Всесвітній день целіакії - ворог на тарілці - Інтернет-медичний курс

Клейковина інтимного ворога

Всесвітній день боротьби з целіакією, 15 травня, - це можливість підвести підсумки хвороби, яку потрібно більше знати, краще управляти та, перш за все, краще діагностувати в Марокко. Целіакія (CD), що визначається як a постійна непереносимість глютену, є аутоімунним захворюванням, при якому імунна система атакує стінки кишечника. Клейковина - це білкова маса, що міститься в зернах кількох зерен, включаючи пшеницю, ячмінь та жито. Атрофія кишкової стінки, що виникає в результаті потрапляння глютену, спричиняє порушення всмоктування поживних речовин та безліч інших ускладнень. Цей стан важко діагностувати через безліч наслідків, які він може спричинити. Єдине лікування - безглютенова дієта.

Марокканська асоціація аутоімунних та системних хвороб (AMMAIS) та Марокканська асоціація нетерпимих та алергічних до глютену (AMIAG) вже 7 років ведуть спільну боротьбу за кращі знання та визнання (стосовно пацієнтів) цієї патології в Марокко.

РЕЗЮМЕ: 1/Целіакія: багатогранна хвороба "хамелеона", 2/Генетична схильність, 3/Загальна патологія в Марокко, 4/Целіакія: імунологічний, генетичний та гістологічний діагноз, 5/Єдине рішення: Клейковина -безкоштовна дієта для життя та терапевтичні перспективи, 6/П’ять ключових моментів, які слід пам’ятати

1/Целіакія: хвороба "хамелеона" з багатьма аспектами

Целіакія (CD), що визначається як постійна непереносимість глютену, є аутоімунне захворювання, Тобто патологія, коли імунна система атакує власні компоненти організму у генетично схильних осіб. Клейковина викликає напад на кишкову стінку, спричиняючи порушення всмоктування поживних речовин, безліч інших ускладнень, таких як остеопороз, та небезпеку для життя лімфоми. Роль глютену як пускового механізму для цієї хвороби та її усунення як найбільш сприятливого заходу для її лікування були виявлені лише в 1950-х роках.

Целіакія, яку ще кілька років тому розглядали переважно як хворобу немовлят і малюків, насправді в даний час виявляється здебільшого у старших дітей та дорослих. Крім того, випадків із типовими симптомами, такими як діарея, роздутий живіт, а також уповільнення росту, у меншості за рахунок безшумних або дуже незначних симптоматичних форм, єдиними ознаками яких є позатравна система: анемія або остеопороз, м’язові судоми, виразки у роті або повторні викидні або мігрені та хронічна втома. Ми часто використовуємо цей термін хамелеон кваліфікувати його через його численні аспекти, часто приховані і підлі: він справді може довгі роки мовчати, продовжуючи роботу по руйнуванню кишечника та інших органів.

Як результат, целіакія часто діагностується на стадії ускладнення. Також підраховано, що часові рамки для його виявлення становлять 13 років, і що для кожного виявленого випадку, особливо у дорослих, 8 залишатимуться ігнорованими.

2/Генетична схильність

Целіакія - це хвороба з сильною генетичною схильністю, вона пов’язана з нашою біологічною карткою: система HLA (Антиген лейкоцитів людини), сукупність молекул, розташованих на поверхні клітин, щоб імунна система могла їх розпізнати. Наявність генів HLA DQ2 і DQ8 майже у всіх целіакіях є необхідним, але недостатнім елементом для розвитку захворювання, оскільки вони також зустрічаються в середньому у 35% населення, тоді як хвороба вражає лише 1%.

3/Поширена патологія в Марокко

У Марокко ця хвороба вражає більше 1% населення, причому відсоток набагато перевищує цей середній показник на півдні Марокко. Справді, одноразове дослідження, проведене на дітях Сахраві в 1999 році під егідою ВООЗ, показало поширеність 5,6%, найвищий відомий показник у світі.

