Вплив техніки мікродисекції на внутрішньо- та післяопераційні вимоги до переливання крові у

1 Від університетської клініки загальної, вісцеральної та судинної хірургії Університету Мартіна Лютера Галле-Віттенберг (директор: проф. Д-р Х. Дралле) Вплив технології мікродісекції на внутрішньо- та післяопераційні вимоги до трансфузії в онкологічній хірургії Дисертація на Отримання вченого ступеня доктора мед. представлена на медичному факультеті Університету Мартіна Лютера в Галле-Віттенберзі Катрін Браукхофф, уроджена Дорш, яка народилася в Галле Експерт: 1. Проф. Х. Дралле 2. Проф. Д-р. Й. Радке 3. Проф. Д-р. М. Шенфельдер Дата присяги urn: nbn: de: gbv: [

3 Зміст Page 1 Вступ Історичний огляд Вказівки на переливання крові Загальні та особливі ризики переливання крові в онкологічній хірургії 4 2 Питання 8 3 Матеріал та методологія Концепція обстеження Вибір пацієнта Визначення Аналіз даних 11 4 Результати Операції при злоякісних пухлинах щитовидної залози Операції при злоякісних пухлинах підшлункової залози Операції при злоякісних пухлинах печінки Операції при злоякісних Пухлини стравоходу Операції при злоякісних пухлинах шлунка Операції при злоякісних пухлинах товстої кишки Операції при злоякісних пухлинах прямої кишки Підсумок результатів 5 5 Варіанти обговорення для зменшення переливання крові Вклад хірургічного втручання у збереження переливання чужорідної крові Хірургічна процедура при злоякісних пухлинах щитовидної залози Хірургічна процедура при злоякісних пухлинах підшлункової залози 59

4 5.2.3 Хірургічна процедура при злоякісних пухлинах печінки Хірургічна процедура при злоякісних пухлинах верхнього 62 шлунково-кишкового тракту Хірургічна процедура при злоякісних пухлинах нижніх 64 шлунково-кишкового тракту 5.3 Аспекти забезпечення якості 66 6 Резюме 69 7 Бібліографія 7 8 Тез 79

14 зроблено в 1999 році. Впровадження нової техніки хірургічного втручання та підготовки відбулося в таблиці листопада.1 Зібрані параметри особисті дані - стать - вік - попередні операції в поточній хірургічній зоні захворювання - діагноз та сутність - стадія пухлини (згідно з UICC 1997) гематологічні параметри хірургічного методу - концентрація гемоглобіну в ммоль/л та гематокрит до операції інтраопераційно (найнижче виміряне значення) негайно післяопераційно в післяопераційному курсі на момент виписки параметри трансфузії - частота трансфузії у відсотках від загальної частоти частоти інтраопераційних трансфузій частота післяопераційних трансфузій [до 3-ї процедури. d] - середня кількість трансфузій середня загальна кількість середня кількість інтраопераційно середня кількість післяопераційно [до 3-ї процедури. г] 3.2 Відбір пацієнтів Були зареєстровані всі пацієнти у 1992, 1993, 1995 та 1999 роках, які перенесли одну з операцій, перелічених у табл. 2. Для цього було використано кілька систем документації в клініці. Таблиця 2 Онкологічні операції 1

