Все більше і більше небезпечно
Ці скарги мали майже всі. Однак, якщо рефлюкс переходить у хронічну форму, це може стати ризиком.
Якщо у вас печія вперше, це може лякати, тому що замість типової «кислої відрижки» ви просто відчуваєте пекучий, тиснучий біль, який поширюється від верхньої частини живота на всю грудну клітку і нагадує про проблеми з серцем. Не дарма печію по-англійськи ще називають «печією», і іноді симптоми спочатку помилково діагностують як проблеми із серцем.
Але печія дратує, але не небезпечна - якщо вона трапляється лише час від часу. І: печія - це не хвороба сама по собі, а симптом, який виникає через те, що наш шлунок виробляє 0,5 відсотка соляної кислоти для знищення бактерій та попереднього перетравлення їжі. Той факт, що стінка шлунка не атакується, - це завдяки спеціальній кислотостійкій слизовій оболонці, якою вона вистелена.
Щоб їжа потрапляла в шлунок, але їдкі шлункові кислоти та хімус не потрапляли назад у стравохід, перехід від цього до шлунка контролюється клапаноподібним м’язом-сфінктером, стравохідним сфінктером. Якщо занадто багато хімусу тисне на цей клапан знизу - наприклад, після пишної їжі - або якщо він більше не закривається належним чином, може відбутися рефлюкс, тобто зворотний потік шлункової кислоти та хімусу зі шлунка в стравохід. В результаті на більш чутливу оболонку стравоходу нападає їдка кислота і може виникнути печія - типове печіння, яке супроводжується відчуттям тиску в області грудної клітини.
Наскільки сильно і чи страждає печія взагалі залежить від чутливості стравоходу. Шлункова кислота подразнює рецептори нози, тобто больові рецептори, стравоходу. Чим довше і частіше вони дратуються, тим сильніше відчувається печія. Тому біль не обов'язково безпосередньо пов'язаний з фактичним пошкодженням тканини слизової оболонки.
Час від часу печія нешкідлива У кожного німця хоча б раз у житті є печія. Якщо це трапляється епізодично, можливо, після пізнього тривалого прийому їжі, хвилюватися не потрібно. Іноді вміст шлунка просто притискається до сфінктера, що може призвести до печії та відрижки кислоти, що особливо легко зробити, коли ви лежите. Крім того, певні інгредієнти напоїв або їжі можуть сприяти появі печії, такі як кофеїн, алкоголь, м’ята перцева, фрукти та вуглекислий газ, а також жир та гострі спеції.
Печія також частіше зустрічається під час вагітності, оскільки зростаюча матка тисне на живіт знизу і, таким чином, може призвести до об'ємного рефлюксу. Крім того, гормони вагітності прогестерон та естроген послаблюють тонус стравохідного сфінктера, так що він більше не може закриватися настільки щільно. Тому вагітним жінкам слід їсти кілька разів протягом дня, останній принаймні чотири години перед сном. Стрес, куріння та багато ліків (див. Також рамку нижче) також сприяють печії.
Астма від печії або навпаки? Цікаво, що астматики в чотири-п’ять разів частіше страждають від печії, ніж неастматики. Досі остаточно не з’ясовано, чи викликає печію астма, чи навпаки, чи часта печія призводить до астми. Оскільки хвороби органів дихання та функція стравоходу та стравоходу сфінктера взаємопов’язані.
ЯКІ НАРКОТИКИ СТИМУЛЮЮТЬ ПІЧКУ?
+ Знижувачі болю за допомогою кофеїну
+ Бета-блокатори (при високому кров’яному тиску та серцевих захворюваннях)
+ Деякі протиблювотні засоби (наприклад, з діючою речовиною апрепітант)
+ Деякі протизапальні препарати (наприклад, містять ацеклофенак або індометазин)
+ Засоби, що знижують ліпіди
+ Нейролептики (діюча речовина, наприклад, клозапін)
+ Антибіотики, такі як доксициклін
+ Спреї від астми (наприклад, із сальбутамолом), розслаблюючий ефект дихальних шляхів яких також може бути перенесений на сфінктер стравоходу
Якщо дихання утруднене, нормальний, навіть тиск на стравохід не дається. М’язовий тонус сфінктера шлунка також порушується при утрудненому диханні. Це може призвести до підвищення активності рефлюксу при астмі. Однак це рівняння працює і навпаки, оскільки при печії завжди існує ризик вдихання мікроскопічних крапель шлункової кислоти. Кілька років тому вчені у своїх дослідженнях виявили, що це кисле навантаження на дихальні шляхи збільшує ризик астми.
