Вступ A Структура та дані діяльності лікарні або
Структурований звіт про якість звіт 2014 рік
- Вступ C-7 Впровадження правил подальшого навчання в лікарнях відповідно до пункту 137 пункту 3 пункту 1 № 1 SGB V 30 D Управління якістю. 31 Політика якості D-1. 31 Цілі якості D-2. 31 D-3 Структура внутрішнього управління якістю закладу. 32 D-4 Інструменти управління якістю. 33 проекти управління якістю D-5. 33 D-6 Оцінка управління якістю. 34 3/34
- Вступ - Вступ Відповідальний за створення звіту з якості Функція: Представник управління якості Назва, ім’я, прізвище: пані Марія Тереза Одробіна Телефон: 05621/794-165 Факс: 05621/794-855 Електронна пошта: [email protected] Відповідальна за Повнота та правильність звіту з якості Функція: Заступник директора-розпорядника/BOL Назва, ім’я, прізвище: пан Майк Єгер Телефон: 05621/794-154 Факс: 05621/794-140 Електронна пошта: [email protected] Інші посилання Посилання на Домашня сторінка лікарні: Посилання на додаткову інформацію: http://www.nkw-bw.de http://www.rehakliniken.de/neurologische-klinik-westend/11035 4/34
A Структура та дані роботи лікарні або місцезнаходження лікарні A-1 Загальні контактні дані лікарні Назва лікарні: Неврологічна клініка Вестенд Будинок Адреса: Dr.-Born-Straße 9 34537 Bad Wildungen Номер установи: 260660270 Номер місцезнаходження: 00 Поштова скринька: - 34537 Bad Wildungen Телефон: 05621/794-100 Факс: 05621/794-998 URL: http://www.neurologische-klinik-westend.de Медичний менеджмент Функція: Головний лікар Назва, ім’я, прізвище: Dr. мед. Крістоф Бучка Телефон: 05621/794-503 Факс: 05631/794-502 Електронна пошта: [email protected] Посада керівника медсестер: Менеджмент медсестер Назва, ім'я, прізвище: Dipl.Pflegew. (FH) Габріеле Матшке Телефон: 05621/794-165 Факс: 05621/794-855 Електронна пошта: [email protected] Функція адміністративного управління: Заступник директора-розпорядника Назва, ім'я, прізвище: Майк Ягер Телефон: 05621/794- 154 Факс: 05621/794-140 Електронна пошта: [email protected] 5/34
Mayk Jäger Заступник виконавчого директора A-2 Ім'я та тип оператора лікарні Ім'я: Тип: Пані Tanja Wicker-Carciola Приватна 6/34
Університетська лікарня Tanja Wicker-Carciola A-3 або Академічна навчальна лікарня Не застосовується. A-4 Регіональне зобов'язання з психіатрії не застосовується. 7/34
MP13 Спеціальний спектр послуг для діабетиків Засідання команди 9/34
A-6 Додаткові немедичні послуги, пропоновані лікарнею. Пропозиція послуги Додаткова інформація Посилання Коментар NM15 NM14 Підключення до Інтернету в ліжку/в кімнаті Телевізор в ліжку/в кімнаті Витрати на день: 0.0 Витрати на день: 0.0 NM17 Радіоприйом у ліжку Вартість на День: 0.0 NM18 телефон на ліжку Витрати на день: 0.50 витрат на хвилину до німецьких стаціонарних телефонів: 0.15 витрат на хвилину на вхідні дзвінки: 0.0 NM19 NM36 NM01 сейф/сейф на ліжку/в басейні/тренажерному залі кімнати до загальної кімнати чи вітальні Підключення до Інтернету ще не можливе у всіх кімнатах. У фойє є термінал. Тут використання 20 хвилин коштує 1,0. Телевізор надається нашим пацієнтам безкоштовно. безкоштовно Вартість хвилини є приблизною сумою, оскільки постачальник стягує плату на стандартній основі. 0,15 відноситься до одиниці. Проміжок часу варіюється в залежності від часу доби та відстані (одиниці 80-180 секунд). У кожному відділенні є загальна кімната для мобільних пацієнтів. 10/34
