Вузли щитовидної залози - BeHealthy

behealthy

Вузли щитовидної залози - це патологія, яку часто діагностують у медичній практиці, із частотою близько 35-50%, згідно з дослідженнями розтину. 95% випадків - це доброякісні форми, діагностовані випадково клінічно або за допомогою УЗД.

Вузли щитовидної залози - це обмежені утворення, добре розмежовані сусідньою паренхімою щитовидної залози, поодинокі або множинні, доброякісні або злоякісні, з нормальним збереженням функції щитовидної залози або її модифікацією, що генерує гіпо- або гіпертиреоз, якщо це доречно.

Встановлення злоякісності вузлів щитовидної залози може бути досягнуто з певністю шляхом проведення ультразвукової біопсії тонкої голки. Ультразвукове дослідження також корисно для диференціації кістозних вузлів від твердих. УЗД точно визначає розмір, є неінвазивним і, мабуть, не має побічних ефектів, може проводитися послідовний моніторинг для оцінки змін розміру щитовидної залози або вузликів з часом або у відповідь на лікування.

Захворювання вражає переважно жінок, і кількість випадків зростає з віком, згідно зі статистикою, яку повідомляють клініцисти щодо обстежених осіб.

Етіологія вузлів щитовидної залози може приймати різні форми, доброякісним вузлом може бути кіста, вогнище підгострого або хронічного тиреоїдиту, фолікулярна аденома, домінантний вузол з багатовузлового зоба або злоякісна форма, така як фолікулярний рак, папілярний рак, анапластичні або метастази в щитовидній залозі з відправна точка інших новоутворень.

Вузли щитовидної залози - доброякісні форми

  • фолікулярна аденома
  • папілярна аденома
  • Аденома клітини Хартла
  • спалах підгострого або хронічного тиреоїдиту
  • домінуючий вузол у багатовузловому зобі
  • кіста: щитовидна залоза, паращитовидна залоза, тиреоїдна протока
  • гіпертрофія залишкової компенсаторної частки в агенезісі
  • післяопераційний морфологічний рецидив/радіойод
  • дуже рідко - гемангіома, тератома.

Вузли щитовидної залози - злоякісні форми

  • фолікулярна карцинома
  • папілярна карцинома
  • змішана карцинома
  • Клітинний рак Хартла
  • слабодиференційована карцинома
  • анапластична карцинома
  • медулярна карцинома щитовидної залози
  • лімфома
  • саркома, метастазування

Етіологія вузлів щитовидної залози невідома, але існує безліч сприятливих факторів, що виражають низку механізмів розвитку хвороби, такі як дефіцит йоду, опромінення в дитячому віці, сімейний анамнез або генетичні мутації.

Дефіцит йоду - низька кількість йоду сприяє розвитку багатовузлового зоба, що часто трапляється серед населення в гірських районах.

Незмінні фактори (вік, стать) - жінки більше схильні до захворювань, ніж чоловіки, частота захворюваності жінок вище, ніж чоловіків, але злоякісні ураження частіше зустрічаються у чоловіків. Дорослий вік (групи від 30 до 59 років) найчастіше має доброякісні або злоякісні вузлові аномалії щитовидної залози, частота яких зростає з віком.

радіація - радіаційне опромінення в дитячому віці області шиї та голови значно збільшує схильність до вузликів.

Історія сім'ї - сімейний анамнез захворювання щитовидної залози збільшує сприйнятливість пацієнтів; дослідження розтину показали, що навіть якщо клінічно пацієнти, мабуть, не мали прощупуваних вузликових утворень, при розтині 50% осіб мали вузлики. Таким чином, сімейний анамнез патології щитовидної залози повинен направляти пацієнта до лікаря для планових обстежень.

Генетичні наслідки - виявлені соматичні мутації у фолікулярних клітинах онкогенів RAS, білка G та гена рецептора TSH, що спричиняє гіперфункціональну аденому; молекулярний механізм до кінця не відомий, але участь внутрішньо- та позатиреоїдних факторів призводить до розвитку вузлів щитовидної залози.

Аденоми - це чітко окреслені інкапсульовані утворення, які здавлюють сусідню паренхіму щитовидної залози, представляючи собою папілярні, фолікулярні та клітинні аденоми Хюртле.

Фолікулярні аденоми, залежно від розміру фолікулів, можуть бути макро- або мікрофолікулярними і фізіологічно відрізнятися залежно від рівня концентрації радіоактивного йоду. Водночас вони найпоширеніші та найбільш диференційовані, дуже добре імітуючи нормальну тканину щитовидної залози.

