Вугрі (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 27.07.2020

Синонім (и)

визначення

Часте, хронічне запальне, поліетіологічне захворювання фолікулів шкірної залози, яке зустрічається у значної частини населення в підлітковому віці в західних індустріальних країнах. Типовим є хронічний, безперервний або рецидивуючий перебіг.

Прищі виникають внаслідок складної взаємодії різних патогенетичних факторів. В результаті пробкового закриття вивідної протоки фолікула, при одночасній себореї, шкірне сало резервно копіюється в одиницю фолікула-залози = комедо (acne comedonica). Фолікулярні пустули (папулопустульозні вугрі) розвиваються внаслідок гнійного танення. У важких випадках (конглобати вугрів) розриви фолікула через компоненти комедону призводять до виражених запальних процесів глибоко в дерму, з фурункулоїдними, часто зливаються, болючими абсцесами (конглобати вугрів). Основними клінічними симптомами є себорея, комедони та папуло-пустули. Через хронічну природу захворювання лікування розроблено як ведення лікування на місяць чи рік.

Класифікація

За переважними вицвітаннями виділяють 3 клінічні типи, при цьому перехідні форми є більш типовими, ніж рідкісні:

Особливі форми вульгарних вугрів

Цікаво теж

Гонорея ока. Сіяти. Бленорея.

Виникнення/епідеміологія

У Німеччині 70-80% усіх підлітків мають ознаки вугрів різного ступеня тяжкості.

У США щорічно хворіють 40-50 мільйонів людей. В основному це вражає чоловіків-підлітків, рідше жінок; та молодих людей у віці від 12 до 24 років.

У популяційному дослідженні Великобританії серед жінок віком> 25 років поширеність вугрів становила 54%.

У французькому дослідженні серед жінок віком від 24 до 40 років поширеність становила 41%.

У американському дослідженні показники поширеності для жінок у віці від 30 до 39 років становили 51%, для жінок у віці від 30 до 39 років - 26%, а для жінок у віці від 40 до 49 років - 15%.

Пізні вугрі або вугрі тарда вражають жінок частіше, ніж чоловіків.

Етіопатогенез

Прищі виникають внаслідок складної взаємодії різних патогенетичних факторів. В результаті пробкоподібного закриття фолікулярної протоки, при одночасній себореї, шкірне сало повертається назад у фолікуло-залозову одиницю = комедо (acne comedonica). Фолікулярні пустули (папулопустульозні вугрі) розвиваються в результаті гнійного танення. У важких випадках (конглобати вугрів) розриви фолікула через компоненти комедону призводять до виражених запальних процесів глибоко в дерму, з фурункулоїдними, часто зливаються, болючими абсцесами (конглобати вугрів).

Основними клінічними симптомами є себорея, комедони та папуло-пустули. Через хронічну природу захворювання лікування розроблено як ведення лікування на місяць чи рік.

Поліетіологічний механізм. Часто через:

Фульмінани вугрів - це конглобати вугрів з важкою імунологічною реакцією (нездужання, лихоманка, біль у кістках, васкуліт).

прояв

Особливо серед підлітків та молодих дорослих; більш виражений у хлопчиків чи чоловіків, ніж у дівчат чи жінок.

У Німеччині у 70-80 років усіх підлітків спостерігаються ознаки прищів різного ступеня тяжкості.

Щорічно в США страждає 40-50 мільйонів людей. В основному страждають підлітки чоловічої статі, рідше жінки; та молодих людей у віці від 12 до 24 років.

У популяційному дослідженні Великобританії серед жінок віком> 25 років поширеність вугрів становила 54%.

У французькому дослідженні серед жінок віком від 24 до 40 років поширеність становила 41%.

Пізні вугрі або вугрі тарда вражають жінок частіше, ніж чоловіків.

локалізація

Зараження так званих себорейних зон. Тут особливо обличчя, плечі та спина, верхня область грудини.

Клінічна картина

лабораторія

У разі важкого та незрозумілого прогресування обох статей: тобто ШОЕ, СРБ, ВВ, IgG, IgM, IgA, цинк, α-1-антитрипсин, TPHA.

Жінки з ознаками розладів менструального циклу або андрогенізації: загальний тестостерон, вільний тестостерон, SHBG, пролактин, DHEAS, андростендіон.

Необов’язково: ЛГ, ФСГ, цукор у крові, інсулін, ДГТ, кортизол, естрадіол, ТТГ.

гістологія

діагностика

В анамнезі: час появи, прогресування (спонтанне, повзуче), сімейне накопичення, косметика, ліки, попереднє лікування, алергія, ендокринні захворювання
За необхідності лабораторні показники (див. Лабораторію нижче)
Тип волосся, статура (андрогенізація у жінок)
Визначення ступеня тяжкості на основі первинної та вторинної флуоресценції та тяжкості прояву
Антибіограма з мазка комедонового вмісту, гнійників або папул
Антибіограма з мазка зі слизової носа (колонізація грамнегативними мікробами, стафілококами, дерматофітами, дріжджами, цвіллю)
При необхідності біопсія
Підрахунок флуоресценцій попередників на препараті ціаноакрилату
За необхідності: тести на функцію шкіри (ліпометрія, TEWL)

Диференціальна діагностика

Дитячий вік:
- Фолікуліт пітироспоруму немовляти
- Дитяча вугрі.
Дорослий вік:
- Інверса прищів
- Гідраденіт нагноєний
- Тріада прищів
- Вугрі тетради
- Фолікуліт
- Nevus comedonicus
- вугрі
- Медикаментозний прищ
- сифілітичний рецидив ксантема
- Trichostasis spinulosa
- Elastoidosis cutanea nodularis et cystica.