Що робити щодо випадкової печії? Якщо стравохід згорає лише час від часу, часто можуть допомогти зміна умов життя, домашні засоби або легкі ліки, що застосовуються при гострих скаргах. Слід уникати пізньої, багатої їжі, а також фруктових соків та газованих напоїв, а також надмірного вживання алкоголю та нікотину. Полегшити симптоми можна, розжувавши шматок білого хліба або якусь вівсянку.
Слід уникати старого побутового засобу «молоко від печії»: молочний слиз короткий час вистилає стравохід і тим самим допомагає проти кислотних нападів, але в довгостроковій перспективі молоко ще більше стимулює вироблення шлункової кислоти, створюючи порочне коло. Чайна ложка м’якої гірчиці корисна (хоч на смак вона гаряча, але нейтралізує кислоти). Деякі люди також отримують полегшення від повільного жування горіха або мигдалю.
Звичайно, є також ліки від печії, що продаються без рецепта. Ці антациди (наприклад, з активними інгредієнтами гідротальцидом або магалдратом) також нейтралізують шлункову кислоту. Однак застосовувати їх слід лише помірковано, а не довгостроково, оскільки вони, в свою чергу, стимулюють вироблення шлункової кислоти. Оскільки рефлюкс посилюється в положенні лежачи, у разі гострих скарг слід спати з трохи піднятою верхньою частиною тіла.
Helicobacter pylori як фактор ризику печії У 1983 році австралійські вчені Барі Маршалл та Джон Робін Уоррен виявили патогенний мікроб в шлунково-кишковому тракті, який вони визначили причиною виразки шлунка. Шість років потому їх дослідження були визнані у всьому світі, а в 2005 році вони отримали Нобелівську премію з медицини за дослідження з питань "Helicobacter pylori".
Helicobacter pylori - це грамнегативна паличкоподібна бактерія, яка переважно колонізує шлунок. Він виводить шлункову кислоту, використовуючи фермент уреазу для отримання захисного покриву. Уреаза розщеплює сечовину з їжі на вуглець та аміак. Оскільки основний аміак нейтралізує шлункову кислоту, він більше не може атакувати мікроб Helicobacter pylori, так що він може безперешкодно осідати в слизовій оболонці шлунка. Однак шлунок реагує на більшу кількість аміаку зі збільшенням вироблення кислоти, саме тому хелікобактер пілорі тепер відповідальний за багато захворювань шлунково-кишкового тракту, які пов'язані з перекисленням.
Це не тільки вважається пусковим механізмом для виразки шлунка, але також для запалення слизової шлунка та виразки дванадцятипалої кишки. У 1994 р. Всесвітня організація охорони здоров’я віднесла Helicobacter pylori до групи канцерогенів - канцерогенів. Хронічне зараження хелікобактер пілорі надзвичайно поширене, оскільки кожна друга людина має небажаного суборендаря. Як передається збудник, ще остаточно не з’ясовано остаточно, але, мабуть, найбільш вірогідною є інфекція мазка. Оскільки хелікобактер пілорі збільшує вироблення шлункової кислоти, печія також може свідчити про зараження патогенним мікробом. Тому, якщо печія виникає часто, завжди слід проводити обстеження на хелікобактер пілорі, наприклад, використовуючи дихальний тест.
Простий доказ за допомогою дихального тесту Виявити мікроб можна за допомогою біопсії слизової оболонки шлунка. Це корисно, якщо гастроскопія все одно проводиться через симптоми. Зразок тканини поміщають у живильний розчин, що містить сечовину. Якщо у зразку виявлено хелікобактер пілорі, сечовина метаболізується в аміак та вуглець, як у шлунку.
"Печія - це не сама по собі хвороба, а симптом".
Тест на дихання працює за тим же принципом: пацієнтам дають марковану сечовину перорально. Якщо він перетворюється на аміак у шлунку, він заражається патогенним мікробом. Якщо, з іншого боку, організм виділяє помітну сечовину, це говорить проти інвазії. Тест на дихання не навантажує організм, тому він також підходить для подальшого обстеження приблизно через чотири-п’ять тижнів після ерадикаційної терапії.
