Вузлова еритема
Вузлова еритема - це запалення підшкірної клітковини (панікуліт), що характеризується хворобливими червоними вузликами, розташованими зазвичай на ногах. Стан - це імунна відповідь на різні причини. Існує дві форми вузлуватої еритеми: гостра та хронічна.
Вузлова еритема зазвичай розсмоктується без лікування протягом 3-6 тижнів після події, яка ініціювала реакцію гіперчутливості в підшкірній жировій тканині. Це часто асоціюється з лихоманкою, нездужанням та запаленням суглобів. У пацієнта з’являються червоні, болючі, гладкі та блискучі вузлики, розташовані на ногах, руках, тулубі, обличчі та шиї.
В процесі свого розвитку вузлики стають фіолетовими, коричневими, жовтими і, нарешті, зеленими, схожі на зміну кольору синців. Зазвичай вони розсмоктуються протягом 2-6 тижнів без виразки або рубців.
50% причин вузлуватої еритеми невідомі. Це може бути пов’язано з різними супутніми захворюваннями, включаючи печінку, стрептококові, туберкульозні та вірусні інфекції, саркоїдоз, аутоімунні захворювання, вагітність, ліки та рак.
Діагноз клінічний. У випадках, коли діагноз незрозумілий, може бути проведена глибока біологічна ударна біографія або інцизійна біопсія. Мікроскопічне дослідження покаже перегородковий панікуліт із гострим або хронічним запаленням жиру та судин. Для виявлення запалення або інфекції в організмі рекомендується повний аналіз крові та реагенти гострої фази, титр ASLO або IDR.
Еритема вузлів самообмежена і проходить без лікування через 3-6 тижнів. Існує також рецидивуюча форма, яка приписується дітям з повторними стрептококовими інфекціями. Лікування буде спрямоване на причину травм. Лікувати симптоми можна за допомогою постільного режиму, підняття ніг, стискаючих пов’язок та НПЗЗ. Терапія колхіцином та кортикостероїдами може проводитися у важких рефрактерних випадках.
Причини та фактори ризику
Найпоширенішою причиною вузликової еритеми є стрептококова інфекція у дітей та стрептококова інфекція та саркоїдоз у дорослих. Повідомлялося про багато інших причин.
Бактеріальні інфекції
Стрептококові інфекції - одна з найпоширеніших причин. Туберкульоз був основною причиною в минулому, але різко знизився як етіологія вузликової еритеми. Yersinia enterocolitica - це грамнегативна паличка, яка викликає гостру діарею та біль у животі, частою причиною вузлуватої еритеми. Етіологією вузликової еритеми можуть бути Mycoplasma pneumoniae, венерична лімфогранульома, сальмонельозна інфекція та Campylobacter.
Грибкові інфекції
Кокцидіомікоз є найпоширенішою причиною вузликової еритеми. Приблизно у 4% чоловіків та 10% жінок первинна грибкова інфекція (яка може протікати безсимптомно або включати симптоми інфекції верхніх дихальних шляхів) супроводжується розвитком вузлуватої еритеми. Ураження з’являються між трьома днями та трьома місяцями після стихання лихоманки, спричиненої грибковою інфекцією. Бластомікоз може спричинити вузлувату еритему.
наркотики
Сульфаніламіди є важливою причиною еритеми, як і сульфонілсечовини або солі золота. Пероральні контрацептиви беруть участь у зростаючій кількості медичних звітів.
ентеропатія
Виразковий коліт та хвороба Крона можуть спровокувати появу висипу. Повідомляється про асоціації з ентеропатіями, пов’язаними з виверженнями хвороб. Середня тривалість хронічного виразкового коліту до початку вузлуватої еритеми становить 5 років, а вузлова еритема контролюється відповідним лікуванням коліту. Вузлова еритема є найпоширенішим дерматологічним симптомом при хворобі подразненого кишечника, оскільки вона тісно пов’язана з хворобою Крона.
Хвороба Ходжкіна та лімфома
Еритема, пов’язана з неходжкинською лімфомою, може передувати діагностиці лімфоми на кілька місяців. Є також опубліковані випадки, коли вузликова еритема передувала гострому мієлолейкозу.