Терапія загалом

Терапія залежить від виду прищів, тяжкості прищів, віку пацієнта та типу шкіри.

Зовнішня терапія

Наявні засоби від вугрів використовуються окремо або в комбінації для різних форм вугрів відповідно до їх оптимального ефекту.

Радіотерапія

УФ-фототерапія: використання UVB-променів або UVA та UVB-променів призводить до поліпшення симптомів. Ультрафіолетова терапія перестала бути сучасною через несприятливе співвідношення ризик-користь.

Хоча фотодинамічна терапія ефективна, її не можна рекомендувати як звичайну процедуру через несуттєві побічні ефекти (Degitz K et al. 2017).

Внутрішня терапія

Системне лікування призначене для важкої форми вульгарних вугрів, яка не є оптимально доступною для зовнішньої терапії.

Стандартними препаратами є антибіотики (тетрацикліни та макролідні антибіотики [наприклад, еритроміцин, рокситроміцин]). Першим вибором антибіотиків є міноциклін (наприклад, занос, Акносан, кліноміцин), а потім доксициклін (наприклад, доксакне).

Тетрацикліни: Міноциклін, як правило, переноситься краще, ніж доксициклін, але набагато дорожчий. Дозування міноцикліну спочатку становить 50 мг перорально двічі на день. (під час їжі), потім зменшення до підтримуючої дози 50 мг/добу. Доксициклін: 50 мг перорально один раз на день Тетрациклін (тефілін): 1500 мг/день, можливо також у більш високих дозах, спочатку 500 мг 3 рази/день (перед їжею, без молока) протягом 1-2 місяців. Зверніть увагу на фототоксичну дію цієї групи речовин, вона менш виражена при доксицикліні, ніж при тетрацикліну гідрохлориді, міноциклін вважається більш безпечним у цьому відношенні.

Зауважте! Багато тетрацикліни є фототоксичними!

Зауважте! Немає поєднання із системними ретиноїдами!

Макролідні антибіотики: Еритроміцин (наприклад, Еритроміцин-раціофарм) слід вводити в дозі 500-1000 мг/добу; Рокситроміцин (Roxithromycin-ratiopharm) у дозуванні 150-300 мг/добу.

Зауважте! Небезпеки тривалого системного лікування антибіотиками включають розвиток резистентності, грамнегативний фолікуліт і повторне цвітіння папулопустул!

Гормональна терапія (тільки для жінок): співпраця з гінекологами.

Ізотретиноїн (наприклад, Акненормін) призначається відповідно до Європейської директиви (EMA) у випадку важкої запальної форми вульгарних вугрів з ризиком постійних рубців. Рецепт проти вугрових вугрів або вузликових вугрів є безперечним.

Зауважте! Якщо ізотретиноїн призначають жінкам дітородного віку, перед початком терапії необхідно провести тест на вагітність, а за місяць до початку терапії - протягом усього курсу терапії та через місяць після закінчення - вимагати безпечної контрацепції (деякі автори рекомендують до 3 місяців).

Печера! Тератогенність: Не дозволяється жінкам дітородного віку. Отже, цивільне законодавство та, якщо це можливо, також кримінальна відповідальність, явно лежить на лікуючому лікарі!
Рецидиви: Як правило, адекватна терапія ізотретиноїном призводить до тривалих ремісій (від тижнів до років). Після припинення прийому ізотретиноїну може виникнути рецидив. Зазвичай це м’якше, ніж початкові вугрі. Частота рецидивів обернено пропорційна введеній терапевтичній дозі. При кумулятивній дозі 120 мг/кг маси тіла, саме тому ця доза повинна бути досягнута якомога далі. У разі рецидиву інколи необхідна поновлена терапія.

Поєднання з гормонами: При важких запальних конглобатах вугрів або фульмінанах від прищів можливі комбіновані методи лікування гормонами (антиандрогени, протизаплідні засоби, глюкокортикоїди). Зокрема, обмежене в часі використання глюкокортикоїдів може в окремих випадках спричинити значне зменшення запальної реакції у випадку сильно запальних вугрів.

Заходи по догляду: Для полегшення неприємних побічних ефектів сухості губ можна використовувати засоби для догляду за губами, які зволожують місцево, наприклад, емульсію Rolip, Rolip Mandelic, Labello або подібні.

Курс/прогноз

Прищі зазвичай починаються приблизно у віці 12 років. Однак клінічні симптоми можуть проявлятися у деяких пацієнтів вже у віці від 7 до 9 років. У більшості випадків це закінчується спонтанно, в кінці фази росту, у віці від 17 до 25 років. У деяких пацієнтів, однак, прищі тривають до четвертого та п’ятого десятиліть (постійні прищі) або починаються лише у літньому віці (вугрі тарда).

Натуропатія

Екстракти пальми миртової: у клінічних дослідженнях антимікробний та антианогенний ефект можна продемонструвати за допомогою комбінації нікотинаміду, екстрактів пальмето та мирта (діюча речовина - міртацин). Ця натуропатична комбінація пригнічує утворення біоплівки пропіонібактеріями (Keracnyl®). Його можна використовувати як терапію першої лінії при мінімальних та помірних запальних вуграх.