Вульвовагініт у дівчат перед пубертатом springerlink

Запалення в районі вульви є однією з найпоширеніших причин консультацій у дитячих та підліткових гінекологічних консультаціях. Вульвовагінальна область дитини особливо сприйнятлива до розладів: через близькість піхви до заднього проходу та уретри, менший захист від статевих губ, які не мають ні жирових подушечок, ні волосся, а також відсутність естрогену. Іншими факторами ризику часто є недостатня гігієна та бажання дівчинки досліджувати себе.

Запалення в області вульви (вульвіт) може бути обмежене лише областю вульви, але часто страждає і піхва (вульвовагініт). Оскільки шийка матки в дитячому віці щільно закрита, висхідні інфекції матки, маткових труб та яєчників не можуть виникнути. Вульвіт може бути спровокований неспецифічними подразненнями, дерматозами та інфекціями.

Неспецифічний вульвовагініт

Перебіг повторної “вагінальної інфекції” у 4-річного віку описаний у наступному звіті про випадки захворювання.

Причини вульвовагініту

Причини вульвовагініту різноманітні:

Вульвовагінальний рефлюкс: коли дівчинки сидять у туалеті, дно часто є найглибшою точкою, і сеча збирається в області інтроітусу та за дівочою плівою. Сеча бактеріально перетворюється на аміак і багаторазово виділяється в невеликих кількостях, завдяки чому труси постійно вологі, а шкіра дратується. Це особливо характерно для дівчат із зайвою вагою.

Неправильне витирання та чищення без сторонньої допомоги: Якщо недостатня гігієна, мікроби стільця (ентерококи, кишкова паличка, Proteus mirabilis) потрапляють у вульву та піхву та викликають запалення.

При системних інфекціях та інфекціях верхніх дихальних шляхів інфекції бруду та мазка призводять до ураження вульвовагінальної системи («вагінальний риніт»). В результаті вакцинації зараження Haemophilus influenzae стало рідкістю.

Клінічні ознаки та діагностика

Дівчата скаржаться на виділення, свербіж і печіння. Під час обстеження можна помітити більш-менш виражене почервоніння, часто смегму, залишки сечі та інші ознаки поганої гігієни. Перш за все, вирішальним є анамнез: з моменту появи симптомів, чи були раніше хвороби (дитячі захворювання, хвороби дихальних шляхів), нейродерміт та атопічна диспозиція, все ще носять підгузники, чи є нічне змочування, як дитина справляється з особистою гігієною, як сидить в туалеті, чи є докази мастурбації та які спроби лікування були зроблені? Навіть якщо симптоми проявляються в області статевих органів, необхідний повний огляд тіла: якщо у дитини є ознаки зрілості, є ознаки інших шкірних змін або травм, дитина має ознаки занедбаності.?

Огляд статевих органів можна проводити на дивані, гінекологічному кріслі або, у випадку тривожних дітей, на колінах матері. На додаток до огляду, для оптимальної оцінки зовнішніх статевих органів дитини використовуються техніка відокремлення (розправлення великих статевих губ) та метод витягування (потягування великих статевих губ) для візуалізації інтроітусу та дівочої пліви. У розслабленої дитини метод тракції може дати хороший уявлення про дистальну піхву [1].

Взяття мазка з інтроітусу для мікробіологічної диференціації бактерій зазвичай не має діагностичного значення (виняток: головним чином стрептококи), оскільки в цій області реєструється велика кількість мікробів шкіри та кишечника, які є компонентами нормальної мікрофлори (табл. 1) . У разі стійкого, рецидивуючого фтору мазок потрібно брати інтравагінально за допомогою тонкого жіночого катетера або катетера для всмоктування новонароджених із задньої третини піхви, не торкаючись інтроітусу та дівочої пліви. При підозрі на інтравагінальне чужорідне тіло показана вагіноскопія.

Терапія неспецифічного вульвовагініту

Більшість запалень можна вилікувати за допомогою відповідних вказівок та гігієнічних заходів:

Прагнучи до самостійності, дитина хотіла б робити все сама, і її потрібно ретельно проінструктувати та контролювати. Важливе регулярне, ретельне очищення після спорожнення кишечника (спереду назад) та ретельне висихання після вимивання; Не забудьте після цього помити руки.

