Вплив дієти на розвиток дивертикуліту JEM - Журнал харчової медицини
Марія Баумгартнер, Даніела Веверка - Креймель, Ютта Мезенедер, Габріеле Карнер
Дивертикуліт є головною клінічною проблемою, особливо в західних індустріальних країнах, захворюваність зростає з віком. Поширеність дивертикулів у молодших 30-40-річних становить близько 5% та близько 60% у людей старше 80 років (Peppas et al., 2007). Вважається, що дивертикуліт зустрічається у 10-25% пацієнтів з дивертикульозом (Horner, 1958, цит. З Korzenik, 2006). Три головних фактори відіграють роль у розвитку дивертикульозу та дивертикуліту: порушення моторики, зміни стінки товстої кишки та дієтичні звички (Hoffmann & Kruis, 2005).
На практиці існує дуже багато різних, а іноді і суперечливих дієтичних рекомендацій щодо профілактики дивертикуліту, а після дивертикуліту - для запобігання подальшому епізоду запалення. Згідно з документами консультацій у лікарнях Нижньої Австрії та Верхньої Австрії, споживання винограду, малини, ківі, горіхів, ядер, кукурудзи або навіть попкорну вважається непридатним (Weigel, 2010). Було припущено, що ці продукти їдять слизову оболонку або потрапляють у дрібні дивертикули та призводять до дивертикуліту (Strate, Liu, Syngal, Aldoori, & Giovannucci, 2008). Слід пояснити, чи є достатньо доказів для згаданих рекомендацій, оскільки ці продукти або компоненти їжі, як правило, є важливою частиною здорового харчування.
Питання цих досліджень у контексті бакалаврської дисертації полягало в тому, чи уникали пацієнти з дивертикулітом зерна чи насіння протягом останніх чотирьох тижнів до запалення, і яке середнє споживання рідини та споживання їжі з високим та низьким вмістом клітковини. Кінцевою метою після цієї роботи має бути розробка обґрунтованих рекомендацій щодо харчування для первинної та вторинної профілактики дивертикуліту, щоб вони також могли бути передані постраждалим пацієнтам на консультаціях.
Дизайн та методологія дослідження
З цією метою було проведено ретроспективне дослідження поперечного перерізу в одинадцяти лікарнях Австрії, причому період обстеження тривав з 11 березня по 26 квітня 2013 року. Було проведено опитування хворих на дивертикуліт, внаслідок чого пацієнтів було класифіковано до групи з гострим або рецидивуючим дивертикулітом. Змістом анкети, створеної спеціально для опитування, були соціально-демографічні та антропометричні параметри, а також детальні запитання щодо дієти (з використанням напівкількісної анкети про частоту їжі) та поведінки фізичних вправ.
З точки зору дієти, особлива увага приділялася продуктам із високим вмістом залишків (їх слід уникати в контексті звичайної дієти з низьким вмістом залишків, оскільки передбачається, що вони збільшують ризик розвитку дивертикуліту). Таким чином, основна увага була приділена таким продуктам: різні види фруктів (частково з шкіркою або насінням або без них), горіхи, мак, попкорн, помідори (без шкірки та насіння), огірки (очищені та без насіння), насіння льону або кунжуту (цілі або подрібнений). Частоту споживання запитували, використовуючи такі категорії відповідей: "три рази на місяць або менше", "один раз на тиждень", "кілька разів на тиждень", "один раз на день", "кілька разів на день". Крім того, в опитування були включені продукти з низьким вмістом клітковини та високим вмістом клітковини, щоб мати змогу зробити висновок про споживання цих продуктів у групі пацієнтів. Крім того, реєстрували середньодобове споживання рідини за останні чотири тижні до гострого запалення.
Результати
Герменевтична частина бакалаврської роботи показує, що дієта відіграє важливу роль у розвитку або рецидиві дивертикуліту. Недостатньо доказів дієти з високим вмістом клітковини для лікування дивертикулярних захворювань та профілактики дивертикуліту, оскільки більшість рекомендацій базуються на рівнях доказовості 2 та 3. Однак деякі рекомендації рекомендують дієту з високим вмістом клітковини. Якщо взяти до уваги низький ризик і теоретичну користь дієти з високим вмістом клітковини, а також у профілактиці багатьох інших захворювань, рекомендація щодо цієї дієти з високим вмістом клітковини або клітковини в консультації хворих на дивертикульоз, з одного боку, для профілактики дивертикуліту, а з іншого - при дивертикуліті Хворі пацієнти враховуються для запобігання новому запальному епізоду (за матеріалами Ünlü et al., 2011). Інші характеристики здорового харчування, такі як зменшення споживання червоного м’яса та жиру, збільшення споживання овочів та вегетаріанська дієта, також призводять до зменшення частоти дивертикулярних захворювань та дивертикуліту.
