Все про перелом шийки стегна SOFCOT
Перелом шийки стегна - один із найпоширеніших переломів при травмі. Щороку, найчастіше під час простого падіння, жертвами цього стають понад 80 000 людей, більшість з яких старші за 70 років, переважно жінки. Лікування цих переломів майже у всіх випадках є хірургічним.
Шийка стегнової кістки: кісткова структура, яка сильно підкреслюється при ходьбі:
Стегнова кістка утворює скелет стегна; її верхній кінець - головка стегнової кістки - сучленена з тазом. Це пов'язано з тілом стегнової кістки - або вал- через шийку стегнової кістки. Це у формі дуже твердого літаючого контрфорса, але працює консольно і підтримує всю вагу тіла при стоянні, ходьбі та у всіх діях, що виконуються з опорою на нижню кінцівку.
Нормальний стегно
Кісткові прольоти, які роблять шийку стегна міцною
Ризик переломів зростає з віком
Вкрай рідко у дітей перелом шийки стегнової кістки може вразити дорослих незалежно від їх віку внаслідок жорстокої аварії (два колеса, автомобіль, спорт тощо).
Найбільш частими пацієнтами з цими переломами є люди похилого віку (в 20-30 разів більше, ніж молоді дорослі).
З роками шийка стегнової кістки, як правило, дуже міцна до 50-60 років, стає більш тендітною внаслідок початкуостеопороз що зменшує щільність кісткової тканини. Це демінералізація (або декальцифікація) кісток, яка змушує їх втрачати частину своєї механічної міцності. Цей стан страждає в основному від клімаксу у жінок з гормональних причин, але це може бути наслідком певного лікування (наприклад, кортизоном). Це посилюється сидячим способом життя. Він погіршується з віком, додатково збільшуючи ризик різних переломів (зап’ястя, плеча, хребта.), У разі падіння або травми. На чоловіків це також може впливати пізніше і в меншій мірі. Статистично переломи шийки стегна у жінок вдвічі частіше, ніж у чоловіків.
Два типи переломів
Існує два основних типи переломів шийки стегна залежно від їх розташування:
Трохантерна маса
Переломи трохантерної маси
Падіння з кількома причинами
У людей похилого віку саме сукупність кількох факторів пояснює високу частоту цього перелому: крім крихкості кісток, ризик падіння збільшується багатьма причинами, пов’язаними з погіршенням їх загального стану (неврологічні та зорові розлади)., різні патології, що супроводжуються дискомфортом, проблемами з рівновагою, втратою м’язової сили), або просто незграбністю: працездатні люди похилого віку можуть впасти на вулиці (спіткнутися, ногою в норі, зісковзнути тощо) або потрапити на ноги на собачому повідку ... або на килимі, який розміщений біля підніжжя їх ліжка. . Походження падіння також може бути лікувальним. Багато випадків спостерігається у пацієнтів, які впали, встаючи вночі, не вмикаючи світло, після прийому снодійного.
Рідко рахунки на шийці стегна можуть виникати без падіння, але при ходьбі у людей з дуже важким остеопорозом (перелом стресу).
Деякі поради щодо профілактики
На додаток до адаптації вашого будинку для усунення предметів на землі, які можуть спричинити падіння, перша порада - залишатися активними. Тому рекомендується ходити щодня, що сприяє зміцненню вашої кісткової структури (кальцифікація) та підтримці гарної якості м’язів. З тієї ж причини важливо правильно харчуватися збалансовано, з достатнім споживанням білка та кальцію. Після менопаузи жінкам також слід контролювати мінералізацію кісток за допомогою тестів (див. Статтю про остеопороз) і, у разі дефіциту мінеральних речовин, проводити відповідне лікування.
Надзвичайна ситуація
У більшості випадків пацієнт із переломом шийки стегнової кістки має повне функціональне порушення: він не може встати або ходити. У нього дуже різкий біль у стегні (пахова складка). Найчастіше спостерігається вкорочення і деформація нижньої кінцівки, стопа спирається на землю зовнішнім краєм. Для підтвердження діагнозу рентгенологічно необхідна екстрена госпіталізація.
При деяких справжніх переломах шийки матки, при яких шийка вкладається в головку стегнової кістки, не зміщуючись, біль зменшується. Але якщо пацієнт скаржиться на біль у стегні, йому особливо не слід вставати, інакше перелом закінчиться сам протягом наступних годин або днів. Також необхідне негайне рентгенологічне обстеження в лікарні швидкої допомоги.