Кілька факторів можуть пояснити цю високу поширеність: висока частота в популяції Сахраві генів (HLA DQ2 та/або DQ8), що сприяють захворюванню, висока спорідненість, історично пізнє, але швидке впровадження пшениці протягом першого року дитинства та зменшення грудного вигодовування . Труднощі, з якими стикалися в той час ці популяції, ослаблені епідемією ентеропатій, зокрема, безумовно, також посилили кількість випадків, що спостерігаються у дітей. Фактом залишається факт, що цей показник, що спостерігається, демонструє високу схильність до зараження хворобою в цьому регіоні, і для кращого розуміння цього явища було б необхідно провести додаткові епідеміологічні дослідження на всьому півдні Марокко.

4/Целіакія: імунологічний, генетичний та гістологічний діагноз

діагностика целіакії заснована на пошуку специфічних речовин, званих аутоантитілами (антитрансглютаміназами), та виявленні атрофії складок кишкової стінки (ворсинок) після проведення дуоденальної біопсії.

Рекомендації наполягають на більш систематичному скринінгу в групах підвищеного ризику, включаючи, наприклад, людей з діабетом 1 типу, тиреоїдитом, а також родичів першої ступені целіакії. Сімейні дослідження показали, що брат чи сестра хворого на целіакію в 20 разів частіше хворіють на це.

Генетичні тести надають цінну додаткову допомогу: оскільки специфічні генетичні маркери (DQ2 та/або DQ8) є практично у всіх людей, які страждають на целіакію, їх відсутності, таким чином, достатньо, щоб виключити цей ризик.

Діагностику та лікування захворювання найчастіше проводять, крім терапевта, педіатр (для дітей), гастроентеролог та/або лікар фахівець з внутрішніх хвороб (для дорослих).

5/Єдине рішення: дієта без глютену для життя та терапевтичних перспектив

На даний момент єдиним методом лікування є дотримання безглютенової дієти (РСГ). Клейковина та споріднені білки присутні у більшості зерен (пшениця, ячмінь та жито). З іншого боку, слід зазначити, що овес, вважаючи його токсичним, зараз розглядається як дуже отруйний або навіть їстівний у пацієнтів. Клейковина також присутня у багатьох дуже різноманітних і часто не підозрюваних продуктах: ліки, помада, ополіскувач для рота, зубна паста, клей, цукерки, заправка для салатів, готові страви ...

Потім пацієнт повинен зупинити свій вибір на продуктах, що не замінюють глютену, таких як рис (білий, напівцільний, цілий), бобові (сочевиця, нут, червона квасоля тощо), а також нетоксичні каші та стародавні псевдозернові культури або з інші континенти (гречка, пшоно, лобода або амарант з Південної Америки).

У Марокко належне дотримання дієти без глютену ускладнюється тим, що не існує обов’язкового маркування на цю тему (законопроект про маркування все ще обговорюється). Пропозиція та доступність продуктів, що не містять глютену, все ще є недостатніми, будь то в супермаркетах, в спеціалізованих магазинах або в аптечних фармацевтах.

Інші шляхи також вивчаються при лікуванні целіакії: використання синтетичних полімерів, які секвеструють клейковину в травній системі, модулятори проникності клітин кишечника, вакцинова терапія, розробка нових видів менш імунотоксичних злаків. Відкриття та розробка ферменти, здатні перетравлювати та детоксифікувати клейковину в травній системі також є одним із цих перспективних шляхів.

6/П’ять ключових моментів, які слід пам’ятати

1/класична форма целіакія як хвороба немовляти та дитини - це лише незначна частина всіх її аспектів.

2/У дорослих характерні симптоми травлення, такі як хронічна діарея та втрата ваги, відсутні у понад 50% випадків.

3/Клінічні прояви дуже різноманітні і часто неоднозначні, починаючи від наслідків порушення всмоктування (наприклад, залізодефіцитної анемії) і закінчуючи неспецифічними симптомами, такими як хронічна втома або абдомінальні симптоми, що нагадують подразнену кишку.

4/Целіакія часто асоціюється з аутоімунними захворюваннями, особливо діабетом 1 типу.

5/Єдиним методом лікування є безглютенова дієта на все життя (елімінація пшениці, ячменю, жита та спельти).