Фолікулярні аденоми, як правило, однофокальні, виконані як єдиний вузол. Розвивається повільно, маючи мінімальну активність на перших стадіях, захоплює радіоактивний йод, не осідаючи гормонального балансу, але в міру розвитку, в той же час його активність посилюється, аж до придушення ТТГ. У той же час решта паренхіми щитовидної залози атрофується до втрати діяльності залози. Однак гіперфункціональні вузлики рідко є відправною точкою для карциноми.

Багатовузловий зоб характеризується дефіцитом йоду, переважно в дефіцитних районах, або внаслідок прийому ліків або діяльності в токсичному середовищі.

Однак введення йоду може спричинити тиреотоксикоз, ускладнення, пов’язане з функціональною автономністю зоба, який може перерости в токсичний багатовузловий зоб.

Домінуючий вузол великий, може бути наповнений кров’ю або рідиною у вигляді кісти. Багатовузловий зоб може еволюціонувати з гіпер- або гіпотиреозом або мати неопластичну еволюцію під впливом соматичних мутацій.

Підгострий або гранулематозний тиреоїдит (тиреоїдит Кервена) пов’язаний з інфекцією вірусної етіології, вражає одну або обидві частки щитовидної залози, супроводжується гіпертиреозом, має початок, що супроводжується сильним болем, загальним дискомфортом при втомі та гарячці, клінічна картина осідає після інфекції дихальних шляхів, симптоми зберігаються тижнями.

Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит (Хашимото) - це аутоімунна патологія, яка розвивається на тлі таких тригерів, як імуносупресія, спричинена стресом, вагітністю, інфекціями, впливом гормонів естрогену на лімфоцити групи В, опроміненням, хвороба часто починається як дифузний безсимптомний зоб.

Близько 5% вузлів щитовидної залози є злоякісними. Такі неопластичні форми, як фолікулярна, папілярна, змішана, малодиференційована, анапластична або медулярна карцинома щитовидної залози характеризуються тонкою голкою.

Папілярна карцинома він представлений у вигляді агломерацій кальцифікованих пухлинних клітин, клінічно вузол більше 1 см, з латеро-цервікальним гангліозним вторгненням, повільною еволюцією, у випадку літніх людей еволюція агресивна з розповсюдженням в трахеї та середостінних гангліях.

Фолікулярна карцинома представлений як інкапсульовані пухлини зі зниженою васкуляризацією та повільною еволюцією у випадку малоінвазивної форми та агресивної еволюції у випадку форм із капсульною інвазією з масивною васкуляризацією.

Погано диференційована карцинома (острівковий, твердий або трабекулярний) - це новоутворене утворення фолікулярного походження з морфологічними та біологічними характеристиками переходу між малодиференційованою та анапластичною формою.

Анапластична карцинома представляється як некапсульована інвазивна пухлина з поширенням на сусідні структури (кровоносні судини, м’язи, гортань або стравохід).

Медулярна карцинома являє собою пухлинне утворення, не інкапсульоване в обох частках або в багатоцентрі, або пов'язане з іншими ураженнями. Пухлина еволюціонує шляхом місцевого розширення з лімфатичною та гематогенною дисемінацією.

симптоми - Пацієнти скаржаться на задуху, наявність дисфагії або дисфонії, болючу болючість у ложі щитовидної залози. Біль із нападоподібним початком, як правило, передбачає крововилив у кісту, але швидкий розвиток вузла щитовидної залози має тенденцію до новоутвореної форми.

Наявність симптомів здавлення трахеї (кашель та дисфонія) за відсутності великого зоба свідчить про наявність злоякісного ураження.

знаки - Для правильної оцінки пацієнтів щитовидна залоза ретельно пальпується, і у випадку швидкого зростання вузликів виявляється зв'язок з парезом голосових зв’язок, що вказує в цьому випадку на хірургічний намір.

Вузли щитовидної залози можна оцінити за допомогою клінічного обстеження - огляду та пальпації щитовидної залози (іноді пацієнт виявляє їх при самообстеженні) разом із візуалізацією та лабораторними дослідженнями. Найчастіше вузли щитовидної залози виявляються випадково, у разі планових оглядів або при проведенні візуалізаційних досліджень - УЗД, КТ, МРТ.

