Вплив випромінювання на репродуктивну функцію та вагітність Вагітність матері та дитини

вплив

Вагітність - одне з класичних протипоказань до проведення рентгенологічних досліджень, обумовлене тератогенним впливом іонізуючого випромінювання на продукт зачаття.

Будь-яке рентгенологічне дослідження повинно проводитися раціонально за рекомендацією лікаря, повинно передбачати якомога менше опромінення та промінь якомога вужчий. Навіть якщо ризик для плода надзвичайно низький, він існує теоретично, і візуалізація у вагітних повинна проводитися лише в тому випадку, якщо це суворо необхідно, а діагностика не може бути встановлена ​​іншими методами. У обох статей статеві залози будуть захищені свинцевими фартухами під час опромінення, оскільки статеві клітини дуже вразливі до мутагенної дії рентгенівських променів через високу швидкість поділу клітин. Під час процедур візуалізації сегменти тіла, які не потрібно досліджувати, будуть максимально ізольовані.

Іонізуюче випромінювання - це електромагнітне випромінювання, що генерується звичайними радіологічними (рентгенівськими) приладами, ядерною радіологією (радіоактивні ізотопи, радіонукліди, радіофармацевтичні препарати, радіопередавачі) та радіотерапією. Існує ризик нашкодження плоду під час будь-якого впливу матері на діагностичні або терапевтичні процедури, що включають рентген, флюороскопію, променеву терапію або введення радіоактивних речовин.

Більшість діагностичних процедур піддають конструкцію виробу низькій дозі опромінення менше 5 рад або 50 мЗв. Дані літературних джерел показують, що ризик мальформативних або абортивних ефектів виникає при дозах вище 20 рад або 200 мЗв.

Важливим елементом ризику опромінення плода є стадія вагітності:

  • у перші 2 тижні після зачаття (або через 3 і 4 тижні після останньої менструації) ембріон дуже стійкий до вад розвитку рентгенівських променів, але дуже вразливий до їх летального впливу, хоча необхідні дози, що перевищують 5 рад або 50. mSv викликати втрату вагітності
  • між 3-8 тижнями відбувається рання фаза ембріонального розвитку, і вроджені вади, втрата вагітності або затримка внутрішньоутробного розвитку можуть мати місце при експозиції, що перевищує 20 рад (200 мЗв).
  • між 8-15 тижнями гестації продукт зачаття вразливий до впливу іонізуючого випромінювання; таким чином, вплив доз понад 30 рад (300 мЗв) може призвести до несприятливих наслідків для центральної нервової системи плода. Процедури діагностичної візуалізації не передбачають таких високих доз опромінення, тому реальний ризик вад розвитку надзвичайно низький.
  • після 26 тижня, коли плід повністю розвивається, вразливість до шкідливого впливу іонізуючого випромінювання подібна до матері.

Ризик неіонізуючого випромінювання - генерується електромагнітними полями від комп'ютерів, мікрохвильових печей або інших приладів, мікрохвильових систем зв'язку (антени мобільних телефонів, антени аварійних служб), мобільних телефонів, ліній електропередач, електричних ковдр, сканерів аеропорту та УЗД (включаючи УЗД) широко вивчалось, і було виявлено, що воно мінімальне або взагалі не існує. Супутникові антени та пристрої цифрового телебачення приймають, а не передають прилади, тому вони не становлять ризику опромінення.

Коротше кажучи, ризик вад розвитку плода, пов'язаних з опроміненням, майже відсутній у перші 2 тижні, значно між 3-15 тижнями, нижчий у другому триместрі та дуже низький у третьому триместрі.

1. Перші 2 тижні вагітності

У перші 2 тижні вагітності найважливішим шкідливим ефектом, пов’язаним з опроміненням, є загибель ембріона та втрата вагітності. У перші 14 днів після запліднення спермою спермою ембріон складається з декількох недиференційованих та неспеціалізованих клітин, тому він стійкий до мальформативної дії іонізуючого випромінювання, але найменші пошкодження в одній клітині можуть призвести до загибелі ембріона. щоб мати знала, що вагітна. З дівчат, які пережили цей 2-тижневий період, дуже мало хто матиме вроджені вади, пов’язані з опроміненням у цей період, незалежно від дози опромінення, якій вони піддавалися. Вплив дози 100 мГр (10 рад) може призвести до загибелі ембріона; смертельна доза опромінення для 100% ембріонів до 18 тижня гестації становить 5000 мГр (500 рад).

