Вузли щитовидної залози

Вузли щитовидної залози являє собою поширене захворювання в Росії Румунія через низьку кількість йоду в ґрунті та воді, а також через радіоактивний заряд географічного району. Ризик розвитку пальпувального вузла щитовидної залози протягом життя оцінюється в 15%, стан, який страждає особливо у жінок, через особливий гормональний профіль.

залози

Загалом, вузли щитовидної залози є поширеними, проте злоякісні пухлини щитовидної залози трапляються менше ніж у 1% населення щороку. На морі, 5% вузликів є злоякісними, решта представляють різноманітні доброякісні діагнози, включаючи колоїдні вузлики, дегенеративні кісти, гіперплазію, тиреоїдит або доброякісні новоутворення.

Часто ці аномальні гіперплазії тканини щитовидної залози розташовані на краю щитовидної залози, і можуть відчуватися пацієнтом при ковтанні у вигляді кома в горлі. Коли вони великі або з’являються у худорлявих людей, їх можна побачити неозброєним оком як ущільнення на передній частині шиї.

Після виявлення вузла щитовидної залози при фізичному огляді пацієнт буде направлений до лікаря ендокринолог. Найчастіше а УЗД для підтвердження його присутності та оцінки всієї залози. Вимірювання тиреотропного гормону та антитіреоїдних антитіл допомагає підтвердити функціональне захворювання щитовидної залози, таке як тиреоїдит Хашимото, відома причина вузликового зобу щитовидної залози. Також використовується тонка голкова біопсія для гістопатології. Вузли щитовидної залози дуже поширені у молодих дорослих та дітей. Майже у 50% людей вже була шишка, не виявлена, якщо не проводиться фізичний огляд.

Лікування він може бути хірургічним у разі великих розмірів вузликів, серйозних симптомів, ознак злоякісного утворення або медикаментозного лікування левотирозином. Оскільки смертність від раку щитовидної залози низька, прогноз заснований на діагнозі злоякісної пухлини та виживаності пацієнта. Більшість пацієнтів можуть розраховувати на нормальну тривалість життя. Навіть у хворих на злоякісні новоутворення рівень виживання становить 70% через 10-20 років. Негативний прогноз визначається молодим віком, метастазами в легенях та інвазією трахеї та гортані. Щитовидний та анапластичний медулярний рак також мають поганий прогноз. Недиплоїдні пухлини ДНК, надмірна експресія P21 RAS або мутації гена N-RAS вказують на негативне прогресування. Ретельний медичний нагляд після лікування є надзвичайно важливим, оскільки пізні смерті можуть настати через поширення залишкових захворювань.

Причини та фактори ризику вугільних вузликів

Багато факторів ризику пов'язані з розвитком вузлів щитовидної залози та раком. a історія сім'ї захворювання щитовидної залози, доброякісні чи злоякісні, значно збільшує ризик. Показано також, що сімейна історія ендокринних пухлин підвищує ризик, особливо у людей з МЕН. Плодючі жінки більше схильні до розвитку бульбочок. Захворювання щитовидної залози асоціюється із сімейним синдромом поліпозу.

Вплив на певні канцерогени схильні пацієнти до розвитку захворювань щитовидної залози. опромінення Голова та шия в анамнезі є найбільш відомим фактором ризику. Раніше опромінення застосовувалося для лікування вугрів, гіпертрофії мигдаликів та гіперплазії тимусу. Опромінення все ще застосовується у дітей, які отримують терапевтичне випромінювання при лімфомі Ходжкіна, трансплантації кісткового мозку або інших новоутвореннях або піддавалися впливу незвичного випромінювання навколишнього середовища, такого як аварія на ЧАЕС.

Ознаки та симптоми

Повна історія та фізикальне обстеження дають важливу інформацію щодо діагностики вузлів щитовидної залози. Ряд особливостей клінічної картини впливає на статистичну ймовірність новоутворення вузлів щитовидної залози.

Лікування ще одного новоутворення алкілуючими агентами було пов’язане з розвитком вузлів щитовидної залози та раком.