20 Лімфаденектомія є стандартною (чотирикамерна лімфаденектомія, відділення K1 4). Табл. 4 папілярна карцинома щитовидної залози фолікулярна карцинома щитовидної залози медулярна карцинома щитовидної залози недиференційована типи пухлини щитовидної залози, операції на злоякісних пухлинах щитовидної залози загалом. 4 (5) 7 (58) 11 (55) 16 (26) 21 (3) 38 (29) 4 (5) 3 (25) 7 (35) 4 (6) 1 (14) 14 (11) 27 ( 44) 33 (48) 6 (46) 12 (19) 3 (43) 14 (11) інші 2 (17) 2 (1) 3 (5) 2 (29) 5 (4) Таб. 5 стадій пухлини (UICC), Операції злоякісних пухлин щитовидної залози. Етап I 2 (25) 2 (17) 4 (2) 14 (24) 25 (37) 39 (31) Етап II 5 (62,5) 4 (33) 9 (45) 1 (17) 14 (21) 24 (19) Етап III 1 (12,5) 3 (25) 4 (2) 17 (29) 16 (24) 33 (26) Етап IV 3 (25) 3 (15) 18 (3) 12 (18) 3 (24) На відміну від цього, стандартною операцією при фолікулярній та папілярній карциномі є тотальна тиреоїдектомія з цервікоцентральною лімфаденектомією (відділення К1). У випадку недиференційованої карциноми великі операції показані лише у виняткових випадках через дуже поганий прогноз. У таблиці 6 показано розподіл хірургічних процедур, і в 1999 році були проведені більш масштабні операції. Лише у 33 випадках (25%) була проведена цервікостернотомія для чотирикамерної лімфаденектомії. 16

24 Рис. 6 Періопераційна концентрація гемоглобіну [ммоль/л], операції на злоякісних пухлинах щитовидної залози Hb [ммоль/л] 9 8,5 8 7,5 7 6, E день 1992// 99 день -1 день 1 день 3 день E передопераційно пряме післяопераційний (стрілка) 1-ий післяопераційний день 3-й післяопераційний день Розрядний день, найпізніше 1-й післяопераційний день 4.2 Операції при злоякісних пухлинах підшлункової залози У розглянутий період хірургічні втручання на підшлунковій залозі виконувались у 56 хворих через злоякісне захворювання. 34 прооперованих пацієнтів були чоловіками, 22 жінки. Середній вік становив 58 років. Раніше 26 пацієнтів прооперували черевну порожнину. Дані про пацієнта зведені в табл.7. Було встановлено, що в 1995 та 1999 роках було виконано більш ніж удвічі більше операцій, ніж у 1992 та 1993 роках. Істотних відмінностей щодо віку пацієнта та частки раніше прооперованих пацієнтів не було. 2

25 Таблиця 7 Дані пацієнтів, операції на злоякісних пухлинах підшлункової залози Кількість пацієнтів Жінки Чоловіки Середній вік (роки) Раніше прооперовані пацієнти (відсоток) 3 (45%) 5 (5%) 9 (42%) 6 (35%) Загалом було задіяно 39 пацієнтів аденокарцинома головки підшлункової залози (7%), у семи пацієнтів карцинома хвостової ділянки тіла (13%). Іншими локалізаціями пухлини, що призвели до резекції підшлункової залози, були папілярна карцинома (n = 4), карцинома дистального відділу загальної жовчної протоки (n = 5) та дванадцятипала кишка (табл. 8). Стадії пухлини наведені в таблиці 9. Таблиця 8 Типи пухлин, операції на злоякісних пухлинах підшлункової залози загалом. Карцинома голови підшлункової залози 5 (71) 8 (8) 13 (76) 13 (59) 13 (76) 26 (67) Карцинома тіла підшлункової залози 1 (1) 1 (6) 4 (18) 2 (12) 6 (15) Карцинома холедоху 1 (1 ) 1 (6) 3 (14) 1 (6) 4 (1) Карцинома диска зорового нерва 1 (14) 1 (6) 2 (9) 1 (6) 3 (8) Дуоденальна карцинома 1 (14) 1 (6) Таблиця 9 Загальна стадія пухлини (UICC), операції на злоякісних пухлинах підшлункової залози. Етап I 2 (29) 1 (1) 3 (18) 2 (9) 3 (18) 5 (13) Етап II 4 (57) 5 (5) 9 (53) 8 (36) 7 (41) 15 ( 38) Етап III 1 (14) 2 (2) 3 (18) 8 (36) 6 (35) 14 (36) Етап IV 2 (2) 2 (12) 4 (18) 1 (6) 5 (13) 21-го