Все про артроз кульшового суглоба - ознаки, симптоми та лікування за допомогою малоінвазивної хірургії
Керівник відділу д-р Влад Предеску, доктор медицини, головний лікар ортопедії та травматології, має досвід та міжнародне визнання в галузі хірургії суглобів, представляє найважливіші аспекти, пов'язані з остеоартритом кульшового суглоба, від ознак та симптомів, причин та факторів ризику до шляхів оптимальне лікування цього стану.
Навіть маленькі пацієнти можуть отримати вигоду від протезування кульшового суглоба, остеоартроз кульшового суглоба не повинен бути вироком до нерухомості, вважає доктор Влад Предеску, координатор відділення ортопедії та травматології академічної лікарні Пондерас. В академічній лікарні Пондерас протезування кульшового суглоба проводиться з використанням методів, отриманих від малоінвазивної хірургії кульшового суглоба, з використанням новітніх технологій, є єдиним центром передового досвіду, акредитованим Корпорацією хірургічного огляду в США.
Що таке артроз кульшового суглоба або артроз кульшового суглоба?
Баланс - це суглоб між тазом і стегном. Суглоб складається з головки стегнової кістки, що має сферичну форму, та западної западини. Між ними є захисний шар хрящової тканини, який діє як тампон і забезпечує плавний і рівномірний рух суглоба. З роками ця тканина може бути пошкоджена. Коксартроз представлений повільною деградацією, незворотним прогресуванням суглобового хряща з стегна. Артроз впливає на суглоб з точки зору його механічного функціонування і поступово призводить до повного руйнування. Також відомий як артроз, це одне з найбільш виснажливих станів у всьому світі, оскільки воно суттєво впливає на якість життя пацієнтів.
Які причини артрозу кульшового суглоба, чому виникає такий стан?
Процес дегенеративний, на відміну від природного процесу старіння, і «прогресує» поступово, супроводжуючись болем і утрудненими рухами, які з часом посилюються. Артроз тазостегнового суглоба або остеоартроз кульшового суглоба може бути первинним (ідіопатичним) або вторинним. У другому випадку це визначається певною патологією або попередніми обставинами, такими як пошкодження стегново-вертлюжного суглоба внаслідок травми, дисплазія кульшового суглоба, генетичні патології кульшового суглоба (успадковані) з дитинства, інфекції суглобів або інші попередні травми. . Інші причини включають ревматичні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева або надлишок кортизону.
Що означає первинний артроз кульшового суглоба і що означає вторинний артроз кульшового суглоба? Які відмінності, існує кілька видів артрозу кульшового суглоба?
Як я вже говорив, в деяких ситуаціях невідомо, в чому полягає безпосередня причина. У цій ситуації ми говоримо про первинний артроз кульшового суглоба. Випадки первинного артрозу кульшового суглоба становлять приблизно 48% усіх випадків артрозу кульшового суглоба. У більшості випадків причина залишається невідомою. Цей тип остеоартрозу кульшового суглоба зазвичай виникає після 60 років, має повільніше прогресування і вражає переважно обидва суглоби, хоча може вражати лише один із суглобів. Непрямими факторами, що визначають формування остеоартриту в кульшовому суглобі, є спосіб життя, вплив факторів зовнішнього середовища та генетична схильність.
Друга ситуація - вторинний артроз кульшового суглоба. Це становить 52% випадків дегенеративного захворювання тазостегнового суглоба. Він виникає внаслідок вроджених дефектів (при народженні) або набутих, таких як: вроджена дисплазія кульшового суглоба, гіпоплазія кульшового западини, захворювання, спричинені зміною кута нахилу шийки стегна до стегнової стовбура - літнє стегно або вальгусне стегно. Ураження суглобів може статися після інших запальних, інфекційних або туберкульозних процесів, після травматичних змін (перелом головки стегнової кістки або трохантера, вивих стегна тощо). Крім того, ожиріння, гемофілія, діабет, інші метаболічні дисфункції або артритна подагра пов’язані з пошкодженням кульшового суглоба. Причинами вторинного остеоартрозу кульшового суглоба також можуть бути зміни судинності (кровопостачання) головки та шийки стегна, специфічні для захворювання, відомого як асептичний некроз стегна.
Як проявляється артроз кульшового суглоба? Які симптоми?