Касабланка, 15 травня 2019 р

Dr MOUSSAYER KHADIJA الدكتورة خديجة موسيار

اختصاصية في الطب الباطني و أمراض الشيخوخة Спеціаліст з внутрішньої медицини та геріатрії

Президент Альянсу за рідкісні хвороби в Марокко, президент Марокканської асоціації з аутоімунних та системних захворювань (AMMAIS)

Щоб дізнатись більше: I/Хороші правила дієти без глютену для "целіакії", II/Аутоімунні захворювання або самознищення організму, IIl/Марокканська асоціація нетерпимих та алергічних до глютену (AMIAG), Корисна бібліографія, Анотація

I/Хороші правила безглютенової дієти для целіакії

Випадкове забруднення часто може статися, коли всі члени сім'ї не дотримуються безглютенової дієти. Тому, щоб уникнути нещасного випадку, слід дотримуватися певних правил. Зокрема, ми повинні забезпечити:

- Не чіпайте їжу, що не містить глютену, якщо ви обробляли хліб, класичне печиво, макарони або будь-яку іншу їжу, що містить глютен; безпосередньо перед цим вам доведеться спочатку помити руки;

-.Не використовуйте однакові обробні дошки (особливо дерев’яні або пористі), жарочні ванни, тостери, вафельниці, сандвічниці, креппери, сковорідки, форми для випікання ... які часто містять крихти від попередньої випічки. По можливості краще мати певний посуд у двох примірниках, щоб зарезервувати набір виключно для «безглютенової» та вибрати нержавіючу сталь, яка легко миється;

- Почніть з підготовки безглютенових рецептів і закінчіть класикою, щоб обмежити залишки борошна або пилу;

- Будьте обережні з ложками або ножами, які ви кладете в банки з варенням, медом та іншими. Одна ложка меду намазується на хліб по одній, і ось кілька крихт, які потрапляють у банку ... що водночас стає забороненим для іншого! По можливості використовуйте окремі каструлі;

- Будь ласка, відмовтесь, якщо друзі чи інші люди пропонують допомогти у приготуванні їжі, якщо вони насправді добре не знають про заборону;

- Не використовуйте одну і ту ж губку для протирання хлібних крихт (або продуктів, що містять глютен), а також для миття каструль або посуду, які можна використовувати для приготування страв, що не містять глютену; краще мати принаймні дві різні губки, які не контактують;

- Зарезервуйте, наскільки це можливо, шафу для всіх продуктів, що не містять глютену, куди не потрапляє ризикована їжа. Також зарезервуйте місце для посуду, мисок, конкретних ложок, серветки, чашок ..., які використовує лише нетерпимий;

Ці запобіжні заходи можуть здатися крайніми, але вони є суттєвими, особливо для початку дієти з метою їх усунення ВСІ можливі сліди клейковини. Пізніше, можливо, вдасться трохи розслабити ці правила, але ні за яких обставин не забувати їх, оскільки це загрожує здоров’ю нетерпимої людини. !

Примітка: Цей посібник з хороших правил розроблений доктором Марією Чентуф, фармацевтом та президентом AMIAG

II/Аутоімунні хвороби або самознищення організму

A аутоімунне захворювання як целіакія є патологією, спричиненою дисфункцією імунної системи: спеціалізовані клітини та речовини, антитіла, як правило, повинні захищати наші органи, тканини та клітини від зовнішніх атак різних вірусів, бактерій, грибків тощо. З причин, які ще не були з’ясовано, ці елементи мають неправильного ворога і починають атакувати наші власні органи та клітини. Ці антитіла, які стали нашими ворогами, називаються "аутоантитілами".

Серед аутоімунних захворювань можна назвати відомі хвороби: хвороба Грейвса (гіпертиреоз), хронічний тиреоїдит Хашимото (гіпотиреоз), міастенія, розсіяний склероз (РС), діабет 1 типу, ревматоїдний артрит, спондиліт, целіакія (непереносимість глютену), хвороба Крона ... і системний червоний вовчак (СЧВ).