Деякі генетичні маркери досліджуються на предмет їх зв’язку з пухлинами щитовидної залози. Протоонкогенна сітківка пов’язана з папілярними пухлинами та раком спинного мозку, сімейним або несімейним. Наявність повторних мутацій у пацієнтів із сімейним анамнезом MEN 2 є показанням для профілактичної тиреоїдектомії.

Фактори, що свідчать про злоякісний діагноз включають наступне:

  • вік до 20 років і старше 70 років
  • чоловіча стать
  • супутні симптоми дисфагії або дисфонії
  • історія опромінення області шиї
  • карцинома щитовидної залози в анамнезі
  • твердий, твердий або нерухомий вузол
  • наявність цервікальної лімфаденопатії.
Фактори, що припускають доброякісний діагноз включають наступне:
  • сімейний анамнез аутоімунного захворювання (тиреоїдит Хашимото)
  • сімейний анамнез доброякісних вузлів щитовидної залози або зоба
  • наявність гормональної дисфункції щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз)
  • біль або болючість, пов’язані з вузлом
  • м'який, плавний і рухливий вузол.

Фактори, згадані вище, допомагають лише поставити діагноз.

Характеристика вузла

Порушення функції щитовидної залози

Хоча багато пацієнтів протікають безсимптомно, у деяких спостерігаються очевидні ознаки порушення рівня гормонів щитовидної залози або ураження ЦНС. Симптоми гіпертиреозу включають нервозність, непереносимість тепла, діарею, м’язову слабкість та втрату апетиту при втраті ваги. Гіпотиреоз може викликати непереносимість холоду, запор, втома та збільшення ваги, накопичуючи мікседематозну рідину. Ознаки та симптоми місцевих неврологічних порушень вказують на місцево інвазивну злоякісну пухлину (осиплість голосу, утруднене ковтання, дисфонія, втрата голосу).

У пацієнтів з масою щитовидної залози ретельний фізичний огляд є важливим етапом оцінки злоякісності. Більшість пацієнтів протікають безсимптомно, проте екзофтальм може бути у людини з гіперфункціональним вузлом. 55% хворих на рак щитовидної залози не мали симптомів, крім маси пухлини щитовидної залози, тоді як 23% мали лише пухлини шийки матки та горла.

Уважний огляд шиї показує характер, розташування та чутливість вузликів; фіксація щитовидної залози до сусідньої тканини та наявність інших цервікальних мас, які можуть бути метастазами або лімфаденопатією. Доброякісні маси, як правило, рухливі, м’які і безболісні. Злоякісні захворювання пов’язані з твердою шишкою, прикріпленням до сусідньої тканини та регіонарною лімфаденопатією.

Доброякісні вузли щитовидної залози

Аденоми щитовидної залози

Гіперпластичні вузлики

Кісти щитовидної залози

тиреоїдит

Діагноз тиреоїдиту включає п’ять станів. Тиреоїдит Хашимото - це аутоімунне захворювання; основними проявами є зоб і гіпотиреоз. Підгострий гранулематозний тиреоїдит, ймовірно, вірусного походження, і пацієнти мають чутливий зоб. Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит має невідомий патогенез, однак післяпологова форма може бути аутоімунною. Основними клінічними проявами є зоб і оборотний спонтанний гіпертиреоз. Гострий гнійний тиреоїдит виникає через грибкову або бактеріальну інфекцію, яка викликає абсцес.

Злоякісні вузли щитовидної залози

Карцинома щитовидної залози становить 1% від усіх нових випадків раку та 92% ендокринних раків. Стать та вік пацієнта відіграють важливу роль у клінічному перебігу пацієнтів із злоякісними захворюваннями щитовидної залози. Хоча поодинокі вузлики щитовидної залози зустрічаються переважно у жінок, частота раку збільшується у чоловіків. Радіація в анамнезі є важливим фактором ризику раку щитовидної залози. Інші фактори ризику включають вже наявне захворювання щитовидної залози, нерегулярні менструації, двосторонню оваректомію, сімейний анамнез злоякісної пухлини щитовидної залози, деякі спадкові синдроми та проживання в ендемічних районах зоба. Здається, тривале вживання алкоголю та куріння не збільшують ризик.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

ДНК-тестування

Візуалізація

Аспіраційна біопсія тонкої голки

Це найважливіший етап у діагностиці вузлів щитовидної залози. Він надзвичайно точний, із середньою чутливістю 80% та специфічністю 90%. Точність методики багато в чому залежить від досвіду роботи гістопатолога та майстерності лікаря, який проводив біопсію. Постійне використання методики може зменшити потребу в діагностичній тиреоїдектомії на 20-50%, збільшуючи діапазон діагнозів раку до 45%.

