Все, що потрібно знати про туберкульоз
Туберкульоз - це захворювання, спричинене мікробом, паличкою Коха, яке вражає в основному легені, але може вражати й інші органи (лімфатичні вузли, кістки, мозкові оболонки, нирки тощо).
Туберкульоз - одна з найдавніших відомих хвороб, вона супроводжує людство з давніх часів (печери були знайдені в легенях єгипетських мумій). Фтиз завжди був серйозною хворобою, яка часто призводила до смерті.
Боротьба з хворобою тривала відпочинком, повноцінною їжею, санітарною обробкою в горах, а згодом і хірургічними методами колапсу легенів. Відкриття протитуберкульозних препаратів докорінно змінило еволюцію туберкульозу, який став простим виліковним інфекційним захворюванням. На жаль, аура огиди та страху перед колишньою грізною хворобою збереглася і сьогодні, повідомляє Інститут пневмофтізіології "Маріус Наста".
Роберт Кох відкрив паличку, яка носить його ім'я, 24 березня 1882 р., В результаті чого щороку 24 березня, у Всесвітній день туберкульозу, проводяться акції з популяризації знань про цю хворобу.
Туберкульоз у нас частіше, ніж в інших європейських країнах: щороку трапляється 130 випадків на 100 000 жителів, тобто приблизно 30 000 хворих по всій країні (в середньому по Європі: 30 на 100 000 жителів).
Найчастіше страждають молоді чоловіки. У Румунії існує мережа медичних установ, які займаються туберкульозом, завдяки чому кожен, залежно від свого справжнього будинку, має доступ до пневмофтизіатричної лікарні та спеціалізованого диспансеру, який може забезпечити безкоштовну діагностику та лікування до одужання. У кожному окрузі є щонайменше одна лікарня та 5-7 пневмофтизіатричних диспансерів.
Як передається туберкульоз?
Джерелом бацил є чоловік із туберкульозом легенів, який ще не розпочав лікування. Він кашляє і викидає в атмосферу живі палички, які вдихатимуть оточуючі. Найбільше постраждали супутники пацієнта: сім’я, особливо діти, які тривалий час піддаються впливу повітря, зараженого бацилами.
Це також може вплинути на колег або близьких друзів. Отже, шлях передачі повітряний шлях (не через їжу, одяг або брудні руки). Навколишні вдихають палички і заражаються, не хворіючи. У їх легенях палички оточені захисним «бар’єром», який заважає їм розвиватися.
Бацилозна інфекція не обов'язково означає туберкульоз. Однак не виключено, що через деякий час (місяці чи роки) «бар’єр» оборони зникає, коли організм ослаблений у різних ситуаціях: недостатня їжа, занадто велика втома, стрес, алкоголізм, дієти, інші захворювання, такі як діабет, лікування, що знижує імунітет (кортизон) або ВІЛ-інфекція. Потім паличка прокидається, починає розмножуватися і виробляє туберкульоз у самих легенях. Це відновлює цикл, новий пацієнт є джерелом інфекції для оточуючих.
Туберкульоз схожий на "затриману бомбу", інтервал між інфекцією та хворобою неможливо визначити.
Діти можуть захворіти безпосередньо, без такого інтервалу, через зараження їхніх хворих батьків чи бабусь і дідусів (у них первинний туберкульоз).
Як проявляється туберкульоз?
Найхарактернішим симптомом є кашель, який є постійним (протягом 3 тижнів), поступово посилюється і супроводжується харкотинням. Пацієнти можуть також скаржитися на лихоманку або субфебрильну температуру, втрату апетиту, втрату ваги, відхаркування крові (кровохаркання). Здебільшого симптоми видаються підступними, і багато пацієнтів запізнюються до лікаря, сподіваючись перебороти їх.
Однак слід знати, що в цей період із симптомами, перед тим, як звернутися до лікаря, пацієнти дуже заразні. Чим пізніше вони підуть до лікаря, тим більше людей навколо них заразиться.
Той, хто має симптоми, що свідчать про туберкульоз (особливо кашель), повинен звернутися до лікаря. Зазвичай його рекомендують для рентгенологічного обстеження легень, яке може показати зміни, які можуть бути пов’язані з туберкульозом.
Потім пацієнт повинен негайно потрапити до спеціалізованої лікарні, щоб встановити діагноз і розпочати лікування. Діагноз не можна ставити виключно на підставі рентгенографії!
Для діагностики туберкульозу важливо виділити паличку Коха в мокроті. Зазвичай пацієнти легко відхаркуються і плюють на аналіз. Для тих, хто не відхаркує, може знадобитися бронхоскопія для аспірації бронхіального секрету. Мокротиння піддають мікроскопічному дослідженню з швидкими результатами та посіву, який може тривати до 2 місяців.
Обстеження мокротиння має важливе значення як для діагностики, так і для подальшого перегляду під час лікування та для оцінки загоєння.
