Вроджений тортиколіс
Хвороба Шейермана, яку також називають дистрофією росту хребта, або "вертебральний епіфізит" відноситься до групи епіфізарної остео-хондро-дистрофії.
Це набуте захворювання (воно не існує при народженні і не є спадковим, навіть якщо існує сімейний аспект), яке стосується верхніх і нижніх кінцевих пластин хребців.
Дистрофія - це порушення у функціонуванні, зростанні, розвитку певної області тіла.
Хвороба Шейермана проявляється здебільшого в підлітковому віці, тобто коли швидкість росту хребта збільшується.
Під час опитування висвітлюється біль, перший симптом захворювання:
Це механічний біль у хребті, що посилюється фізичними зусиллями (а отже, і спортом), а також носіння шкільної сумки.
Саме верхня частина хребта (грудний відділ хребта) найчастіше є симптоматичною, але можливі також болі в спині.
Біль посилюється ввечері, ніж на початку дня, але це не заважає заснути.
Іншої функціональної ознаки немає: ні особливої втоми, ні втрати ваги, ні температури.
Клінічне обстеження
Він зосереджений на хребті (див. Розділ про сколіоз).
При оглядовому дослідженні виявляється гіпер-кіфоз верхньої частини хребта: це підлітки, які «згорблені вперед».
Нормальний аспект хребта, в сагітальній площині (вигляд профілю).
При хворобі Шейермана природний кіфоз тильного відділу хребта помітно посилений.
Цей дорсальний гіперцифоз може супроводжуватися збільшенням поперекової дуги, що відновлює профільний баланс (компенсаторний поперековий гіпер-лордоз).
Ригідність - друга за значимістю ознака фізичного огляду. Дійсно, деформація при гіпер-кіфозі жорстка, і ці підлітки мають великі труднощі або навіть нездатність встати ("встати прямо").
Решта клінічного обстеження є нормальним: відсутність мінливості (ознака сколіозу), відсутність неврологічних або м’язових розладів, відсутність шкірних відхилень.
Тверда спина з працею нахиляється вперед (антефлексія тулуба)
Це захворювання одного або декількох тіл хребців, здається, пов'язане з надмірним механічним навантаженням з дисморфією хребців (зміна форми тіл хребців) та погіршенням дискового простору (хрящовий простір між двома тілами хребців).
Рентгенологічні деформації
Щоб мати змогу запропонувати діагноз хвороби Шейермана, необхідно на рентгенівських знімках спостерігати аспект передньої клинопису як мінімум на 5 ° як мінімум на 3 хребцях.
Профільний рентген спинного стовпа: хребці, які мають бути кубічними на вигляд, мають клиновидну форму.
Передня частина нижча, ніж задня, що нахиляє загальний баланс вперед.
Деформації є структурними, і аналіз кісткової тканини виявляє зміни в зонах росту хребців, зменшення висоти міжхребцевого диска.
Зазначено, що ці анатомічні ураження є вторинними в порівнянні з механічним гіперпресією, створюючи мікротріщини (тип відшарування епіфіза, тобто переломи ростового хряща), а також дегенерацію диска зі зміщенням матеріалу диска.
Всі ці ураження, здається, створюють саморозвивається порочне коло, що призводить до загострення під час зростання.
Саморозвивається порочне коло уражень при хворобі Шейермана
Описано три радіологічні стадії:
Етап 1:
спостерігається слабке звуження диска, клинопис тіла хребця
Етап 2:
Клініфікація тіла хребців стає більш помітною; це супроводжується невеликою грижею та нерівностями пластин, які приймають багатошаровий вигляд.
Етап 3:
Відзначається слабка клинописність тіл хребців, але велика внутрішньоканальна грижа (так звана грижа Шморля)
Діаграма різних уражень хребців хвороби Шейермана
Профільний рентген хребта, що показує неправильний вигляд країв хребців
Походження захворювання
Хвороба Шейермана, схоже, розвивається у пацієнта зі сприятливими генетичними факторами та під дією факторів навколишнього середовища: певних поз та певних видів спортивної діяльності. Експериментальні дослідження показали, що багаторазові стреси на хрящі для росту хребців індукують ураження дистрофією росту.
Інші дослідження показали, що у високопродуктивних спортсменів було в 4 рази більше уражень дистрофією росту, ніж у сидячих контрольних групах. Є також дані, що частота уражень дистрофією росту зростала у молодих людей, гімнастів та спортивної діяльності з боротьби.
Інше дослідження, в якому взяли участь 2270 дітей, показало кореляцію між кутом грудного кіфозу та кількістю годин тренувань, причому найвищі значення кіфозу спостерігалися у гімнасток.
Поява аномалій кісток і дисків у I.R.M. (магнітно-резонансна томографія).
Гіпер-кіфоз має ризик погіршення зі зростанням хребта.
клиноподібний вигляд хребців може збільшуватися одночасно, коли стовп стає все більш жорстким.
Отже, ризик закінчується в кінці росту фіксованим гіперкіфозом (який неможливо виправити), що стане джерелом болю та естетичної шкоди у дорослому віці.
До закінчення росту хребта
Лікування ортопедичне.
Мета штукатурки та розміщення корсета - зменшити грудний гіпер-кіфоз, а отже, зменшити механічні перевантаження передньої (передньої) частини тіл хребців. Цей розряд повинен сприяти відновленню нормального росту на передній частині хребців та зменшити механізм клинопису.
Корсет залишають до кінця зростання хребта.
Різні типи корсетів проти кіфозу
Після закінчення зростання хребта
Лікування хірургічне.
Корекція грудного гіпер-кіфозу включає артродез хребта: необхідно звільнити стовп від жорсткості в поганому положенні, змінити баланс профілю та переконатися, що він залишається в потрібному положенні ціною жертви рухливості (артродез).
Ця операція часто вимагає попереднього операційного часу (торакальна операція з видалення міжхребцевих дисків) та заднього хірургічного часу (блокування хребців між ними за допомогою кісткового трансплантата та остеосинтезу).