NM09 NM66 Супроводження житла людини (загалом можливо) Розгляд особливих дієтичних звичок (з точки зору культурної чутливості) Пропозиції щодо особливих дієтичних звичок: Релігійні та культурні дієтичні звички узгоджуються за консультацією з дієтологом та керівництвом кухні. Супроводжуючі особи можуть знайти житло в нашому пансіонаті у Віндгуку неподалік клініки. Гостьовий будинок розташований приблизно за 200 м від вілли з клініки, кімнати можна забронювати на стійці реєстрації клініки. Якщо медичні показання є обґрунтованими, побажання та звички значною мірою враховуються у дієті наших пацієнтів. NM42 Пастирська опіка Співробітники управління постачання/соціальної служби організовують молитву щоп’ятниці в клініці разом із пасторами міста Вільдунген (чергуючи католицьку та євангельську молитви). NM67 Молитовний зал NM03 Одномісний номер із власною ванною кімнатою NM11 Двомісний номер із власною ванною кімнатою 11/34
A-10 Загальна кількість повністю стаціонарних випадків: 719 Частково стаціонарний номер справи: 0 Амбулаторна кількість випадків: 0 A-11 Персонал лікарні A-11.1 Лікарі Лікарі Кількість коментарів Лікарі загалом (крім афілійованих лікарів) - з них спеціалісти та афілійовані лікарі Лікуючі лікарі (згідно з 121 SGB V) 12,00 штатних працівників 4,00 штатних працівників 0 осіб Спеціальності: неврологія, психіатрія, психотерапія, внутрішні хвороби A-11.2 Медсестринський персонал Кількість тренінгів для медичного та медсестринського персоналу та 58,00 штатного персоналу 3 роки медсестер для літніх людей та геріатричні медсестри 13.00 штатна 3 роки помічники медсестер 13.00 штатна 1 рік 14/34
Медсестринський персонал на "візку палати" під час планування догляду A-11.3 Спеціальний терапевтичний персонал No Спеціальний терапевтичний персонал Кількість (штатний персонал) SP04 Дієтолог і дієтолог 2,00 SP05 Ерготерапевт та ерготерапевт 8,00 SP57 Клінічний нейропсихолог та клінічний нейропсихолог 2,00 SP14 Логопед/Клінічний лінгвіст та клінічний лінгвіст/Вчений-викладач та вчений-викладач/Фонетик та Фонетик 9.00 SP15 SP43 Масажист/Медпрацівник ванни та масажист/Медпрацівниця ванни Медично-технічний асистент функціональної діагностики та медико-технічний асистент функціональної діагностики (MTAF) SP21 Фізіотерапевт та фізіотерапевт 32, 00 SP25 Соціальний працівник 5,00 SP26 Соціальний працівник та соціальний працівник 2,00 SP32 Персонал з додатковою кваліфікацією згідно Bobath або Vojta 140,00 SP28 Персонал з додатковою кваліфікацією з управління ранами 2,00 SP23 Кваліфікований психолог та психолог 0 p Р24 Психологічний психотерапевт 5,00 2,00 1,00 15/34
A A-12 Усунення ризиків у догляді за пацієнтами A-12.1 Управління якістю A-12.1.1 Відповідальна особа Функція: співробітник з питань якості Назва, прізвище: Марія Тереза Одробіна Телефон: 05621/794-165 Факс: 05621/794-140 Електронна пошта: [email protected] A-12.1.2 Керівний комітет Залучені відділи/функціональні сфери: Частота конференцій комітету: Напрямки, що беруть участь у керівній групі: Керівництво клініки - заступник доктора медичних наук/медична справа - Головний лікар та лікар палати/медсестра - Менеджмент сестри та керівник групи/представник Робоча рада/терапевтична зона - Фізіотерапевт/кухня, сервіс - Управління кухнею/Управління якістю - Щомісячний контроль якості A-12.2 Управління клінічним ризиком A-12.2.1 Відповідальна особа Особисті дані: Жодна особа не називається A-12.2.2 Керівний комітет Керівний комітет/Керівна група: Залучений відділ/Функціональна область: Частота конференцій комітету: Так - Робоча група лише з управління ризиками Пан Ягер, заступник ГФ/Пані Мей-Зонненшайн, Фізіот терапевт/пані Б. Дотцауер, здоров'я та Медсестра/місіс С,. Вікель, ерготерапевт/пані Дж. Насеманн, мед. Контролюйте інші частоти 16/34