Рекомендується розпочати лікування туберкульозу в лікарні. Таким чином, можна виявити та виправити можливі побічні ефекти наркотиків, пацієнт встигає відновитись та навчитися приймати лікування, але особливо ізольований від решти світу, поки він все ще заразний. За підрахунками, пацієнт вже практично не заразний після перших 2-3 тижнів лікування, але, враховуючи, що зазвичай в цей час він все ще відхаркує мокроту з паличками, пацієнтів госпіталізують щонайменше 1 місяць.
Лікування має дві фази: напад і продовження. У фазі нападу пацієнт зазвичай отримує в лікарні одночасно 4 типи антибіотиків (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол), які приймає щодня (або з перервою в неділю - 6/7). Фаза нападу триває 2 місяці, і в кінці її в мокроті більше не повинно бути паличок. Фаза продовження триває ще 4-6 місяців, пацієнт отримує 2 типи препаратів (ізоніазид та рифампіцин) 3 рази на тиждень (3/7).
Пацієнт виписується через 1-2 місяці лікування і повинен звернутися до територіального диспансера пневмофтизіатрії, який і надалі надаватиме йому безкоштовне лікування, проводитиме регулярні перевірки та в кінці лікування оголоситиме його вилікуваним.
Ідеально, щоб лікування проводилося під безпосереднім спостереженням медичного персоналу протягом усього періоду (лікування, яке спостерігається безпосередньо за допомогою DOT). Пацієнт повинен ковтати ліки перед медсестрою, яка дає дозу, протягом одного дня. ДОТ є обов’язковим у лікарні, і бажано проводити його в амбулаторних умовах.
Враховуючи, що багато пневмофтизіологічних диспансерів знаходяться далеко від місць проживання пацієнтів, добре співпрацювати з сімейним лікарем поблизу пацієнта, який може організувати адміністрацію під безпосереднім спостереженням лікування в селі, де живе пацієнт.
Без лікування туберкульоз не лікує! Не можна забувати, що до ери антибіотиків діагноз фтизу був синонімом смерті!
Порожнини легенів збільшуються і розширюються, хворий слабшає і падає в ліжко і з часом помирає від дихальної недостатності або масивного кровохаркання.
Ми все ще спостерігаємо випадки, коли пацієнти лежать вдома протягом 6-8 місяців, поки їх не доставлять до лікарні із порятунком.
Лікований туберкульоз є одним із найбільш виліковних інфекційних захворювань. Лікування є дуже ефективним при знищенні мікробів і дозволяє легким загоїтися. Чим швидше розпочнеться лікування, тим менше наслідків вилікує захворювання. Вилікуваний хворий на туберкульоз знову стає нормальною людиною, може реінтегруватися соціально і може продовжувати своє життя там, де його хвороба перервала його.
Проблеми лікування туберкульозу
Паличка Коха сильно відрізняється від інших мікробів, тому її лікування має деякі особливості. Для того, щоб отримати зцілення, необхідне комплексне лікування (4-ма типами препаратів) і тривале (мінімум 6 місяців). Недотримання цих показань призведе до невдалого лікування та рецидиву туберкульозу.
Якщо графік лікування не дотримується, і пацієнт відмовляється приймати той чи інший з ліків (з різних причин, таких як неприємний смак таблетки або невирішеність побічних ефектів у лікаря), паличка розвиває стійкість до інших ліків і стає набагато більшою важко (або неможливо) вбити.
Якщо лікування припиняється до 6 місяців, вогнища не стерилізуються, в них залишається достатньо паличок, що призводить до рецидиву захворювання через спокійний інтервал.
Тому для успіху боротьби з туберкульозом необхідна співпраця пацієнта при дотриманні схеми та тривалості лікування. Ці речі часто здаються незрозумілими для пацієнтів, які дуже добре почуваються після перших кількох тижнів лікування і не розуміють, чому їм доводиться приймати стільки ліків так довго.
Соціальні та психологічні наслідки
Туберкульоз часто розглядають як хворобу "нещастя", і тому багато пацієнтів не хочуть визнавати свою хворобу. Вони бояться, що їх уникнуть колеги та друзі та звільнять.
На жаль, відмова деяких заходить аж до відмови у медичній допомозі, госпіталізації, лікуванні, що перетворює їх на справжні «біологічні бомби» для оточуючих.
Туберкульоз - це не тільки особиста проблема пацієнта, але це колективна проблема, яка є заразною хворобою.
Отже, на людину, яка захворіла без його волі, але робить усе можливе для лікування та зцілення, слід дивитись із співчуттям і підтримкою, а на людину, яка, як відомо, хвора, але відмовляється від лікування, слід заохочувати звернутися за медичною допомогою. Туберкульоз слід розглядати не з огидою, а як серйозну проблему, з відомими причинами, але також і з наявними рішеннями, які необхідно вирішити.
Туберкульоз: Коротко.