Вроджені вади серця

Edupedu.ro за підтримки Центрів ARES запускає розділ, присвячений медичній освіті. Відтепер батьки зможуть дізнатись важливу інформацію про здоров’я серця. Ми розпочинаємо кампанію "ARES - Виховуй серця" з путівника про вроджені вади серця, зробленого доктором Даніелою Ангеліною, кардіологом центрів ARES.
«Які найпоширеніші вади розвитку можна лікувати мінімально інвазивно (без відкритої операції):

Загалом, вроджені вади серця необхідно лікувати в перші роки життя, і для більшості з цих вад рішення є хірургічним. На щастя, деякі з цих дефектів можна вирішити малоінвазивним способом, без відкритої операції, і в цих випадках відновлення відбувається швидко. У приватному секторі центри Ареса відкрили першу секцію для мінімально інвазивного закриття вроджених вад серця в Румунії з 2012 року.

серця

Інтервенційними (малоінвазивними) вадами розвитку, які можна виправити, є певні типи дефекту міжсердної септали (DSA) та міжшлуночкової дефекту септали (DSV), стійкості артеріальних проток (PCA) та патентного овального отвору (PFO).

Дефект міжпередсердної перегородки (DSA) являє собою зв'язок на рівні міжпередсердної перегородки (мембрани, що відокремлює два передсердя) через наявність шунта, отвору, через який кров циркулює з лівого боку до правого боку серця. Спочатку цей шунт є односпрямованим, оскільки кров'яний тиск вищий у лівій порожнині, ніж у правій порожнині серця. Залежно від локалізації цього дефекту DSA класифікується на:

  • DSI типу ostium secundum - дефект знаходиться в середній області міжпередсердної перегородки, в області овальної ямки; це найпоширеніший тип DSA і може лікуватися мінімально інвазивно
  • DSA типу ostium primum, дефект розташований у нижній ділянці міжпередсердної перегородки, що прилягає до атріовентрикулярних клапанів, найчастіше пов’язаний з іншими вадами розвитку, такими як передсердно-шлуночковий канал. Лікувати це потрібно хірургічно.
  • Прийде синусовий тип DSA, дефект розташований або біля отвору верхньої порожнистої вени, або нижньої порожнистої вени, найчастіше пов’язаний з аберрантним дренажем легеневих вен у правому передсерді і тому повинен бути вирішений хірургічним шляхом.
  • Коронарний синус типу DSA - наслідок відсутності стінки, що відокремлює ліве передсердя від коронарного синуса (найважливіша вена, що відводить кров від серця).

Тому що існує цей шунт, великий потік крові досягає легеневого кровообігу, перевантажуючи його. Залишитися засоби для дитини часті респіраторні інфекції, низька переносимість навантажень, відсутність апетиту або втома при їжі або плачі, поганий набір ваги.

Коли праве передсердя або шлуночок розширюються, порушення ритму проявляються клінічно серцебиття. І при найважчих формах, коли тиск у легеневій артерії стає дуже високим, виникає правошлуночкова недостатність, що призводить до правої серцевої недостатності з такими симптомами, як біль у грудях, втома, синкопе (втрата свідомості) при навантаженні, набряк (набряк ніг), біль у животі через застій печінки. Ці симптоми виникають у випадках, коли вада серця важка і діагностується пізно.

Чим більше дефект міжпередсердної перегородки, тим раніше наступають симптоми.

Деформації типу DSA є порівняно легко діагностувати на звичайних кардіологічних консультаціях, виконуючи a електрокардіограми та аускультація.

Щодо лікування, існує медикаментозне лікування специфічний для типу розвинених аритмій передсердь. Інтервенційне лікування доступне для усунення дефекту міжпередсердної перегородки типу ostium secundum що означає покриття дефекту пристроєм парасолькового типу, що складається з двох дисків, один диск розміщений у лівому передсерді, інший - у правому передсерді. Цей пристрій просувається під рентгенологічним контролем до серця через катетер (дуже тонку оболонку), введений у стегнову артерію, в паху.

Як тільки він досягає дефекту, пристрій відкривається, і два диски фіксуються по обидва боки міжпередсердної перегородки, практично закриваючи отвір. Процедура проводиться під загальним наркозом, займає близько півтори години, а відновлення відбувається швидко. Як правило, пацієнти залишають лікарню через кілька днів після операції.