Це лікування антибіотиками та інгібітором протонної помпи неодмінно слід проводити у разі появи таких симптомів, як печія та підтверджена інфекція хелікобактером. Вживання м’яса можна обмежити в якості профілактичного заходу, оскільки дослідження показало, що люди з інвазією хелікобактером та середнім споживанням м’яса 100 грамів на день мали п’ятикратний підвищений ризик раку шлунка. Крім того, пробіотична їжа з культурами лакто та біфідо, наприклад в йогурті, може підтримувати терапію викорінення.
Коли вона горить все частіше Однак печія як симптом може також свідчити про серйозне захворювання. Це той випадок, коли сфінктер стравоходу більше не закривається належним чином, вироблення шлункової кислоти настільки сильне, що стравохід більше не може транспортувати його назад у шлунок, або перистальтика стравоходу настільки обмежена, що більше не може справлятися з нормальним виведенням шлункової кислоти. Ці стани згруповані під терміном рефлюксна хвороба (рефлюкс-езофагіт або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ГЕРХ).
При рефлюксній хворобі шлунковий сік і хімус хронічно надходять назад у стравохід. Печія може бути симптомом, але це не обов'язково, оскільки лише приблизно кожна п'ята подія рефлюксу пов'язана з печією. При цій безсимптомній рефлюксній хворобі постраждалі можуть відчувати лише захриплість і кашель лише вранці, оскільки рефлюкс - сприяючи лежачому положенню - відбувся непоміченим вночі. Небезпека будь-якої форми стійкого подразнення, незалежно від того, помічено це чи ні, полягає в тому, що пошкоджена оболонка стравоходу.
У гіршому випадку це може призвести до утворення попередників раку і, зрештою, до розвитку аденокарцином стравоходу. Ось що відбувається: Поверхня оболонки стравоходу, як правило, складається з декількох шарів плоских клітин, які називаються плоским епітелієм. Якщо ці клітини постійно стимулюються шлунковою кислотою, вони набувають циліндричної форми, що робить їх більш стійкими до дії кислоти. Деякі клітини також трансформуються в клітини залози (келихоподібні клітини).
Якщо плоский епітелій стравоходу перетворився на стовпчастий епітелій, він відомий як стравохід Барретта, передракова стадія, яка, як правило, швидко погіршується. Страшні злоякісні аденокарциноми виникають із клітин залоз стовпчастого епітелію. За останні двадцять років захворюваність на цей тип раку зросла вчетверо, завдяки чому аденокарцинома стравоходу є найвищою швидкістю росту пухлини.
Якщо у вас часті печія, зверніться до лікаря! У пацієнтів з ГЕРХ, які мають симптоми печії, у вісім разів частіше розвивається така пухлина, ніж у людей з безсимптомною рефлюксною хворобою. У західному світі кожен четвертий чоловік скаржиться на печію раз на місяць, тоді як у семи сотень симптоми мають щодня. З огляду на ці цифри, у постраждалих неодмінно повинні бути повторні симптоми, уточнені лікарем. Проводять гастроскопію, а іноді і цілодобове вимірювання кислоти (рН-метрія).
Під час гастроскопії лікар оглядає стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку, звертаючи особливу увагу на можливі ураження стравоходу. Антациди протипоказані при діагностованій рефлюксної хворобі, оскільки вони нейтралізують кислоти протягом короткого часу, але шлунок реагує зі збільшенням виходу кислоти. Натомість інгібітори протонної помпи (також відомі як інгібітори протонної помпи, ІПП) є стандартними при тривалій терапії. Деякі з них є рецептурними препаратами, які інгібують особливий фермент у шлунку, який відповідає за вироблення кислоти.
ІПП повинні дати задовільні результати через вісім тижнів. Оскільки після припинення прийому ліків відбувається вища кислота, тривале використання ІПП може призвести до залежності. ІПП не підходять вагітним і жінкам, які годують груддю; немає значущих досліджень щодо дітей.
Дефектний м’яз-сфінктер Той факт, що стравохідний сфінктер вже не працює як слід, здебільшого пов’язаний із серцевою недостатністю, тобто його нижня частина, рот шлунка, перестає належним чином закриватися. Однак у рідкісних випадках печія також може бути спричинена ахалазією. Сфінктерний м’яз не може відкритися настільки широко, щоб їжа могла потрапляти в шлунок. Стравохід вперше працює проти цієї стійкості, стаючи надмірно рухом (гіпермоторика). В результаті він через деякий час розширюється і на кінцевій стадії стає млявим і бездіяльним.
