Втома у випадках захворювань на наркоманію - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Гостра втома та хронічна втома можуть бути симптомами захворювання на наркоманію з різних причин: з одного боку, сама речовина, що викликає залежність, може спричинити втому у разі гострого або хронічного вживання або під час відлучення; з іншого боку, втома також може бути викликана соматичними або психологічними наслідками прийому речовини, яка є джерелом наркоманії [1].
Для клініциста діагностика захворювання на наркоманію часто є важкою, оскільки зацікавлені особи (а іноді і їх референт) мають сильну тенденцію заперечувати та тривіалізувати. Звідси важливість, крім клінічного враження, включаючи зовнішній вигляд, знання про психосоціальний контекст пацієнта [1]. Слід також зазначити, що залежності, як правило, супроводжуються сильним супутнім захворюванням психічних захворювань, зокрема щодо афективних захворювань та розладів особистості [2]. У цьому контексті використання тестів (анкет, клініко-хімічних або гематологічних тестів) може бути корисним для встановлення діагнозу [2].
З огляду на велику кількість речовин, що викликають звикання, у цій статті буде детально розглянуто лише найбільш часто використовувані продукти.
Алкоголь
Алкоголізм - найпоширеніша залежність і безумовно найпоширеніший психічний розлад у чоловіків. Найчастіше зустрічається у віковій групі чоловіків від 45 до 64 років. За теперішніми оцінками, у Швейцарії близько 250 000 до 300 000 людей є алкоголіками [3].
Втома від алкоголізму може мати кілька причин. З одного боку, це може бути вираженням гострого отруєння алкоголем [2]. З іншого боку, поліграфологічний аналіз сну показує, що вживання алкоголю негативно впливає на архітектуру сну: воно посилює дію гальмівних нейромедіаторів (гамма-аміномасляна кислота, ГАМК), що спричиняє порушення. Сну і, зрештою, втоми [1 ].
Так само в контексті підвищеної збудливості нейронів у разі абстинентного синдрому, який часто виникає у алкоголіків, які пригнічують алкоголь [2], ритм сну може бути сильно порушений, оскільки фази глибокого одужувального сну особливо пригнічуються [3].
Фізичні напади
В принципі, алкоголь може завдати шкоди всім органам через токсичну дію на клітини [4]: слід зазначити, зокрема, негативні наслідки для травної системи, печінки, підшлункової залози, серцево-судинної системи, а також центральної і периферичної нервової системи. Отже, хронічна втома також може бути ознакою ураження органів, спричиненого алкоголем [4]. Залежно від стадії захворювання, різні клінічні симптоми можуть додатково керувати діагностикою, такі як зниження загального стану, відсутність апетиту, втрата ваги, атрофія м’язів (переважно в литках), еритема обличчя та телеангіектазії, зірчаста ангіома, гастродуоденіт, що супроводжується блювотою та діарея, надмірна пітливість, пітні та холодні кінцівки, а також проблеми зі сном та імпотенція [5].
Психічні атаки
Психічно такі симптоми, як схильність до тривоги, дисфоричні та депресивні розлади, а також внутрішній неспокій є потенційними ознаками алкоголізму [6]. Як правило, існує сильна супутня патологія алкоголізму з такими психічними розладами, як афективні розлади (тривожні розлади, депресія) та розлади особистості [2].
Подібним чином, наявність серйозних соціальних проблем, зокрема втрата партнера, розпад сім'ї та соціальної мережі, звільнення, відкликання посвідчення водія та зниження соціального рівня, можуть виявити з цього приводу на діагностичному рівні [4].
Діагностичний
Як інструмент діагностики варто згадати тест CAGE (вирізаний, роздратований, винний, відкривач очей), що складається лише з чотирьох питань:
Ви коли-небудь відчували, що вам слід зменшити споживання алкоголю?
Ви коли-небудь засмучувались, коли інші люди критикували ваше пиття?
Ви коли-небудь відчували провину за своє пияцтво?
Ви коли-небудь вживали алкоголь вранці, коли прокидаєтесь, щоб заспокоїти нерви або полегшити похмілля?