2. 2-15 тижнів вагітності

Після перших 2 тижнів продукт зачаття набагато вразливіший до шкідливої ​​дії іонізуючого випромінювання, тобто періоду, в якому формуються зачатки органів (органогенез). Якщо плід зазнає впливу високих доз опромінення (еквівалентно понад 500 рентгенівським випромінюванням грудної клітини) протягом найбільш вразливих періодів розвитку (8-15 тижнів), наслідки для здоров'я можуть бути серйозними, особливо для мозку. Наприклад, у плодів від 8 до 15 тижнів вагітності під впливом високих доз радіації під час ядерних атак в Хіросімі та Нагасакі був високий відсоток травм головного мозку, що призвело до важкої розумової відсталості та неврологічних наслідків (ДЦП, епілепсія). ) у цих дітей також був арешт у розвитку - на 4% нижчий за середній показник серед населення, і вони мали інші вроджені вади. Вплив плоду на дозу опромінення 100 мГр може призвести до помітного зниження коефіцієнта інтелекту, а доза 1000 мГр пов'язана з підвищеною ймовірністю серйозної розумової відсталості.

3. 16 тиждень вагітності до народження

З 16 тижня вагітності до повного терміну шкідливий вплив іонізуючого випромінювання (крім канцерогенного) є малоймовірним, за винятком ситуації, коли плід піддається дуже високій дозі опромінення. Мальформативні ефекти опромінення на обличчя між 16 і 25 тижнями гестації схожі на ті, що виникають у період з 8 по 15 тиждень, за винятком того, що воно вимагає впливу доз у 10 разів вище (еквівалентно 5000 рентгенографіям грудної клітки); у таких дозах у матері виявляються ознаки синдрому гострого опромінення.

Після 26-го тижня гестації радіаційна вразливість плода подібна до новонародженої, враховуючи, що до цього часу органи повністю розвинені і потребують лише зростання. Поява вроджених вад у цей період малоймовірне, але дівчата, що перебувають під впливом, мають підвищений ризик розвитку раку в подальшому житті.

1. Рентгенологічні дослідження (рентгенограми, КТ, флюороскопія) у жінок

Візуалізація в області голови, шиї, рота (рентгенографія зубів), грудної клітки, верхніх або нижніх кінцівок не передбачає опромінення продукту зачаття або яєчників. Навіть якщо розслідування передбачало оголення області черевної порожнини та плоду, ефект дози опромінення є незначним.

Візуалізаційні дослідження, що включають безпосереднє опромінення продукту зачаття, включають рентгенографію хребта (поперековий відділ), внутрішньовенну урографію, транзит барію та іригографію, просту ренографію сечового міхура або просту рентгенографію черевної порожнини, уретроцистографію, гістеросальпінгографію, рентгенографію таза. Навіть у випадку цих процедур пучок променів може бути не спрямований безпосередньо на плід, і доза опромінення дуже мала в порівнянні з порогом, при якому можуть виникати вади розвитку.

2. Дослідження ядерної медицини під час вагітності

Введення радіоактивних речовин іноді необхідно для діагностики захворювань, і може трапитися так, що жінка не знає, що вагітна. Особливістю впливу радіоактивних речовин є те, що деякі з них мають тривалий період напіввиведення і що вони зберігаються в організмі протягом тривалого періоду часу, що представляє велику небезпеку для плода.

3. Рентгенотерапія при вагітності

Однією з форм радіотерапії раку є пероральне або ін’єкційне введення радіоактивних речовин (наприклад, введення радіоактивного йоду для лікування гіпертиреозу або раку щитовидної залози). Інша форма променевої терапії - введення радіоактивних насіння в різні органи або тканини для лікування раку (брахітерапія). Променева терапія не проводиться, коли жінка вагітна. Якщо затримка лікування пов’язана з ризиком для здоров’я матері, жінка повинна вирішити, чи продовжувати вагітність, і починати променеву терапію, після того як лікар буде проінформований про можливі ризики, яким піддається плід. Променева терапія заборонена під час вагітності, оскільки вона передбачає дуже високі дози опромінення (близько тисячі радів), дози, при яких дуже часто виникають вади розвитку або навіть втрата вагітності.

Слід мати на увазі, що люди, які проходять радіообробку за допомогою високоенергетичних рентгенівських променів (лінійні прискорювачі, установки для телетерапії), не є «радіоактивними», не є джерелом випромінювання і не радіоактивно забруднюють навколишнє середовище чи оточуючих людей. Тому вагітним жінкам не слід обмежувати контакти з людьми, які проходили лікування за допомогою зовнішньої променевої терапії. Вагітним жінкам також не слід уникати людей, яким давали радіоактивні речовини з діагностичною метою, оскільки навіть якщо вони мають залишкову радіоактивну активність в кінці процедури, вона незначна. Запобіжні заходи потрібні лише для осіб, які отримували радіоактивні речовини з терапевтичною метою, у цьому випадку дози набагато вищі.