Артроз може спричинити біль, втрату рухливості та деформацію уражених ділянок. Початковий біль є механічним, тобто пацієнт відчуває біль під час фізичних навантажень - під час ходьби, підйому по сходах. Він знаходиться в паховій області і може випромінювати в передню частину стегна до коліна. Біль іноді може відчуватися в колінному суглобі, що призводить пацієнта до думки про ураження колінного суглоба. Біль посилюється в міру прогресування процесу дегенерації навколосуглобової структури або хряща. Нарешті, пацієнт може скаржитися на біль під час відпочинку і навіть під час сну. На запущених стадіях спостерігається обмеження рухливості стегна та труднощі в носінні взуття.
Інші симптоми - це відчуття слабкості в кінцівці через атрофію м’язів та відчуття втоми, оскільки пацієнту доводиться докладати більше зусиль при русі.
Часто трапляється, що пацієнт приходить до лікаря пізно, коли стан перебуває в запущеній стадії і вже перейшло в хронічну форму. Дуже корисно, що спостерігаючи перші ознаки та симптоми, пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем-ортопедом.
Як встановлюється діагноз? Це вимагає складних процедур або легко встановити?
Повідомлені пацієнтом симптоми, а також клінічне обстеження є важливими для встановлення діагнозу артрозу кульшового суглоба. Після простої рентгенографії тазу можна підтвердити наявність артрозу та оцінити ступінь тяжкості. У виняткових, рідкісних випадках можуть знадобитися інші дослідження - наприклад, КТ або МРТ.
Яке лікування артрозу кульшового суглоба? Чи лікується це ліками? Яке найкраще ліки від артрозу кульшового суглоба?
Коли остеоартроз не запущений, може застосовуватися консервативне лікування, яке супроводжується фізичними навантаженнями (відсутність ударів або різких рухів), вправи на розтяжку, реабілітаційні програми, контроль ваги, медикаментозна терапія (нестероїдні протизапальні препарати, хондропротективні препарати) або біологічна терапія.
У випадках, коли пацієнт не може контролювати свої симптоми і змушений тривалий час приймати ліки, найбільш ефективним методом лікування залишається хірургічне втручання. Рекомендується тотальне ендопротезування кульшового суглоба, при якому суглобові частини замінюються штучними імплантатами. Дуже високий ризик виникає у пацієнтів, які бояться хірургічного втручання і стають залежними від протизапальних препаратів, які вони споживають в надлишку. Це може призвести до смерті через серцеві та травні ускладнення. У США щороку повідомляється про 10 000 смертей через надмірне вживання протизапальних препаратів у хворих на остеоартроз.
Які сучасні професійні стандарти щодо хірургічного лікування артрозу кульшового суглоба?
Протезування кульшового суглоба - це процедура, яка регулярно виконується у відділенні ортопедії та травматології академічної лікарні Пондерас, єдиному центрі передового досвіду, акредитованому Корпорацією хірургічного огляду в США.
Раніше хірургічні методи вимагали великих надрізів 20, навіть 30 см, і пацієнт повинен був лежати в ліжку тижнями. В даний час протезування кульшового суглоба виконується за допомогою малоінвазивної хірургії. Розрізи зменшені вдвічі, травми м’язів мінімальні, і пацієнт мобілізується через 24 години після операції. На наступний день пацієнта виймають з ліжка і починають ходити з рамою або милицями, залежно від ступеня атрофії м’язів і того, як довго операція відкладена. Використовуючи нові методики, пацієнт може бути виписаний через 3-4 дні після операції і може подорожувати на невеликі відстані.
Хоча вік протезування зазвичай становить 65 років, ми маємо все більше ситуацій, коли нам доводиться протезувати молодих пацієнтів у віковій групі 30-50 років. Зазвичай вони страждають на некроз головки стегнової кістки або артроз, вторинний внаслідок ревматичних захворювань або відхилень у розвитку кульшового суглоба (дисплазія, синдром стегново-ацетабулярного ускладнення).
І в таких ситуаціях єдино можливим варіантом є хірургічне втручання з метою заміщення пошкодженого, дисфункціонального суглоба на «новий» суглоб. Стик може бути виготовлений з металу на поліетилені, але є і нові сучасні рішення, такі як кераміка на кераміці або кераміка на поліетилені. Надзвичайно малий і ретельно відібраний сегмент пацієнтів також може скористатися протезом "метал-на-металі".
Тож існує ймовірність того, що молоді пацієнти отримають користь від протезування кульшового суглоба. Як працює протез і як довго він працює?