Правильна поза сечовипускання: Дівчата повинні сидіти в туалеті таким чином, щоб сеча доходила до унітазу найкоротшим можливим шляхом, наприклад, через вставку для дитячого туалету або кріплення для ніг, щоб підтримувати ноги, щоб дитина мочилася з розведеними стегнами і злегка нахилившись.

Регулярно чистіть область статевих органів теплою водою руками (без мочалки, без губки), потім висушуйте або сушіть феном (встановлюйте феном холод)

сухий, повітряний одяг, не носіть білизну на ніч, міняйте мокрий купальник,

заборонено парфумоване мило, гелі для душу або міхурові ванни.

якщо виділені конкретні мікроби, пероральні антибіотики відповідно до антибіограми.

Правильне миття та правильна постава при митті в більшості випадків призводять до полегшення. При чутливій шкірі (нейродерміт) також можуть бути рекомендовані жирні мазі для догляду, щоб запобігти рецидивам. Для упертих випадків корисним може бути крем з естріолом [2].

Специфічні інфекції

ß-гемолітичні стрептококи A

Ці бактерії часто виявляються при інфекціях дихальних шляхів. Після зараження ЛОР-області або після зараження члена сім’ї інфекції бруду та мазка можуть призвести до вульвовагініту. Симптомами є сильне печіння та почервоніння в області вульви (рис. 1) та навколо заднього проходу, а також сильний, іноді кров’янистий фтор [3].

Стрептококовий вульвіт у дівчинки до статевої зрілості

При симптоматичній стрептококової інфекції А показана пероральна терапія ампіциліном або соком цефалоспорину протягом шести-десяти днів. У разі рецидивів слід шукати стрептококи сімейства А.

Оксюріаз (інфекція гостриків)

Оксиуріаз виявляється у 10–25% дівчат із вульвовагінітом, залежно від обстежувача [5]. Типовими симптомами є анальний свербіж і біль у піхві, особливо вночі. Оксиури - це кишкові паразити, які передаються перорально та фекально. Проковтнувши яйця, личинки вилуплюються в кишечнику і стають дорослими глистами, які проникають до дистальних відділів кишечника. Самки воліють виповзати з заднього проходу вночі і відкладати яйця в складках анальної шкіри та у піхву. Звичайні зразки стільця в основному непомітні, іноді на свіжих екскрементах можна виявити глистів розміром приблизно 1 см. За допомогою тесту на стрічці (вранці перед промиванням яйця отримують з анальної області за допомогою стрічки), яйця можна побачити під мікроскопом. Навіть якщо підтвердження не завжди є успішним, при підозрі на оксир слід випробувати терапію пірвінієм або пірантелом у вигляді суспензії або таблеток; сім’я також повинна лікуватися.

Вульвовагінальний кандидоз

Хвороби, що передаються статевим шляхом

Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) - це інфекції, що передаються при тісному фізичному контакті, як правило, при статевих контактах. Якщо ці інфекції трапляються у дітей в області статевих органів, можливі різні варіанти передачі:

якщо мати інфікована внутрішньоутробно або перинатально. Більшість інфекцій, що передаються перинатально, можна виявити лише до кінця 2-го та 3-го року життя.

випадкова ауто- або гетероінокуляція (простий герпес, кондилома),

сексуальні контакти (зловживання!) [7].

Аногенітальні бородавки

Генітальний герпес

Хламідійна інфекція

Chlamydia trachomatis - одна з найпоширеніших причин інфекцій, що передаються статевим шляхом, у всьому світі. Оскільки в Німеччині немає обов'язку повідомляти, є лише підрахунки, що близько 13% сексуально активних молодих жінок інфіковані. Дуже дрібні примітивні бактерії розростаються обов’язково внутрішньоклітинно і передаються лише при статевому контакті або вертикально при народженні. Перинатально набуті інфекції можуть зберігатися протягом трьох років і більше [7]. У підлітків до 80% пов’язаних з хламідіозом генітальних інфекцій протікають безсимптомно. Спочатку інфекція проявляється на слизовій оболонці шийки матки, яка не дуже іннервується і тому навряд чи викликає будь-які симптоми у разі зараження, крім гнійного фтору. Інфекція також може вражати уретру та бартолінові залози, а потім найпізніше стає симптоматичною. У дитинстві гнійний фтор часто є єдиною підказкою. Слід надати роз’яснення щодо сексуального насильства. Діагноз ставлять за допомогою ПЛР із мазка шийки матки або сечі. Лікування відбувається у дитини Рис. 2