A-12.2.3 Інструменти та заходи № Інструмент або міра Додаткова інформація Коментар RM01 RM02 Доступна повна документація щодо якості та/або управління ризиками (документація щодо контролю якості/управління якістю) Регулярні заходи для подальшої освіти та навчання Назва: Посібник з управління якістю Дата: 03.12. 2013 RM04 Клінічна назва надзвичайних ситуацій: дата: QM/RM Документація RM05 Назва болю: стандартна дата болю: догляд RM06 назва профілактики падіння: стандартна дата експертів: осінь RM07 використання стандартизованої концепції профілактики виразкової хвороби (наприклад, експертна стандартна профілактика виразкової хвороби в сестринських справах) назва: дата стандартної допомоги: Профілактика виразки при тиску Процедурні інструкції, стандарти тощо щодо якості та управління ризиками регулярно оновлюються.Клініка готує щорічну програму тренінгів для медсестер, терапевтів та лікарів. Крім того, проводяться курси зовнішнього навчання. VA "Заходи професійного та підвищення кваліфікації" описує структуру подання заявок на заходи. Клініка проводить регулярні навчальні курси Megacode. Внутрішній стандарт падіння оновлюється та публікується після введення електронного запису пацієнта 17/34
A-12.2.3.2 A-12.3 A-12.3.1 Участь у міжвідомчих системах звітності про помилки Гігієнічні аспекти управління клінічними ризиками Гігієнний персонал Гігієнний персонал Кількість (осіб) Лікарні-гігієністи 1 Гігієнічні лікарі Лікарі 1 Спеціаліст з медичної допомоги 1 Медичні працівники та педіатричні медсестри Спеціалізовані медичні та педіатричні медсестри з гігієни та профілактики інфекцій Спеціалісти з гігієни (HFK) Гігієнічні працівники в сестринських справах 6 Створена гігієнічна комісія: Так Гігієнічна комісія Функція голови: головний лікар Назва, ім’я, прізвище: д Крістоф Бука Телефон: 05621/794-503 Факс: 05621/794-502 Електронна пошта: [email protected] A-12.3.2 Додаткова інформація щодо гігієни № Інструмент та заходи Додаткова інформація HM04 Участь у (добровільній) кампанії Участь (без сертифіката) Чисті руки (ASH) HM06 Регулярне засідання комісії з гігієни Комісія з гігієни регулярно збирається два рази на рік HM07 Скринінг прийому з урахуванням ризику MRSA HM08 Навчання працівників щодо роботи з пацієнтами, колонізованими MRSA/MRE/норовірусами HM09 Навчання працівників з питань гігієни 19/34
Стартовий захід для "Кампанії" Чисті руки "20/34
Додаткова інформація Адвокат пацієнта Коментар: Проведено опитування пацієнтів: Посилання: Коментар: Проведено опитування пацієнтів: Так Опитування пацієнтів можна проводити лише дуже обмежено через велику кількість сильно постраждалих пацієнтів. Немає анонімних варіантів введення скарг: Так, посилання: Коментар: Звичайно, є можливість на запит подати або обробити скаргу анонімно 22/34
A-13 № спеціального обладнання Доступні пристрої Розмовна позначка доступна цілодобово Коментар AA01 Апарат для ангіографії/апарат DSA для візуалізації судин Так у клінічній мережі AA08 AA10 AA43 AA22 AA30 AA32 Пристрій для комп’ютерного томографа (КТ) Електроенцефалографія (ЕЕГ) Електрофізіологічна вимірювальна станція з ЕМГ, NLG, VEP, SEP, AEP магнітно-резонансна томографія (MRT) однофотонний емісійний комп'ютерний томограф (SPECT) сцинтиграфічний сканер/Ga mmasonde AA33 Вимірювання потоку/тиску в сечовому міхурі/уродинамічна вимірювальна станція Візуалізація поперечного перерізу за допомогою рентген процеси зрізового зображення створюються з використанням сильних магнітних полів та змінних електромагнітних полів. Зрізові процеси зображення із використанням радіаційного тіла. Процес ядерної медицини для виявлення певних раніше позначених тканин, наприклад B. Лімфатичні вузли Так Так - Так в клінічній групі в клінічній групі - в клінічній групі - Вимірювання потоку сечі - в клінічній групі 23/34