4. Вплив іонізуючого випромінювання на чоловіків

Вплив іонізуючого випромінювання під час проведення рентгенодіагностичних процедур, що прилягають до області статевих органів (рентгенографія черевного, тазового, тазового та поперекового відділів хребта, уретроцистографія, внутрішньовенна урографія, флюороскопія сечовивідних шляхів, іригографія) не представляє мутагенного ризику сперматозоїдів, перебуваючи в цих випадках нижче 10 рад. У всіх випадках яєчка слід захищати свинцевим фартухом. Ризик опромінення репродуктивної функції чоловіків вивчався у двох дослідженнях: в одному взяли участь тисячі чоловіків, які зазнали ядерних атак у Хіросімі та Нагасакі, і які не змогли виявити підвищений ризик генетичних захворювань, а також під керівництвом NIH ( Національний інститут раку), до складу якого входили чоловіки, які отримували опромінення високими дозами опромінення, хіміотерапією чи іншими мутагенними препаратами, і які також не виявляли підвищеної частоти вроджених вад або викиднів у дітей та партнерів випробовуваних. Однак через теоретичний ризик рекомендується чоловікам, які зазнали високих доз опромінення, почекати 2 сперматогенетичні цикли (приблизно 4 місяці) перед спробою завагітніти.

У разі променевої терапії в районі статевих органів чоловічої статі (таз, стегно, стегно, сечовий міхур, передміхурова залоза) існує дуже високий ризик незворотної взаємодії, навіть якщо яєчка покриті під час сеансів лікування. Пацієнти, які залишаються фертильними після таких процедур, не мають значно підвищеного ризику порушення репродуктивної функції.

1. Що таке правило 10 днів?

2. Наскільки безпечними є рентгенологічні дослідження грудної клітки та кінцівок під час вагітності?

Візуалізація грудної клітки або кінцівок може проводитися в будь-який час під час вагітності в центрах з високоефективним обладнанням та з відповідними запобіжними заходами. Зазвичай рентгенівський вплив при цих процедурах не зачіпає область живота, і іноді ризик невстановлення правильного діагнозу може бути вищим, ніж ризик опромінення.

3. Катетеризація серця може проводитися у вагітної жінки?

Відповідь - так. У більшості випадків переваги проведення катетеризації серця набагато більші, ніж можливі мінімальні ризики ураження плода внаслідок іонізуючого випромінювання. Потрібно врахувати, чи абсолютно необхідна процедура катетеризації серця, час її проведення та передбачувана доза опромінення. Якщо буде прийнято рішення про катетеризацію, час опромінення буде максимально обмежений, а пучок випромінювання буде суворо спрямований на досліджувану ділянку. Захисні свинцеві фартухи також можна використовувати, коли пацієнт цього вимагає. Дози опромінення під час процедури катетеризації значно нижчі за поріг, при якому можливі вади розвитку на плід.

4. Коли приймається рішення про переривання вагітності після опромінення?

Переривання вагітності після експозиції плоду нижче 100 мГр не є гарантованим. При експозиції від 100 до 500 мГр рішення потрібно приймати відповідно до індивідуальних обставин (оцінка ризику розвитку плода, етнічні чи релігійні міркування). При експозиції понад 500 мГр існує ризик серйозних травм плода.

5. Людина може стати стерильною після рентгенологічного дослідження?

Відповідь - ні. Статеві залози є радіочутливими органами, але поріг опромінення для отримання постійної стерильності становить 3500-6000 мГр у чоловіків та 2500-6000 мГр у жінок, що значно перевищує дози, що використовуються в сучасних радіологічних дослідженнях.

6. Якими є наслідки опромінення на IQ дитини?

Для дівчат, які зазнали вагітності у віці від 8 до 15 тижнів, зниження показника IQ становить 25-31 бал на кожні 1000 мГр, що перевищує порогову дозу 100 мГр (40% ризику важкої розумової відсталості). Для тих, хто перебуває між 16 та 25 гестаційними тижнями, зниження IQ становить 13-21 бал на кожні 1000 мГр над дозами 700 мГр. Через 26 тижнів при дозах понад 1000 мГр існує ризик загибелі матки або смерті новонароджених.

7. Який ризик розвитку раку, пов’язаний з рентгенівським впливом?

Абсолютне збільшення ризику раку в перші 15 років життя для плодів, які зазнали дози опромінення понад 10 мГр (1000 мрад), становить 0,006% на кожні 1 мГр. Для решти життя збільшення ризику становить 0,015%/1 мГр. Отже, вплив плода на високі дози опромінення (100 мГр) пов’язаний із ризиком менше 1%, що він може розвинути рак або лейкемію протягом свого життя.

Дози опромінення плода після діагностичних процедур (адаптовано за Шарпом, Шрімптоном та Буй, 1998)

Жінки, які роблять рентгенографію зубів, черепа, кінцівок або грудної клітки, мамографію, КТ черепа або грудної клітини, можуть бути спокійними, оскільки доза опромінення не передбачає підвищеного ризику втрати вагітності, зупинки росту, розумової відсталості або вад розвитку плода. Крім того, ризик розвитку плоду в дитячому віці в результаті такого впливу становить менше 1%.

Пацієнти, які проходять флюороскопічні дослідження з використанням радіоактивних ізотопів або отримують променеву терапію, повинні обговорити з рентгенологом дозу опромінення та ризик, якому піддається плід.