Щоб уникнути запалення вперше або іншої хвороби дивертикуліту, багатьом пацієнтам може бути без потреби обмежений вибір їжі, рекомендуючи дієту з низьким вмістом залишків. Велике, перспективне когортне дослідження, в якому взяли участь 47 228 чоловіків, досліджувало, чи існує зв'язок між споживанням горіхів, кукурудзи та попкорну та виникненням дивертикуліту та дивертикулярних кровотеч. Було встановлено, що вживання горіхів, кукурудзи та попкорну не призводить до більшої частоти дивертикуліту, але горіхи та попкорн навіть зменшують ризик дивертикуліту (Strate et al., 2008).
Статистична оцінка даної бакалаврської дисертації показала, що більшість суб'єктів у вибірці (n = 55) рідко вживають їжу, якої уникають при дієті з низьким вмістом залишків (категорія відповідей: 3 рази на місяць або менше) . Пацієнти з рецидивуючим дивертикулітом їли значно менше огірків, ніж пацієнти з гострим дивертикулітом (р = 0,002). Це може бути тому, що вони уникали огірків, щоб запобігти повторному розвитку хвороби.
Крім того, це дослідження показало, що пацієнти з дивертикулітом у віці до 65 років (n = 34) випивали в середньому 1,5 л на день і, таким чином, порівняно із середньостатистичним населенням відповідно до віку згідно з Австрійським звітом про харчування 2012 (в середньому 1,75 л на добу) поглинають менше рідини. Весь зразок (n = 55) має подібні дані (див. Таблицю 1). Низька гідратація може бути фактором ризику розвитку дивертикуліту.
За даними Німецького товариства з питань харчування e. V. (DGE) та акція "5 на день", рекомендується 5 порцій фруктів, овочів та бобових на день, 3 порції яких повинні складатися з овочів або бобових (DGE, 2001). У цьому дослідженні лише 8 досліджуваних (14,5%) досягли рекомендації вживати кілька порцій овочів або салату на день. Споживання бобових також було нижчим за рекомендації DGE, оскільки 63,6% (n = 35) випробовуваних споживали цю групу продуктів лише 3 рази на місяць або менше. Окрім споживання овочів, бобових та фруктів, вибір правильного виду хліба та тістечок також має значний вплив на кількість споживання клітковини (DGE, 2010). В ході цього опитування хліб із змішаного хліба/коричневого хліба виявився найкращим видом хліба для щоденного споживання (кілька разів на день 21,8%; один раз на день 23,6%). На відміну від цього, більшість учасників заявляли, що вони їли лише тонко подрібнений хліб з непросіяного борошна (61,5%) або грубий хліб з непросіяного борошна, випічку з непросіяного борошна або пупернікель (55,6%) лише три рази на місяць або менше.
Висновок
FH- проф. Даніела Веверка - Креймель, MBA; Марія Баумгартнер, бакалавр; FH St. Pölten GmbH, Matthias- Corvinus- Strasse 15, 3100 St. Pölten
Листування:
Марія Баумгартнер, бакалавр, Етцердорф 90, 3141 Капельн, [email protected]
Кампанія «5 на день»: наукове обґрунтування | Німецьке товариство харчування В. (2001, 1 липня). Отримано 9 травня 2013 року з www.dge.de/modules.php
Феррі, М. (2005). Стратегії забезпечення гарної гідратації у літніх людей. Відгуки про харчування, 63 (6), 22-29. doi: 10.1301/no.2005.jun.S22-S29
Гофманн, Р. М., і Круйс, В. (2005). Дивертикульоз і дивертикуліт. Der Internist, 46 (6), 671-684. doi: 10.1007/s00108-005-1403-z
Немає зайвого баласту? - Як можна збільшити споживання клітковини? | Німецьке товариство харчування В. (2010, 15 грудня). Отримано 9 травня 2013 року з www.dge.de/modules.php
Korzenik, J. R. (2006). Справа закрита?: Дивертикуліт: Епідеміологія та клітковина. Журнал клінічної гастроентерології, 40, S112-S116.
Peppas, G., Bliziotis, I.A., Oikonomaki, D. et al. (2007). Результати після медичного та хірургічного лікування дивертикуліту: систематичний огляд наявних доказів. J Gastroenterol Hepatol., 22, 1360-8.
Strate, L. L., Liu, Y. L., Syngal, S., Aldoori, W. H., & Giovannucci, E. L. (2008). Вживання горіхів, кукурудзи та попкорну та частота дивертикулярних захворювань. JAMA: Журнал Американської медичної асоціації, 300 (8), 907-914. doi: 10.1001/jama.300.8.907
Ünlü, C., Daniels, L., Vrouenraets, B. C., & Boermeester, M. A. (2011). Систематичний огляд дієтичної терапії з високим вмістом клітковини при дивертикулярній хворобі. Міжнародний журнал про колоректальну хворобу, 27 (4), 419-427. doi: 10.1007/s00384-011-1308-3