ВТОРИННА ПРОФІЛАКСІЯ ПІСЛЯ НАПАДУ СЕРЦЯ НАРКОТИКАМИ телеграма про наркотики

Заняття спортом, спорт, схуднення, дієта та відмова від куріння є наріжними каменями вторинної профілактики немедикаментозних препаратів після першого серцевого нападу, оскільки вони знижують ризик передчасної серцевої смерті.

після

В даний час немає рандомізованих та перспективних досліджень з питань Лікування високим тиском після інфаркту. Наявні вказівки на зниження загальної смертності у постінфарктних хворих, які отримували гіпертонічну гіпертензію, лише незначні. У цілому, однак, можна багато сказати про антигіпертензивне лікування хворих після інфаркту з постійно підвищеними значеннями діастолічного тиску вище 95 мм рт. Ст. Вибраними засобами є бета-адреноблокатори і, можливо, в майбутньому також інгібітори АПФ, останні для особливо вразливих інфарктних підгруп (наприклад, при великому передньому інфаркті).

Ні результати дослідження, опубліковані в 1970-1975 рр. На Зниження ліпідів Тироксин, естрогени, клофібрат або нікотинова кислота та результати подальших досліджень свідчать про зміну смертності внаслідок зниження рівня холестерину за допомогою ліків. Далекоглядні та ранні терапевтичні рекомендації щодо зниження рівня ліпідів у лікарні розглядаються по-різному: "У дуже критичній науково-пуристичній провідній статті в даний час заперечується вказівка ​​на зниження рівня ліпідів в організмі після дієти або наркотиків". Далекоглядні рекомендації Європейського товариства атеросклерозу контрастують із ситуацією з обмеженими даними.

Дієтичні заходи корисні, якщо рівень холестерину перевищує 250 мг/дл або концентрація холестерину ЛПНЩ перевищує 170 мг/дл. "Однак додаткова медикаментозна терапія може бути виправданою лише в тому випадку, якщо, незважаючи на дієту, рівень холестерину у пацієнтів молодшого віку після серцевого нападу значно перевищує ці значення. Ця процедура приблизно відповідає сучасним американським рекомендаціям" (пор. A-t 2 [1988], 19). Додаткову медикаментозну терапію гіполіпідемічними засобами слід проводити з активними інгредієнтами, такими як гемфіброзил (GEVILON), колестирамін (QUANTALAN) або нікотинова кислота (NICONACID), які були випробувані і перевірені протягом тривалого часу та мали успіх у первинних профілактичних дослідженнях. Нові інгібітори HMG-CoA-редуктази типу ловастатину (MEVINACOR) досі не досліджувались ні в первинних, ні в вторинних профілактичних довгострокових дослідженнях. "На сьогодні науково обґрунтована оцінка цього класу речовин у контексті вторинної профілактики неможлива".

Два останні дослідження показали корисність одного Антикоагуляція після інфаркту (гепарином [LIQUEMIN та ін.] підшкірно) або варфарином (COUMADIN) per os. Хоча загальне введення антикоагулянтів після інфаркту виглядає суперечливим, великий інфаркт передньої стінки, можливо з аневризмою, тромбами шлуночків або фібриляцією передсердь, може призвести до антикоагуляції принаймні від 3 до 6 місяців, за умови чіткого дотримання протипоказань, пацієнт надійно бере участь і здійснюється оптимальний контроль.

Омега-3 жирні кислоти (відомий як так званий риб’ячий жир; MAXEPA та ін.) ще не досліджувались у первинній та вторинній профілактиці після інфаркту міокарда (див. також a-t 1 [1990], 7).

Блокатори кальцієвих каналів як ніфедипін (ADALAT та ін.) або верапаміл (ISOPTIN та ін.) не мають доведеного вторинного профілактичного ефекту, вимірюваного за показниками смертності та частоти повторного інфаркту. При інфаркті, що не має хвилі Q, дилтіазем (DILZEM) зменшує повторний інфаркт та серцеву смерть.

Чи тривале лікування а Інгібітори АПФ Летальність, частота повторного інфаркту та розвиток серцевої недостатності після інфаркту можуть бути зменшені, в даний час є предметом досліджень.

Ефективність Нітрати при стенокардії та в гострій фазі інфаркту безперечно, їх використання для тривалої профілактики після інфаркту, однак, не підтверджено.

Антиаритмічні засоби підозрюється у навіть зростаючій смертності порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо, через їх аритмогенну дію (пор. a-t 8 [1989], 74). Наявні дані говорять проти некритичного використання антиаритмічних засобів класу I після інфаркту міокарда. На відміну від цього, є вказівки на антифібриляторну дію блокаторів бета-рецепторів, що перевищує їх антиаритмічний ефект.

Бета-блокатори мають високу і в значній мірі забезпечену цінність у вторинній профілактиці після інфаркту. Вторинний профілактичний ефект при тривалій терапії описаний для метопрололу (BELOC et al.), Тимололу (TEMSERIN) та пропранололу (DOCITON et al.). Питання про те, чи потрібно всіх пацієнтів або лише певні підгрупи після інфаркту лікувати бета-адреноблокаторами.

Інгібітори агрегації тромбоцитів типу ацетилсаліцилової кислоти (АСПІРІН та ін.) у добових дозах від 100 до 330 мг, спочатку слід застосовувати як вторинний профілактичний засіб протягом двох років. Ця рекомендація базується на дослідженнях, згідно з якими можна попередити близько третини серцевих нападів або інсультів, що не призвели до летального результату, та 15% смертей судин (пор. A-t 2 [1988], 17). Суттєвої різниці між добовими дозами АСК 300 мг та 900-1500 мг немає. Комбінація з дипіридамолом (PERSANTIN та ін.) Не є більш ефективною, ніж моноадміністрація ацетилсаліциловою кислотою (однак, дипіридамол, ймовірно, створює ризик через відомі порушення автоматичного регулювання розподілу крові в серці; пор. А-т 4 [1987], 40, ? Червоний.).

Позитивні наслідки раннього Стрептокіназа-Лікування і ацетилсаліцилова кислота складаються (пор. A-t 2 [1990], 20): "Як результат, рання смертність від інфаркту міокарда продовжує знижуватися".

На думку авторів огляду, представленого тут, спектр вторинної профілактики після інфаркту коливається від загальних заходів до хірургічного втручання. Поміж ними існує медикаментозна терапія, де переваги бета-адреноблокаторів та ацетилсаліцилової кислоти найкраще задокументовані.

ТРЕНКВАЛДЕР, П., Х. ЛІДТІН: Dtsch. мед. Wschr. 115: 1519 (1990)

Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.