І рідкісні або рідкісні та маловідомі захворювання: синдром Гудпасчера, пемфігус, аутоімунна гемолітична анемія, аутоімунна тромбоцитопенічна пурпура, поліміозит та дерматоміозит, склеродермія, анемія Бірмера, Гугерот-Шегрен, гломерулонефрит, антифосфоліпідний синдром...

Всесвітній день вовчака, 10 травня, мав нагоду згадати, що деякі з них є потенційно смертельним (наприклад, вовчак) і спричиняють хаос у деяких найбідніших регіонах світу, зокрема Чорній Африці.

IIl/Марокканська асоціація нетерпимих та алергічних до глютену (AMIAG)

AMIAG був створений у 2013 році групою людей, до складу якої входили медичні працівники, хворі на целіакію (CD) та батьки дітей, хворих на целіакію. Саме відсутність інформації про цю хворобу, складність дієти, яку слід дотримуватися, та брак безглютенових продуктів на ринку спонукали цю групу створити асоціацію для надання допомоги людям із цією хворобою.

Некоммерчна асоціація AMIAG має на меті підвищити обізнаність населення Марокко про целіакію. Його метою є сприяння ранньому виявленню целіакії та підтримка люди, які дотримуються дієти щоб жити краще без глютену. AMIAG бажає його дії залучати всі державні, наукові та медичні органи на національному та міжнародному рівнях.

Корисна бібліографія

- Фазано А. Клінічне представлення целіакії у дитячого населення. Гастроентерологія 2005; 128: S68-S73.

- Mouterde O та ін. Нове обличчя целіакії. Arch Pediatr 2008; 15: 501-3

- Рампертаб SD та інші тенденції розвитку целіакії. Am J Med 2006; 119: 355.e9-14

- Di Sabatino A, Corazza GR. Целіакія. Ланцет. 2009; 373: 1480–93.

- Rewers M. Епідеміологія целіакії: яка поширеність, частота та прогресування целіакії. Гастроентерологія 2005; 128: S47-S51

- Леффлер Д. Діагностика і лікування целіакії. ДЖАМА. 2011; 306 (14): 1582–92

- Ford AC та ін. Урожайність діагностичних тестів на целіакію у осіб із симптомами, що свідчать про синдром подразненого кишечника. Arch Intern Med. 2009; 169 (7): 651–8.

- Зелений PH, Цельє C. Целіакія. N Engl J Med 2007; 357: 1731-43.

- Catassi C et al. Чому целіакія є ендемічною для жителів Сахари? Lancet, 1999, 354: 647–648.

- Husby S. та інші Настанови з діагностики целіакії., Для робочої групи ESPGHAN з діагностики целіакії, від імені Комітету гастроентерології ESPGHAN Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. JPGN 2012; 54: 136–160.

Анотація:

Целіакія (MC), що визначається як постійна непереносимість глютену, є аутоімунним захворюванням, при якому імунна система атакує у генетично схильних осіб кишкові ворсинки. Внаслідок цього атрофія кишкової стінки спричинює недоїдання поживних речовин та багато інших ускладнень.

Аутоімунні захворювання - це широкий спектр супутніх захворювань, при яких імунна система людини виробляє неадекватну реакцію на власні клітини, тканини та/або органи, що призводить до запалення та пошкодження. Існує понад 100 різних аутоімунних захворювань, і вони варіюються від загальних до дуже рідкісних захворювань. Деякі з понад 100 аутоімунних захворювань - це вовчак, діабет 1 типу, склеродермія, розсіяний склероз, хвороба Крона, аутоімунний гепатит, ревматоїдний артрит, хвороба Грейвса, міастенія, міозит, антифосфоліпідний синдром (APS), синдром Шегрена, увеїт, поліміозит, Рейно. явище та демієлінізуючі невропатії.

про професора

Хадіджа МУСЕЙЕР

Спеціаліст з внутрішньої медицини та геріатрії
Президент Альянсу Маладді Рідкісний Марок
Президент Марокканської асоціації аутоімунних та системних захворювань (AMMAIS)
Член Марокканського товариства внутрішніх хвороб (SMMI)