Показанням до закриття ДСА є розширення правих порожнин - праве передсердя та шлуночок розширяться через додатковий кровотік. Коли таке розширення відбувається, незалежно від того, є симптоми чи ні, дефект повинен бути закритий. Закриття слід проводити якомога швидше після встановлення діагнозу (в ідеалі - до 25 років). У випадку з дітьми бажано почекати (якщо це можливо) до досягнення віку 2 років.

Дефект міжшлуночкової септали (DSV) ізольований подібний до ДСА лише в його випадку дефект розташований на рівні міжшлуночкової перегородки.

Міжшлуночкова перегородка має м’язову та перетинчасту частину. Якщо дефект знаходиться в м’язовій частині (і на відстані від клапанів серця), його можна лікувати мінімально інвазивно, так само, як і ДСА. В інших випадках, найчастіше пов’язаних з іншими вродженими вадами серця, лікування є хірургічним.

Персистенція артеріального каналу (PCA) являє собою зв'язок між лівою легеневою артерією та низхідною аортою, безпосередньо під початком лівої підключичної артерії. Це дуже необхідне спілкування протягом внутрішньоутробного життя, коли легені не працюють, а кров через плаценту насичується киснем. Цей зв’язок необхідний для того, щоб неокислена кров у правому шлуночку дійшла до аорти до плаценти, де кров буде кисневою.

Артеріальний канал зазвичай закривається незабаром після народження. Відразу після народження легені розширюються, насичення крові киснем збільшується, і це той стимул, який запускає закриття артеріального каналу. Цей процес слід завершити до віку приблизно 2-3 тижнів. Однак є діти, у яких цей канал не закривається, і наслідком цього є те, що кров переходить з аорти в легеневу артерію і перевантажує легеневий кровообіг.

симптоми подібні до тих, що надаються DSA - респіраторні інфекції, втома, серцебиття, відсутність толерантності до фізичних навантажень. Діагноз ставиться за допомогою кардіологічної консультації. Це можна лікувати через інтервенційна кардіологія, за допомогою пристрою зонтичного типу, якщо він не дуже великий або звапнений. Якщо кальцинована система кальцинована, потрібна операція.

Патент Foramen Ovale - це спілкування у вигляді тунелю на рівні міжпередсердної перегородки, також дуже необхідне протягом внутрішньоутробного життя для оксигенації крові. Хоча він повинен закритися при народженні, близько 25% людей залишаються відкритими. Зазвичай це не створює жодних проблем, але бувають ситуації, коли у отворі можуть утворюватися дрібні згустки крові, які можуть надходити в системний кровообіг і досягати мозку, викликаючи інсульт.

Чому ціаноз, ефект відбілювання шкіри, виникає у дітей з вадами серця?

У разі більш складних вад розвитку, таких як тетралогія Фалло, при якій шунт праворуч-ліворуч, венозна кров змішується з артеріальною кров’ю, зменшується концентрація кисню в артеріальній крові і виникає ціаноз (ефект відбілювання шкіри). Цей ефект може також виникнути при еволюції простих вад розвитку, які не були усунені і при яких виникає тяжка легенева гіпертензія.

Коли тиск в легеневій артерії стає вищим, ніж тиск в аорті, кров буде текти справа наліво або двонаправлено через отвір, створений вродженим дефектом. Це явище називається синдромом Айзенменгера і є протипоказанням до закриття вродженої вади серця шляхом втручання.

Що батьки повинні знати до та після операції з корекції вади серця?

У випадку з дітьми, які страждають від вроджених вад серця, слід запобігати респіраторним інфекціям (завдяки належній гігієні, збалансованому харчуванню, виконуючи стандартні щеплення), оперативне лікування у разі їх виникнення, лікування аритмій, симптомів серцевої недостатності.

Якщо шунт значний, рекомендується обмежити фізичні зусилля, інакше діти повинні підтримувати активність, щоб уникнути ожиріння. Важливо виправити ваду розвитку якомога раніше під час діагностики, якщо ситуація цього вимагає.

Якщо вчасно усунути деформацію, життя пацієнта може нормалізуватися. У перші шість місяців після корекції слід ввести дозу антибіотика для профілактики інфекційного ендокардиту (інфікування матеріалу, яким дефект закрився), особливо перед проведенням стоматологічних процедур.

Будь-який пацієнт із вродженою вадою серця, вирішеною інтервенційно або хірургічно, вимагає ретельного і постійного моніторингу серця шляхом клінічного обстеження, електрокардіограми та ехокардіографії або інших візуалізаційних тестів ".