Навіть молоді пацієнти можуть скористатися протезом кульшового суглоба, остеоартроз кульшового суглоба не повинен засуджувати нерухомість. В основному, втручання в протезування кульшового суглоба пропонує пацієнту перевагу можливості мобілізації та підвищення якості життя без сумніву. Тривалість життя протеза висока, для сучасних протезів вона становить близько 20-25 років. Після цього періоду, але в деяких випадках, на жаль, раніше, може знадобитися втручання для заміни протезного суглоба. Ця процедура називається капітальним ремонтом і часто є складною. Для неї було винайдено серію спеціальних протезів, і її повинні виконувати хірурги з великим досвідом та які працюють у спеціалізованому центрі.
Існує дві основні категорії протезів кульшових суглобів - цементовані протези та нецементовані протези. Залежно від кожного випадку ми обговорюємо з пацієнтом правильний тип протезування; Більш поширеними є цементовані протези кульшових суглобів, які рекомендуються і підходять для літніх людей старше 75 років, які страждають на остеопороз, а безцементовані протези кульшового суглоба застосовуються у інших пацієнтів. Для них ідеально використовувати керамічну головку, яка має менший знос, ніж металева. Протез має кілька компонентів: кульшову западину, чашку, протезну кераміку (або метал, залежно від типу протеза) та стегнову стовбур (стегновий компонент, що надходить у стегновий канал). Ці компоненти поєднуються і утворюють "загальний протез стегна".
Отже, хороший віддалений результат залежить від існування якісного протеза, який правильно імплантує хірург і в якому пацієнт правильно відновився. При протезуванні хірургії стегна важлива хірургічна точність; в іншому випадку дефекти позиціонування імплантатів можуть призвести до вивихів протезів, значної нерівності кінцівок та передчасного зносу. Що стосується хірургічного досвіду, Американська академія ортопедії вважає, що для того, щоб бути досить точним, хірург повинен робити щонайменше 30 протезів кульшового суглоба на рік. Однак цього недостатньо, щоб кожен раз бути надзвичайно точним і щоб уникнути помилок, які можуть виникнути в даний час, протезування можна зробити за допомогою робота (Мако). Це найновіша технологія, покликана допомогти хірургу-ортопеду бути надзвичайно точним та уникнути можливих помилок через різні анатомічні форми пацієнта.
Чого очікувати від пацієнта, який переносить операцію на артроз кульшового суглоба в академічній лікарні Пондерас?
В академічній лікарні Пондерас, єдиному центрі передового досвіду, акредитованому Корпорацією хірургічного огляду в США, є операційна, призначена для протезів тазостегнових та колінних суглобів, оснащена найсучаснішими технологіями. Протез кульшового суглоба виготовляється за допомогою малоінвазивної хірургії, що забезпечує ту перевагу, що відразу на наступний день після операції пацієнт може розпочати мобілізацію за допомогою фізіотерапевта. В даний час ми є єдиним центром у Центральній та Східній Європі, де є робот (MAKO), за допомогою якого можна імплантувати протези тазостегнового та колінного суглобів, що робить наш центр європейським посиланням. У той же час, завдяки винятковій обдарованості операційної, втручання з протезування, особливо складні, проводяться в безпечних умовах.
Які основні ускладнення можуть виникнути при протезуванні кульшового суглоба?
Протезування - це надзвичайно серйозна операція, яка, звичайно, має ускладнення. Вони можуть бути представлені інфекціями, вивихами, крововиливами, переломами та, в довгостроковій перспективі, раннім зносом імплантату. Щоб уникнути всього цього, необхідно мати спеціалізовану операційну і досвід та обладнання хірургічної бригади. На жаль, рівень інфікованості зростає у всіх опублікованих дослідженнях, причини яких різні. Крововилив, що вимагає переливання, зменшився за допомогою малоінвазивних методів. У нашій лікарні швидкість переливання становить менше 10% на протезі кульшового та колінного суглобів, що дозволяє швидше відновити пацієнтів. Нерівність кінцівок пов'язана з виконанням ретельних передопераційних вимірювань, які проводяться за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення, але також за допомогою ретельної хірургічної техніки. Вивих компонента та тривалий знос залежать від типу використовуваного протеза, а також від правильного його розташування відповідно до рекомендованих кутів. Інтраопераційні помилки насправді менші, якщо говорити про досвід хірурга, але іноді цього теж недостатньо. Ось чому з’явилися техніки роботизованої допомоги.
Співбесіда, проведена медичним редактором Лідією Настасе