Якщо ахалазію не лікувати, вона загрожує життю, оскільки природний прийом їжі та переробка їжі вже неможлива. На ранніх стадіях та при легкій формі ахалазії можна застосовувати ліки. Однак у більш важких випадках рот шлунка доводиться розтягувати повітряною кулею (балонна дилатація). Якщо і це не допомагає, м’яз розривається (лапароскопічна міотомія).
Новий метод лікування Нова, малоінвазивна концепція призначена допомогти людям, у яких печія не може бути контрольована за допомогою ліків, але вони уникають серйозних операцій. Гнучка смуга магнітів з титановим покриттям розміщується навколо стравоходу безпосередньо над шлунком за допомогою лапароскопічної техніки. Взаємне притягання магнітів підтримує ослаблений сфінктер стравоходу, так що сфінктер може знову нормально працювати.
ЩО ДОПОМОГАЄ ПРОТИ ПІД ЧАС?
+ Уникайте пишних, жирних, гострих страв
+ Завжди приймайте останній прийом їжі за день принаймні за три години до сну
Для гострих скарг:
+ З’їжте чайну ложку гірчиці, вівсянки або скибочку хліба
+ У деяких випадках також допомагають горіхи або мигдаль, повільно пережовані
+ Підніміть верхню частину тіла лежачи, щоб шлункова кислота могла повернутися назад
+ Антациди, що продаються без рецепта, іноді можуть застосовуватися, але вони не підходять для тривалого прийому ліків, оскільки вони, в свою чергу, стимулюють вироблення шлункової кислоти!
+ Їжа, багата білками, зміцнює м’язову силу стравохідного сфінктера!
При ковтанні магніти механічно розсовуються, щоб сфінктер став проникним для їжі та рідин. Проникність також застосовується у зворотному напрямку - блювота так само можлива. Вставка стрічки займає близько години, після чого пацієнт може негайно проковтнути і відновити нормальне харчування через день. Одне дослідження показало, що 86 відсотків пацієнтів з цим титановим браслетом повністю припинили терапію ІПП через два роки.
Перші клініки Німеччини використовують цей малоінвазивний новий метод лікування з кінця 2011 року. На сьогодні не повідомлялося про побічні ефекти, а також відхилення імплантату не спостерігалося. Звичайно, довгострокового досвіду використання цього нового методу немає.
Печія без видимих причин Якщо печію через порушення рефлюксу неможливо задовільно контролювати інгібіторами протонної помпи протягом восьми тижнів, це називається стійкою до терапії печією. Часто це відбувається через неправильний прийом ліків. Дослідження показали, що лише половина постраждалих приймає ІПП в потрібний час, приблизно за 30 хвилин до їжі. Через шість місяців після діагностики це робить лише кожен третій - це означає, що ІПП перестає бути ефективним. Іноді дозування неправильне або біодоступність недостатня для пацієнта.
Якщо відповідність можна виключити як причину стійкості до терапії, діагноз необхідно поставити під сумнів. Печія може бути спричинена не рефлюксною хворобою, а побічними ефектами наркотиків або токсинами, такими як нікотин або алкоголь. Якщо всі ці фактори виключені і жодної причини виявити не вдається, це функціональна печія.
Печія, яку нічим не можна пояснити, говорить про те, що вона може навіть не існувати. Це означає: Можливо, пацієнт скаржився на почуття повноти або тиску, що випромінюються в область серця; лікар діагностував це як печію. Або сам пацієнт вважає, що ніжність, яку він відчуває, - це печія, що насправді не є. Або нормальний рефлюкс вже сприймається як нестерпна печія.
Це може статися, оскільки в стравоході є щось на зразок «болючої пам’яті»: якщо напади печії були дуже поширеними в минулому, больові рецептори сенсибілізуються. Потім говорять про гіперчутливий стравохід. Однак іноді симптоми мають і психосоматичні причини. Тоді методи розслаблення можуть бути корисними.
Статтю також можна знайти в Die PTA IN DER APOTHEKE 11/12 зі сторінки 58.
Лікар. Хольгер Штумпф, медичний журналіст