Систематична хірургія та два види втручання
Єдиним можливим способом лікування перелому шийки стегна є хірургічне втручання. Це систематично, крім випадків серйозного протипоказання у певних пацієнтів, стан здоров'я яких дуже погіршений (менше 1 випадку на 100). Втручання повинно проводитися дуже швидко після аварії, щоб дати пацієнтові найкращі шанси на одужання.
Метою втручання у пацієнта літнього віку є надання йому можливості якомога швидше встати з опорою на обидві ноги (використовуючи дві палички). Дійсно, ходити під час стрибків на одній нозі дуже складно (якщо не неможливо) з певного віку. Ось чому хірург повинен зробити міцний монтаж, що дозволяє негайно підтримати.
Ранні ускладнення (інфікування місця операції, емболія легеневої артерії.) Є рідкісними, але серйозними; вторинні та пізні ускладнення: псевдартроз, (незрощення перелому), остеонекроз головки стегнової кістки, розхитування протеза тощо). Вони найчастіше вимагають повторного втручання.
Найбільш серйозним ускладненням переломів шийки стегнової кістки у похилому віці є поступове післяопераційне погіршення загального стану з декомпенсацією вже існуючих захворювань, поганий прогноз.
У рідкісних випадках, коли пацієнта неможливо прооперувати з медичних причин, що забороняють, наприклад, будь-яку анестезію, може проводитися нехірургічне лікування (безперервне витягнення перелому кінцівки), але ускладнення, пов'язані з пролежні у і без того дуже крихкого пацієнта часто бувають надзвичайно серйозними.
Після операції
Після операції необхідна реабілітація. Тривалість його варіюється в залежності від віку пацієнта та його здатності до відновлення. Він починається на наступний день після операції у відділенні ортопедичної та травматологічної хірургії і, по суті, складається з того, щоб змусити пацієнта ходити та підтримувати його рухливість суглобів. .
Реабілітація часто буде тривалою (принаймні три тижні) для пацієнтів похилого віку, яким доведеться не тільки навчитися ходити, але й відновити свою автономність у повсякденному житті (сидячи, лежачи, встаючи з ліжка, робити власний туалет …). Звідси необхідність належного догляду після перебування в лікарні: або в найкращому випадку фізіотерапевтом вдома, або найчастіше в оздоровчому центрі або службі функціональної реабілітації.
Кісткове ущільнення перелому досягається в середньому за три місяці, що виправдовує тривале використання тростини. У разі протезування стегно відразу ж тверде, що дозволяє швидше відновити.
Зрештою, пацієнт зможе знову ходити, бажано з палицею, щоб уникнути чергового падіння, але найчастіше, не повертаючи спритності, якою він раніше володів. Дійсно, навіть за відсутності ускладнень перелом шийки стегнової кістки часто є джерелом часткової втрати автономності у пацієнтів літнього віку. Після 80-85 років і для пацієнтів, які живуть поодинці, перелом шийки стегна є однією з найпоширеніших причин потрапляння в будинок престарілих.
З іншого боку, молодий дорослий, швидко самостійний зі своїми англійськими тростинами, повернеться додому після нетривалого перебування в лікарні і відновить свої функціональні можливості, як тільки перелом заживе.
Майбутнє лікування переломів шийки стегна
Деякі новаторські відділення ортопедичної та травматологічної хірургії, такі як університетська лікарня Гренобля, створили спеціальний шлях допомоги літнім людям, які перенесли перелом шийки стегнової кістки. Операція проводиться через день або наступний день після прийому, щоб уникнути ускладнень (пролежні, біль тощо). Дуже швидко, після першого післяопераційного спостереження (приблизно три дні), пацієнта направляють до спеціалізованого геронто-реабілітаційного партнерського центру, де його підтримує мультидисциплінарна команда. На додаток до значного зниження ризику післяопераційних ускладнень та підвищення якості функціонального відновлення, цей курс набагато дешевший, ніж тривалий термін перебування в лікарні. Крім того, у довгостроковій перспективі це дозволить уникнути ризику насичення хірургічних послуг патологією, кількість випадків якої в майбутньому буде дедалі більшою під впливом старіння населення.
- Щоб піти далі про нові тенденції у догляді за пацієнтами похилого віку, які страждають від перелому стегна, див. Статтю статті, опублікованої Haute Autorité de Santé (https: //www.has-sante .fr/portal/jcms/c_2803118/fr/оптимізація переломів стегна-керування-управління пацієнтами у віці)
Ця стаття написана за сприяння лікаря Жерара Лесерфа, хірурга-ортопеда, члена SOFCOT та керівника редакційного комітету Французького товариства хірургії тазостегнових та колінних суглобів.