Вставай з ліжка - Інтернет-портал для професійних доглядачів
Медсестра медсестри
Подібні статті
Ефективно запобігати та лікувати раневі інфекції
Якість життя - головна мета
Захист шкіри та догляд за людьми з хронічними ранами
Після операції на животі м’язи живота не слід використовувати якомога більше. Отже, для мобілізації - особливо в перші кілька днів - зняття шва є головним пріоритетом.
Після операції на черевній порожнині основним принципом мобілізації є вправляння або проведення послідовностей рухів з пацієнтом, які розвантажують черевну стінку. Таким чином можна уникнути додаткового болю або інших ускладнень.
Розрізна грижа як типове ускладнення
Частим раннім або пізнім ускладненням є грижі ран на животі або рубці на животі (Steffens/Langen 2002). Розрізна грижа - це кишкова грижа черевної стінки в області хірургічних рубців. Розрізна грижа виникає в результаті недостатньої міцності черевної стінки та хірургічного рубця після попередніх операцій на животі.
Клінічно розрізна грижа проявляється як випинання в області передньої черевної стінки після фізичних навантажень, під час фізичних вправ або кашлю. Це може бути показано діагностично за допомогою магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії.
Чи виникає розрізна грижа, залежить від хірургічно-технічних факторів, таких як хірургічний метод або техніка швів та вузлів. Але окремі причини також можуть зіграти свою роль, наприклад, якість сполучної тканини (van den Berg 2010). Крім того, грижу також може спровокувати
- післяопераційна інфекція з розвитком сероми,
- некроз, якщо натяг шва занадто високий,
- вік понад 45 років,
- ожиріння на магну або
- зобов’язання пройти діаліз.
Знижений харчовий та загальний стан, анемія, основне злоякісне захворювання, цукровий діабет, вживання нікотину та алкоголю, а також деякі ліки, такі як інгібітори АПФ, кортикостероїди або хіміотерапевтичні засоби, також можуть мати негативні наслідки.
Мобілізація після фаз рани
При мобілізації пацієнта слід враховувати окремі етапи загоєння ран. Загоєння рани більшості тканин проходить три фази: 1. фазу запалення з судинною та клітинною фазою, 2. фазу проліферації та 3. фазу ремоделювання з фазою консолідації та дозрівання (van den Berg 2010, Diemer/Sutor 2007). На всіх етапах важливо правильно полегшити та напружити пошкоджену та регенеруючу тканини пацієнта (там само). На свіжий хірургічний рубець слід застосовувати невеликий натяг, тиск або розтягування. Під час запальної фази - до п’ятої післяопераційної доби - полегшення повинно бути пріоритетом.
Для послідовності рухів, що полегшує стінку шлунка, слід якомога більше уникати напруження м’язів живота. Тому сидіти на краю ліжка та вставати з ліжка слід лише на боці. Тут ноги мають важелі впливу. Перед початком мобілізації слід дати достатньо знеболюючих препаратів, щоб підтримати успіх послідовностей руху (DNQP 2011).
Мобілізація з фізіотерапевтом та/або опікуном важлива для найближчих післяопераційних днів. Тут основна увага приділяється не лише поетапному поясненню та відпрацюванню послідовностей рухів, а й забезпеченню безпеки для пацієнта (див. Послідовність зображень на стор. 37).
На фазі проліферації, яка триває приблизно з шостого по 21-й післяопераційний день, пацієнти зазвичай більше не відчувають болю у спокої або вночі. Коли біль виникає, вона механічно спрацьовує з перервами. (Diemer/Sutor 2007).
Тепер черевну стінку пацієнта можна завантажувати в дозах. Слід уникати швидких та екстремальних рухів, тобто тих, що сягають максимального згинання та розгинання суглоба. Регулярні фізіологічні навантаження важливі протягом усього процесу загоєння ран, щоб стимулювати утворення тканин (ван ден Берг, 2010).
На фазі консолідації - приблизно до 60-ї післяопераційної доби - стійкість тканини значно підвищується (ван ден Берг, 2010). На етапі реконструкції до 360-ї доби спочатку "пошкоджена" область змінюється з переважно клітинної тканини на нормальну колагенову сполучну тканину (там само). Більше не існує жодних обмежень на витривалість. Дозволені наскрізні та швидкі рухи Стрес можна збільшити залежно від клінічного перебігу та індивідуального самопочуття.Шрам здатний витримати максимальний стрес лише через три місяці.