Клінічні хімічні показники включають аналіз CDT (вуглеводний дефіцит трансферину), γ-GT (гамма-глутаміл-трансферази), MCV (середній об’єм крові) та ETG (етилглюкуронід) [3].
Незаконні наркотики
Щодо дії заборонених наркотиків, слід враховувати, що вони піддаються численним модулюючим впливам, щоб одна і та ж речовина могла мати різний ефект (седативний/стимулюючий засіб) [5]. Для цих речовин часто виявляється той факт, що певні моделі споживання можуть бути пов'язані з конкретними сценами [7]. Зазвичай можна диференціювати стимулюючі речовини ("верхні") від наркотичних речовин ("доунер").
Конопель
На сьогодні канабіс є найбільш часто вживаною забороненою речовиною. Слід визнати, що більше чверті населення Швейцарії у віці 15 років і старше вже мали досвід використання конопель. Переважна кількість споживачів конопель належать до вікової групи молодше 35 років [8].
Втома, пов’язана з ТГК (тетрагідроканабінол), психоактивною речовиною в конопелі, може мати кілька джерел: тоді як при споживанні конопелі перша фаза (пияцтво) частково пов’язана з сильними галюцинаціями, друга фаза відрізняється пасивністю, втратою ентузіазму і втома. У контексті абстиненції, що характеризується лише психовегетативними симптомами, можуть виникати нервозність, агресивність та нервозність, а також тривога та порушення сну, пов’язані з втомою [1, 4]. Каннабіс може викликати так званий амотиваційний синдром, що характеризується втратою енергії та млявістю, а також втомою [6].
Ознаками хронічного вживання конопелі можуть бути фізичні симптоми, такі як підвищений апетит, почервоніння очей через розширені судини та сухість у роті. Можливі психосоціальні наслідки - передчасне переривання навчання, дні відсутності, запізнення, зміна роботи та нещасні випадки в робочому середовищі. Крім того, тривале інтенсивне вживання конопель збільшує ризик розвитку депресивних симптомів і може виступати пусковим механізмом для розвитку психозу за наявності вже наявної вразливості [4]. ТГК можна виявити за допомогою аналізів сечі.
Опіоїди
Втома також є загальним симптомом опіоїдної залежності, від якої страждає близько 30 000 людей у Швейцарії. [8] З одного боку, це вираз хронічного отруєння опіоїдами, психічно характеризується млявістю, апатією, відсутністю ентузіазму, підвищенням дисфоричного настрою та втоми [5]. Порушення сну та втома також можуть бути симптомами синдрому відміни опіоїдів, який часто виникає в ситуаційному контексті у людей із залежностями.
Соматично можливі ознаки опіоїдної залежності включають поганий загальний стан здоров’я, множинні інфекції (гепатит та ВІЛ), абсцеси, особливо в місці ін’єкції, брадикардію, міоз та скарги на запор. Психосоціальними показниками залежності від опіоїдів можуть бути наявність психічних захворювань (розлади особистості чи афективні розлади), а також соціальні проблеми, такі як бідність, кримінальне переслідування внаслідок злочинності внаслідок постачання, проституція та зловживання. Відсутність житла [4]. Опіоїди також можуть виявлятися в сечі.
Кокаїн
Опитування 2013 року про використання кокаїну у Швейцарії показало, що при частці від 4 до 6% поширеність у житті порівняно з іншими віковими групами є відносно високою серед людей у віці від 20 до 44 років. Крім того, кількість чоловіків, які вживають кокаїн, удвічі перевищує кількість жінок [8]. Хоча кокаїн діє переважно як стимулятор, втома від його вживання може мати кілька причин. Таким чином, на завершальній стадії пияцтва дисфорія може супроводжуватися відсутністю енергії [4]. Втома може також проявлятися як частина психовегетативних симптомів відміни кокаїну.
