії ударних хвиль, яка проводиться лише в декількох клініках, жовчнокам’яна хвороба руйнується за допомогою ударних хвиль, які генеруються генератором поза тілом і спрямовані саме на жовчний камінь. Камінь розпадається на безліч дрібних уламків. Їх можна промити безпосередньо через жовчні протоки. Однак бажано проводити подальше лікування за допомогою урсодезоксихолевої кислоти, щоб розчинити навіть невеликі залишки каменів.

Лікування ударною хвилею займає близько 30-60 хвилин, розпад каменю контролюється за допомогою ультразвуку. Однак, залежно від типу та розміру каменю, може знадобитися кілька таких сеансів.

Процедура особливо підходить, якщо в жовчному міхурі є лише поодинокі камені в жовчному міхурі. Їх не слід кальцинувати, а діаметр не повинен перевищувати двох сантиметрів. Жовчний міхур також повинен бути цілим, жовчовивідні шляхи проникними, а запалення виключено.

Якщо ці передумови дотримані, позбавлення каменів можна досягти у 60 - 90 відсотках випадків протягом декількох місяців за допомогою відповідного відбору пацієнта. Процедура набагато щадніша, ніж операція, жовчний міхур залишається, як і при лізисі ліків.

Хірургія жовчнокам’яної хвороби
Хірургічне видалення каменів у жовчному міхурі є найбільш часто застосовуваною терапією захворювання сьогодні. У більшості випадків це робиться за допомогою так званої «операції на замкову щілину» без великого розрізу живота. Щорічно в Німеччині проводять близько 100 000 таких процедур, видалення жовчного міхура (а разом з ним і жовчнокам’яної хвороби) зараз є однією з найбезпечніших хірургічних процедур серед усіх. Тим не менш, операція, звичайно, є більш стресовою для пацієнта і пов'язана з більшим ризиком, ніж лізис ліків або літотрипсія ударних хвиль.

Під час операції, коли це можливо, ви вибираєте ніжну процедуру без розрізу живота, тобто лапароскопічну холецистектомію (видалення жовчного міхура), техніку операції, яка залишає лише невеликі рубці. Звичайною холецистектомією з розкриттям черевної порожнини не обійтись, якщо складна ситуація через виражене запалення жовчовивідних шляхів або якщо операції в черевній порожнині вже проводились.

Однак хірургічне видалення жовчного міхура не усуває причин утворення жовчнокам’яної хвороби. Іноді повідомляється про відновлення утворення жовчнокам’яної хвороби в жовчних протоках. З іншого боку, деякі прооперовані пацієнти скаржаться на постійні проблеми з травленням, оскільки жовчний міхур зараз відсутній як орган для зберігання жовчної рідини, необхідної для перетравлення жиру.