Вплив інтенсивного контролю артеріального тиску проти стандартного контролю на
Автор:
Доктор Одрі Лорен
Нефролог та фізіолог в CHU de Nice
Коректура:
Професор Вінсент Л.М.Есно
Нефролог університетської лікарні Ніцци
З презентації Айоделе Одутайо: "Ниркова гіперфільтрація та вплив інтенсивного та стандартного зниження артеріального тиску на серцево-судинні результати".
Ключові повідомлення
Пацієнти з високою оціненою швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR) отримують ще більшу користь від жорсткого контролю систолічного артеріального тиску (SBP) 60 мл/хв/1,73 м² негіперфільтруючого.
Контекст
Ниркова гіперфільтрація характеризується збільшенням коефіцієнта ШКФ (1), що збільшує відфільтровану навантаження. Ниркова гіперфільтрація виникає, зокрема, через порушення нервово-гормональної регуляції ренін-ангіотензин-альдостероном та симпатичною нервовою системою (2). Цей механізм спостерігається головним чином при цукровому діабеті, високому кров'яному тиску або ожирінні (3-4) на ранній стадії хронічної хвороби нирок. Це незалежний прогностичний фактор ризику смертності та серцево-судинних подій, особливо оскільки гіперфільтрація пов’язана з високим кров’яним тиском (5).
У двох дослідженнях порівнювали переваги суворого контролю артеріального тиску PAS 60 мл/хв/1,73 м² (CKD-EPI), а мікроальбумінурія якого мала менше 30 мг/г. Гіперфільтрація була визначена як коефіцієнт коефіцієнта коефіцієнта коефіцієнта шуму, що перевищує 95-й процентиль, за віком та статтю у групі здорових дорослих в когорті NHANES. Орієнтовні показники СКФ нижче 95-го процентилю і> 60 мл/хв/1,73 м² вважалися нормальними.
Основним показником результату є початок великої серцево-судинної події (серцево-судинна смертність, інфаркт міокарда або інсульт, що не призвів до летального результату). Вторинні кінцеві точки визначаються всіма причинами смертності та кожною з серцево-судинних подій.
Порівняння між гіперфільтруючими та нормальними нирковими пацієнтами було скориговано для незрозумілих змінних.
Принципові результати
Всього було включено 8247 пацієнтів: 1999/4733 пацієнта з дослідження ACCORD та 5513/9361 пацієнта з дослідження SPRINT. 1048 пацієнтів (13%) мали гіперфільтрацію. Пацієнти з гіперфільтрацією мали вік порівнянний із нормальними нирковими пацієнтами, але частіше були чоловіками (70% проти 60%). Контроль артеріального тиску після стандартного або інтенсивного лікування був однаковим для обох груп.
У пацієнтів з гіперфільтрацією не було більше серйозних серцево-судинних подій, але можливо більше інсультів (HR 2,62 [1,32-5,19]) та смертності від усіх причин (HR 1,63 [1,03-2,58]).
Перевага інтенсивного контролю артеріального тиску спостерігалася, особливо у пацієнтів з гіперфільтрацією, зі зменшенням основних серцево-судинних подій на 80% та смертності від усіх причин на 49%, тоді як цих переваг у суб'єктів не спостерігалося.
Серцево-судинна користь від інтенсивного контролю артеріального тиску у гіперфільтративних суб'єктів була збільшена за рахунок зменшення серцево-судинної смертності на 95%, серцевої недостатності на 94% та інсульту на 91%. Перевага була значно більшою, ніж у норморенальних пацієнтів, щодо серцево-судинної смертності та інсульту.
Обговорення
Ці результати слід інтерпретувати з обережністю, оскільки ШКФ лише оцінювали, а не вимірювали, а формула оцінки може бути упередженою для певних груп населення (екстремальна вага та вік). Крім того, це аналіз post hoc для формування гіпотез.
висновок та перспективи
Ниркова гіперфільтрація виявляється фактором ризику загальної смертності та основних серцево-судинних подій. Перевірка PAS