Лишайний склерозус у 5-річної дівчинки (з: P. Oppelt. Gynäkologische Endokrinologie 4/2016; с. 251)

Вульгарний псоріаз: Псоріаз - це хронічне запальне захворювання шкіри, яке може виникнути в аногенітальній області в дитячому віці. На додаток до успадкованої схильності можуть також виникати різні ініціюючі фактори, такі як інфекції (наприклад, стрептококові інфекції), порушення обміну речовин, травми та механічні подразнення шкіри. Першим проявом може бути стійкий до терапії пелюшковий висип. Симптомами є запалені, почервонілі, лускаті, різко відмежовані ділянки шкіри, які зазвичай сверблять. Подібні вогнища часто виявляються на решті частини тіла (розгинальна сторона рук і ніг, шкіра голови). Якщо є підозра на псоріаз, корисна дерматологічна форма. Оскільки причинно-наслідкове лікування неможливе, терапія завжди спрямована на полегшення та зцілення симптомів, скорочення гострої фази захворювання та уникнення нових рецидивів [11].

Контактний дерматит: Оскільки шкіра вульви у дівчинки до пубертатного періоду мало захищена, численні фізичні та хімічні ефекти на шкіру можуть викликати реакцію непереносимості. Дратівливий контактний дерматит, який частіше зустрічається у атопічних дітей, може виглядати як почервоніння з печінням та свербінням при контакті з сечею, фекаліями, пелюшками, милом, миючими засобами або препаратами для місцевого застосування. Слід розрізняти алергічний контактний дерматит, який може виникати гостро або хронічно і викликаний сенсибілізацією до контактних алергенів (наприклад, консервантів, ароматизаторів, інгредієнтів косметики та препаратів, гумових інгредієнтів та клеїв). Симптомами у гострому випадку є свербіж і печіння, клінічна картина показує не тільки почервоніння, але також пухирці та набряк шкіри. Важливо визначити причину алергії. Терапія проводиться місцевими кортикоїдними мазями [12].

Висновок

Запалення в області вульви - це часта причина для роздумів у дитячій гінекології. Тригерами можуть бути інфекції, неспецифічне подразнення або дерматози. З терапевтичної точки зору гігієнічні заходи часто бувають достатніми. Якщо захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як гонококи, хламідії та трихомонади виявляються після 3 років, слід думати про сексуальне насильство, але лише ВІЛ, сифіліс або гонорея є остаточними.

література

Навратіл Ф. Гінекологічне обстеження у дитячої пацієнтки. Педіатрія 4/12: 7-8 http://www.gynea.ch/ne_installation/Gyn_315/public/data/downloads/20121015-151053-04_gyn.Untersuchung_4.12.pdf

Восс-Гейне І. Інтимна гігієна. У Oppelt PG, Dörr HG (Hrsg): Kinder und Jugendgynäkologie. Thieme Verlag Stuttgart (2014) 72-75

Наклейка T, Navratil F, Sennhauser H. Вульвовагініт у дівчат до пубертату. Arch Dis Child 2003; 88: 324-326

Дей М. та ін. Вульвовагініт в дитячому віці. Найкраща практика та дослідження Клінічна акушерство та гінекологія 2010, 24: 129-137

Цемек Ф. та ін. Особиста гігієна та вульвовагініт у дітей перед пубертатом Педіатр Adolesc Gynecolm 2016; 29: 223–227

Мендлінг У., Гампель М. Мікози та хламідії в гінекології та акушерстві Гінекологія оновлення дата 6 2015: 435–439

Навратіл В. Чи є захворювання, що передаються у дитинстві, дитинством, що свідчить про сексуальну експлуатацію? з korasion 2005 No5

Буссен С. та співавт. Аногенітальні кондиломи в дитячому акушерстві Frauenheilk 2012; 72: 1–7)

Петерсен Е. Діагностика та терапія генітального герпесу. Gynäkologie + Obstshilfe 2015; 20 (6): 35–39

Оппельт П. Дитячі та юнацькі гінекологічні фаворити, що тривають довго. Гінекологічна ендокринологія 2016; 14: 249-259

Dingeldein I, Kernland Lang K. Дерматологія в дитячій гінекології, Педіатрія 2012; 4

Коннор CJ, Eppsteiner EE. Контактний дерматит вульви. Праці з акушерства та гінекології 2014; 4 (2): 2-14

---