Лікування

Супресивна терапія левотироксином

Фармакологічне лікування

Хірургічне лікування

Одиночні вузли, які є злоякісними, підозрілими або невизначеними при пункції, вимагають висічення-біопсії у вигляді тиреоїдектомії. Існують суперечки щодо обсягу хірургічного втручання: лобектомія щитовидної залози або тотальна тиреоїдектомія.
Після операції необхідно доповнити гормон щитовидної залози. Терапія буде продовжуватися протягом усього життя. Необхідно періодично контролювати рівень гормонів щитовидної залози, щоб підтримувати вікову терапію. Якщо діагностовано злоякісне утворення, при будь-яких залишкових захворюваннях може застосовуватися терапія радіоблоками.
Через збільшення частоти легеневої МТС буде проведено шеститижневе післяопераційне сканування радіойоду, щоб виключити наявність МТС. Сцинтиграфія є надійною лише після тотальної або субтотальної тиреоїдектомії, оскільки будь-яка залишена тканина щитовидної залози може приховати наявність ЗПСШ.
Використовуючи систему Bethesda, фолікулярні новоутворення, підозри на злоякісні пухлини та класифікації злоякісних пухлин вимагають кожної хірургічної консультації. Пацієнтів з фолікулярною цитопатологією при біопсії слід скерувати до хірурга, оскільки 30% таких вузликів є злоякісними. Виняток становлять злоякісні лімфоми, які не лікуються хірургічним шляхом, та випадки анапластичної карциноми, при яких хірургічна операція марна.

Для атипія невизначеного значення, терапевтичні варіанти включають:

  • повторення пункції щитовидної залози через 3-6 місяців; якщо наступна цитологія все ще нетипова, показана хірургічна консультація
  • хірургічна консультація, якщо поряд з атипією ультразвук також виявляє ехогенність, неправильні краї, кальцифікати або гіперваскуляризацію.
Післяопераційні ускладнення:
Найбільш частим ускладненням є повторне пошкодження гортанного нерва та пошкодження паращитовидної залози, що спричиняє гіпокальціємію. Ці ускладнення класифікували як тимчасові (менше шести місяців) та постійні. Рідко інші важкі ускладнення можуть вплинути на одужання. Черепно-мозкові нерви VII, X, XI і верхній гортанний нерв можуть бути пошкоджені. Післяопераційна кровотеча може бути руйнівною через ураження дихальних шляхів.
До незначних ускладнень належать гіпертрофічні рубці, затримка загоєння, сироватка крові, тимчасова дисфагія, набряк обличчя та середній отит.
Загалом ускладнення пропорційні кількості висіченої залози. Проста лобектомія пов’язана з низьким ризиком ускладнень, тоді як тиреоїдектомія може спричинити проблеми.

  • гіпертиреоз
  • гіпотиреоз
  • Первинний та вторинний гіпотиреоз
  • Гіпофізарний гіпертиреоз (індукований ТТГ)
  • Простий зоб (нетоксичний)
  • тиреотоксикоз
  • Хвороба Базедова-Грейвса-Паррі
  • Токсичний багатовузловий зоб
  • Пухлини щитовидної залози (новоутворення щитовидної залози)
  • тиреоїдит
  • Щитоподібна залоза
  • Збільшену щитовидку можна побачити - як ви бачите
  • Щитоподібна залоза

Відомо, що миш’як впливає на щитовидну залозу, що призводить до підвищення рівня ТТГ. Це хор.

Роль куріння в еволюції хвороби Грейвса (аутоімунний гіпертиреоз) і особливо несприятливий вплив на.

Щитовидна залоза відіграє експоненціальну роль в організмі людини, багато обмінні процеси регулюються гормонами щитовидної залози.