B Структурні та результати діяльності організаційних підрозділів/спеціалізованих підрозділів B Структурні та результати діяльності організаційних підрозділів/спеціалізованих підрозділів B-1 Неврологія B-1.1 Загальна інформація про організаційний підрозділ/спеціалізоване відділення Спеціаліст відділу: Неврологічний відділ Ключ: 2800 Тип: Головне управління Головний лікар/лікарі Функція: Головний лікар Назва, ім'я, Ім'я: Dr. мед. Крістоф Бука Телефон: 05621/794-503 Факс: 05621/794-502 Електронна пошта: [email protected] Громадські входи Вулиця Місто Домашня сторінка Dr.-Born-Straße 9 Hufelandstr. 1-3 34537 Bad Wildungen 34537 Bad Wildungen B-1.2 Цільові угоди зі старшими лікарями Цільова угода згідно з DKG: Угода не укладена Коментар: 24/34
_ B Структура та дані про результати діяльності організаційних підрозділів/спеціалізованих підрозділів Сестринська експертиза відділу: додаткова кваліфікація 1.11.3 Спеціальний терапевтичний персонал у спеціалізованих відділеннях психіатрії, психотерапії та психосоматики Терапевтичний персонал Кількість штатних працівників Випадки на штатного працівника Психологічний психотерапевт та психолог 1,00 719,00000 психотерапевт (SP24) Дипломований психолог та випускник психолога (SP23) 0 0,00000 дітей - та підлітковий психотерапевт та дитина та 0 0,00000 підлітковий психотерапевт (SP54) Клінічний нейропсихолог та клінічний нейропсихолог (SP57) 2,00 359,50000 28/34
C Забезпечення якості C Забезпечення якості C-1 Участь у зовнішньому порівняльному забезпеченні якості відповідно до пункту 137 пункту 1, пункт 3, № 1 SGB V (процедура забезпечення якості) C-1.1. [1] C-1.2. [1] Сфери діяльності/коефіцієнт документації для лікарні Результати для вибраних показників якості з процедури контролю якості лікарні C-1.2. [1] A.I Показники якості, результати яких не потребують оцінки за допомогою Структурованого діалогу або для яких вже є оцінка за допомогою Структурованого діалогу. C-2 Зовнішнє забезпечення якості згідно із законодавством штату відповідно до SGB V 112. На додаток до SGB V, обов'язкове забезпечення якості узгоджується на державному рівні. За своїм спектром послуг лікарня бере участь у таких заходах забезпечення якості (зони обслуговування): Інсульт у зоні обслуговування: неврологічна рання реабілітація C-3 Забезпечення якості під час участі у програмах з лікування захворювань (DMP) згідно з 137f SGB V Не застосовується. C-4 Участь в інших процедурах зовнішнього порівняльного забезпечення якості Не застосовується. C-5 Впровадження норм щодо мінімальної кількості відповідно до пункту 137 пункту 3, пункт 1 № 2 SGB V Не застосовується. C-6 Виконання резолюцій щодо забезпечення якості відповідно до розділу 137, параграф 1, пункт 1, № 2 SGB V Не застосовується. 29/34
_ C Забезпечення якості C-7 Впровадження положень про подальше навчання в лікарнях відповідно до пункту 137 пункту 3, пункт 1 No 1 SGB V No Група осіб, зобов’язаних продовжувати навчання Кількість (осіб) 1 медичних спеціалістів, психологічних психотерапевтів та 1 психотерапевта, а також дитячих та підліткових психотерапевтів психотерапевти, які підлягають подальшому навчанню 1.1 Кількість тих спеціалістів з № 1, які пройшли п’ятирічний термін навчання і, отже, зобов’язані надати докази [підгрупа № 1, знаменник № 3] 1 1.1.1 Кількість тих осіб з №2, які надали докази підвищення кваліфікації відповідно до 3 правил G-BA [лічильник №2] 1 30/34
D Тренінг з управління якістю на Lokomat D-6 Оцінка управління якістю З моменту свого впровадження система управління якістю в нашій клініці зарекомендувала себе як перевірений інструмент для оптимізації процесів, спілкування та співпраці як зовні, так і всередині. Вимоги DIN EN ISO, DEGEMED та BAR щорічно перевіряються внутрішніми та зовнішніми аудитами. Клініка сертифікована роками. 34/34