Втрата ваги в підлітковому віці від процесу невдоволення від сімейного тіла до обгортання
1 За останні роки глобалізація ожиріння стала соціальним явищем, 500 мільйонів людей у всьому світі постраждали від цієї пандемії. У Франції кількість людей з ожирінням у 2012 р. [1] оцінювалася в 6 922 000. Що стосується ожиріння серед дітей (3-17 років), 18% дітей та підлітків мають надлишкову вагу, а 3,5% - з надмірною вагою. "Серед них ожиріння [2] . Складність викорінення цієї хвороби пов’язана з її багатофакторним походженням (біологічним, психологічним, культурним, соціологічним тощо). Багато людей з ожирінням, включаючи підлітків, стикаються з явищем стигматизації, оскільки їх організм є протилежним критеріям худості, встановленим у сучасному суспільстві. Саме для боротьби з цією напастю та реагування на "соціальні вимоги" у Франції розвивається феномен спеціалізованої допомоги при прийманні та лікуванні дитячого ожиріння [3].
3 Ще одне спостереження полягає в тому, що сім'ї несвідомо чинять опір втраті ваги своєї дитини. Конкретно, повертаючись додому, більшість підлітків відновлюють втрачену вагу. Крім того, ці дані відповідають відомим національним висновкам [4] (Ostermann, 1997; Apfeldorfer, 2002). Однією з великих труднощів, пов’язаних з цією патологією, є відсутність стабільності результатів протягом тривалого періоду. Це підтверджується іншими статистичними даними, що оцінюють ризик залишити ожирінням: він оцінюється у 78% у хлопчиків та 63% у дівчаток (Zwiauer et al., 2002, звіт INSERM 2006). Сім’ям важко змінити свої харчові звички. У багатьох ми спостерігаємо тривоги та опір, зокрема, зосереджені на усній проблемі, що перешкоджає процесу змін. Ми також відзначаємо труднощі для деяких з них поважати терапевтичний контракт, укладений із закладом, і повернутися до догляду [5]. Зіткнувшись з цими різними висновками, ми дійшли висновку, що лише опіки, зосередженої на підлітку поза основною групою, до якої вони належать, недостатньо, що змушує заклад посилити роботу з сім'ями.
4 Таким чином, ми поставили під сумнів сімейну динаміку шляхом дослідження сім'ї та ожиріння, проведеного лабораторією психології EA 3188 та фінансуваного Фондом Франції [6]. Перші результати дали змогу виділити в цих сім'ях патологію сімейного психічного огинаючого, що представляє дефект його функції стримування. Крім того, підліткове ожиріння, як кажуть, знаходиться на межі архаїчних індивідуальних та групових захисних механізмів, спрямованих на стримування групи. Таким чином, цей симптом ожиріння підтримував би сімейний гомеостаз, борючись проти самозакоханого депресивного колапсу всіх. Наші різноманітні висновки призвели до терапевтичної гіпотези, згідно з якою ці сім'ї під час процесу схуднення дитини також повинні міститися в установі, щоб ініціювати та підтримати динаміку змін.
9 З розлукою, пов’язаною з госпіталізацією, функціонування сім’ї стає більш жорстким. Ми розуміємо цей регрес як адаптивну реакцію на явище невдоволення, яке переживає сім'я, спричинене відходом носія симптомів. Щоб впоратися з цим розпадом сім’ї, група прагне зберегти свій гомеостаз, вдаючись до нарцисичного захисту, що призводить до автаркічного відступу, що підсилює самоокупність. Ми аналізуємо це як несвідомий результат процесу перефокусування сім'ї на себе у відповідь на тривоги групового знищення. Таким чином, під час розлуки та схуднення сімейна група відчуває явище невдоволення, з яким установа має зіткнутися.
10 Перш ніж лікувати симптом ожиріння, цей заклад протягом тридцяти років піклувався про інший симптом. На момент його реконверсії, десять років тому, команда залишалася незмінною з терапевтичною спадщиною та розлукою. Дійсно, терапевтична позиція закладу базується на принципі відокремлення підлітка від сім'ї, який розглядається як терапевтичний інструмент, необхідний для розширення можливостей молодих людей (підлітковий вік - це другий період процесу розлуки. Індивідуація). У нашій популяції ми точно спостерігаємо проблему залежності і, отже, важкої розлуки стосовно батьків, зокрема матері. У цей «терапевтичний» період часу розлуку насправді болісно переживають як підліток, так і його сім’я. Як наслідок, цей поділ сприяє появі тривог невдоволення, якими установа важко впорається.