Хронічне вживання кокаїну може проявлятися як ускладнення, такі як серцево-судинні та нервово-судинні порушення (порушення серцевого ритму, ішемічна хвороба серця, інсульт), а також хронічне запалення слизової оболонки носа та перфорації носової перегородки. Можливі психосоціальні наслідки - це серйозні конфлікти у стосунках, дратівливість, виражені депресивні розлади, сексуальні розлади, частота проституції, заборгованість, емоційні розлади (однополярний депресивний розлад, біполярний розлад) та дивні психотичні розлади, іноді значні [4].
Екстаз
Згідно з результатами опитування здоров'я, проведеного в Швейцарії в 2007 році, 1,8% населення віком від 15 років принаймні один раз у житті використовували екстаз [8].
Якщо МДМА (метилендіоксі-метамфетамін) є основним компонентом, екстазі спричиняє ряд фізичних ефектів. Втома може виникати на додаток до пітливості, потрясіння та прискореного серцебиття. Подібним чином, після гострої інтоксикації або припинення споживання виникають післягострі наслідки, такі як порушення сну, коливання настрою та втома.
Неспецифічними характеристиками, які можуть свідчити про вживання екстазі, є: виражена життєрадісність, підвищена мотивація, відволікання уваги, надлишок у вихідні дні та низький моральний стан та енергія в понеділок (оскільки екстазі часто використовують у вихідні дні як наркотик для вечірок) [4, 9].
З іншими психостимуляторами, такими як амфетаміни, можна спостерігати в кінці фази інтоксикації або у випадку психовегетативного синдрому відміни депресію з депресивними розладами, а також сонливість та втома [4, 5]. За поточними даними, близько 3,5% дорослих та майже 6% віків 18–29 років, які проживають у європейських країнах, вживали синтетичні стимулятори амфетамін та метамфетамін (швидкість) [4]. Екстаз та амфетаміни можна виявити в сечі за допомогою токсикологічного скринінгового процесу.
GHB/GBL
GHB і GBL (гамма-гідроксимасляна кислота/гамма-бутиролактон; «рідкий екстаз»), епідеміологія яких ще недостатньо документально підтверджена, мають сильний седативний ефект при високих дозах («краплі KO»). Надмірні дози можуть призвести до раптового наркотичного сну, який дуже важко отримати постраждалій людині. Дуже короткий час виявлення цієї речовини в крові або сечі створює діагностичну проблему [4].
Препарати
Також можлива залежність від деяких ліків, включаючи снодійні (барбітурати), транквілізатори (наприклад, бензодіазепіни), знеболюючі засоби, стимулятори (амфетаміни, психостимулятори), засоби, що пригнічують апетит, ліки від мігрені та наркотики. Залежність від наркотиків - одна з найбільш важких для розпізнавання форм залежності; подібно до цього різниця між виправданим споживанням та зловживанням є часто проблематичною [5]. Часто страждають жінки та люди похилого віку [5]. Клінічна картина наркотичної залежності включає безліч симптомів, таких як постійно зростаюче споживання наркотиків, відчуття переважності та перевантаження, медичний туризм, скарги на множинні соматичні розлади та наявність симптомів тривожно-депресивного стану. Це часто створює небезпечну спіраль, що поєднує втому, дратівливість та надмірне збудження.
Бензодіазепіни
Залежність від бензодіазепінів або подібних речовин (Z-речовин) є найпоширенішою формою наркотичної залежності [7]. Ці речовини стимулюють початок сну: втома може бути виразом хронічного споживання або передозування, але вона може також виникати як частина клінічної симптоматики відміни після розладів сну [6, 7].
Визначення залишків ліків, запис зовнішніх анамнестичних даних, наданих референткою, та швидкі методи скринінгу для виявлення потенційних речовин у крові або сечі корисні для встановлення прогнозу [5].
Фінансування/Конфлікт інтересів
Автори не заявляють про фінансові чи особисті стосунки до цієї статті.
Практичні наслідки
> Захворювання на залежність є частими.
> Отже, за наявності симптому втоми клініцист повинен враховувати їх при розгляді диференціального діагнозу.
> Ось чому хороше знання основних речовин, що викликають залежність, та їх психосоціальний контекст є перевагою.