Ультразвукове дослідження дуже чутливе для виявлення вузлів щитовидної залози, але не може визначити, доброякісні вони чи злоякісні. Однак ультразвук може диференціювати тверді вузлики від кістозних, точно представляючи їх розміри, а також дозволяючи проводити послідовний моніторинг, розслідування має неінвазивний характер.

У вузловому зобі ультразвукове дослідження підкреслює наявність одного або декількох вузликів з чітко окресленим контуром. Вузлики з кальцифікатами описуються як гіперехогенні ділянки із задньою тіньовою шишкою, а кістозні вузлики мають підвищену ехогенність.

Токсична аденома представлена ​​у вигляді однорідного гіпоехогенного вузлика з дрібним тонким ореолом з важливою васкуляризацією.

Щодо критеріїв злоякісності, сугестивною є наявність інвазії сусідніх структур, а також метастазування регіонарних лімфатичних вузлів, новоутворені вузликові утворення гіпоехогенні, з контуром з неправильними межами, неповним ореолом, неточним обмеженням.

Сцинтиграфія - метод, який дозволяє точно визначити природу вузлів щитовидної залози та структуру сусідньої паренхіми щитовидної залози.

Залежно від сцинтиграфічного аспекту, описуються «теплі» вузли щитовидної залози (які фіксуються радіоактивно і можуть бути відокремлені хворою або здоровою паренхімою) та «холодні» вузлики (нефіксуючі). Холодний або теплий характер свідчить про злоякісність або доброякісність обстежуваного ураження; таким чином теплий вузлик має відповідний доброякісний характер, а холодний - неопластичний приблизно в 10% випадків, але навіть у випадку теплих вузликів відсоток 1% може включати карциному або місцеву дотичну.

У більшості випадків холодний вузлик - це новоутворене пухлинне утворення, яке має тверду або змішану структуру, і в цій ситуації необхідне ультразвукове дослідження для уточнення диференціального діагнозу з кістою щитовидної залози.

Підвищена частота захворювання диференціює рак, який набуває вигляду холодного вузлика, включаючи частку, іноді навіть сусідню частку, що супроводжується наявністю цервікальної лімфаденопатії.

Недиференційований рак має вигляд "холодного" зображення в області проекції об'ємного освіти без хворобливої ​​чутливості.

Обстеження КТ/МРТ корисні для визначення вузликів та визначення розмірів, а також взаємозв’язків із сусідніми структурами.

Вони також важливі для виявлення місцевого розширення та метастазів. Рекомендується проводити природні дослідження, використання контрастної речовини буде здійснюватися лише за згодою ендокринолога та рентгенолога, оскільки це може перешкоджати застосуванню лікування радіоактивним йодом, що може затримати його використання на 2-3 місяці після дослідження.

Це дослідження є корисним для підтвердження та раннього розпізнавання пухлинних захворювань і передбачає використання позитронно-емісійної томографії для виявлення точок метаболічної активності в досліджуваних тканинах. Таким чином, контролюється споживання глюкози на рівні пухлини, швидкий розвиток новоутворень автоматично включає збільшення споживання глюкози.

Дослідження оцінює весь організм, щоб можна було ідентифікувати як первинні, так і вторинні неопластичні вогнища (метастази).

Чутливість цього обстеження може уникнути проведення біопсії або може надати дуже точну інформацію про координати підходу до біопсії.

Для оцінки функції щитовидної залози рекомендується дозування TSH (тиреотропного гормону), fT3 (вільний трийодтиронін), fT4 (вільний тироксин) та ATPO (антитиреоїдна пероксидаза), що передбачає при хронічному тиреоїдиті.

Для встановлення критерію злоякісності ураження дозують кальцитонін, який має дуже високу чутливість, навіть вищу, ніж біопункція тонкої голки.

Аспірація тонкої голки - це метод встановлення диференціальної діагностики ураження із зазначенням у випадку вузликів менших розмірів або розмірами 1 см, які не підтверджені як гіперфункціональні, вузликів із підозрілим ультразвуковим виглядом при розмірах нижче 1 см. Тонкоголкова біопсія також показана в будь-якому вузлі у пацієнтів зі значним сімейним анамнезом або радіаційним опроміненням.

У разі багатовузлового зоба тверду ділянку необхідно проколоти перед евакуацією рідини, щоб виключити або підтвердити папілярну карциному, яка може мати форму кісти.

У разі вузликів у багатовузловому зобі (