11 Вихователям важко утримати цих підлітків та сім'ї. Досить швидко під час перебування вихователі майже постійно конфліктують з молодими людьми, невтомно нагадуючи підліткам про правила та обмеження для підлітків, які не витримують заборон, ані розчарувань, ані недоліків. З роком і втратою ваги агресивність молодих людей та сімей стає важко стримувати. Інституційний конверт, як індивідуальний та сімейний, проколюється, атакується та підривається. Тоді система екрану збудження виявляється несправною. Це конкретно матеріалізується тугою, агресивністю, неприйняттям як з боку опікунів (явище виселення), так і з боку пацієнтів (поспішні виїзди, скарифікації, депресія, бійки, образи ...) та сімей (тривога, агресивність, конфлікти з колективом). Крім того, робота з сім’ями подібна до роботи з цими підлітками: заклад має труднощі з думками про сім’ю.
12 Зіткнувшись із цією клінікою порожнечі, приголомшена команда намагається наповнити свої дні. Таким чином, інституційна динаміка знаходиться у переході до постійних дій. Ніякої діри, ніякої нестачі не можна терпіти, тут мало місця для роздумів і роздумів! Беруть на себе оперативне мислення та алекситимічне функціонування. Потім на інституційній арені відтворюється сімейна проблема невизначеності. Опікуни опиняються на нав’язливих материнських позиціях всемогутності та всемогутності. Наприклад, вони хочуть знати, що відбувається під час дискусійних груп, «щоб просто побачити і знати, про що йдеться». Вони хочуть приходити на сімейні зустрічі, як ті матері, які хочуть контролювати життя своєї дитини. Завдяки "дзеркальному ефекту" ми опиняємося інституційно в тому ж психічному функціонуванні взаємопроникнення та розгубленості, що й ці підлітки та їхні сім'ї у процесі схуднення. У свою чергу, ми парадоксально втрачаємо працездатність. Потім інституційна сцена стає відтворенням сімейної динаміки. Третій відчуває труднощі у самоствердженні.
14 Дослідження, проведені в установі, особливо в галузі психології, створили простір для роздумів. Дипломна робота сприяла відкриттю простору для групового терапевтичного посередництва [15] на інституційному рівні, оживляючи місця, позначені захворюваністю. Тоді цей новий підхід догляду заснований на різних професіях, а саме дієтології, спорті, психології та освітньому вимірі. У той же час дослідження щодо сім’ї за підтримки тренінгів мобілізували колектив для вдосконалення роботи з ними.
16 Батьки беруть участь у різних психологічних зустрічах у присутності своєї дочки. У ці моменти мати розповідає про свої страждання. У той же час сім'я отримує вигоду від іншого, що містить простір, а саме "батьківської" дискусійної групи. По суті, ці зустрічі організовуються в різних групах під керівництвом психолога і складаються з тих самих батьків протягом року. Цей терапевтичний інструмент полегшує, з одного боку, групову ілюзію, необхідну для побудови групового Я та почуття приналежності (Anzieu, 1999), а з іншого боку, виникнення запиту на допомогу, який часто заперечується. Поступово сім'я Сесіль побачила переваги такої підтримки для схуднення дочки. Дійсно, протягом року Сесіль зазнає морфо-психологічної трансформації. Вона худне і стає більш жіночною. У той же час вона звільняється від матері і відкривається для інших підлітків та різних членів команди. Ця зміна також пов'язана з його психологічною допомогою та участю у семінарі-практикумі з посередницької терапії "погляд" (Sanahuja, 2011). Його матері важко переносити це дистанціювання, але команді вдається стримувати її тривоги.
18 Однак також видається важливим для установи пристосуватись до моніторингу відповідно до потреб та часу. Нинішня система продовжує розвиватися з метою найкращого пристосування до потреб нашого населення. Доступ до певної мультидисциплінарної мобільності стає важливим, особливо в контексті підтримки сімей у системах догляду. В даний час ми пропонуємо додаткові відповіді, щоб забезпечити безперервність надання допомоги та сформувати "мультидисциплінарну мобільну команду".