саркоїдоз
Найбільш частим проявом саркоїдозу є вузлова еритема. Характерна гостра форма саркоїдозу включає асоціювання вузлуватої еритеми, лімфаденопатії калат, лихоманки, артриту та увеїту, що називається синдромом Лофгрена. Цей прояв має хороший прогноз, з повним вирішенням через кілька місяців у більшості пацієнтів. HLA-DRB1.03 асоціюється із синдромом Лофгрена. У більшості позитивних пацієнтів симптоми зникають через два роки, однак у половини негативних спостерігається хронічний розвиток.
Завдання
У деяких пацієнток утворюється вузлова еритема під час вагітності, найчастіше у другому триместрі. Повторні епізоди трапляються під час наступних вагітностей або при застосуванні оральних контрацептивів.
Ознаки та симптоми
Вузлова еритема - це гостра вузликова еритематозна висипка, обмежена поверхнями витягування нижніх кінцівок. Хронічна або рецидивуюча вузликова еритема трапляється рідко, але може виникати. Захворювання вважається реакцією гіперчутливості і може виникати у поєднанні з декількома системними захворюваннями або ліками або може бути ідіопатичним. Запальна реакція виникає при панікуліті.
Епідеміологія
Максимальна захворюваність становить від 18 до 34 років. Розподіл за віком та статтю варіюється залежно від етіології та географічного положення. У більшості пацієнтів стан проходить без побічних ефектів. Жінки страждають більше, ніж чоловіки із співвідношенням жінка: чоловік 4: 1. Еритема вузлів може спостерігатися у дітей та пацієнтів старше 70 років, але частіше у віці від 18 до 34 років.
Медична історія
Вузлова еритема - це, можливо, уповільнена реакція гіперчутливості до різноманітних антигенів. Циркулюючі імунні комплекси не виявлені в ідіопатичних або неускладнених випадках, але можуть бути продемонстровані у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника.
Еруптивна фаза висипу починається із симптомів грипу: лихоманки та генералізованих м’язових судом. Артралгія може виникати і передувати висипу, або може виникати під час фази висипань. Більшість уражень інфекційної еритеми вузлів заживають протягом семи тижнів, але активне захворювання може тривати до 18 тижнів. На відміну від цього, 30% випадків еритеми ідіопатичного вузла може розвинутися за півроку. Еруптивні захворювання з дерматологічними елементами включають раптовий початок лихоманки, а потім хворобливі висипання через один-два дні.
Медичний огляд
Діагностичний
Лабораторні дослідження
Наступні тести можуть бути корисними:
- посів глотки як частина первинної оцінки для виключення бета-гемолітичних стрептококів групи А.
- швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) як частина первинної оцінки, будучи дуже високою
- титр антистрептолізину високий у деяких пацієнтів із стрептококовою хворобою, але нормальні показники не виключають стрептококової інфекції
- обстеження стільця при шлунково-кишкових скаргах; обстеження може виключити зараження ієрсинією, сальмонелою та кампілобактером
- посіви крові.
Візуалізація
Рентгенографія грудної клітки рекомендується як частина первинної діагностичної оцінки, щоб виключити саркоїдоз та туберкульоз та задокументувати гілярну лімфаденопатію.
Інші тести
Тестування IDR може бути використано для виключення туберкульозу та кокцидіомікозу.
біопсія
Оскільки діагноз захворювання часто клінічний, біопсія призначена для складних випадків. Біопсія пунш не підходить. Для взяття проби з підшкірної клітковини потрібні біопсії глибокого розрізу. Зміни обмежуються лише підшкірною клітковиною.
Гістопатологічне дослідження
Гістопатологічні особливості вузлуватої еритеми включають перегородковий панікуліт із глибоким та поверхневим периваскулярним лімфоцитарним інфільтратом. Підшкірно-жирові перегородки потовщені. У міру прогресування уражень з’являється перисептальний фіброз, гігантські клітини та грануляційна тканина. Гранульоми Мейшера характерні для вузликової еритеми. Навколо ураження зібрані чітко визначені вузликові агрегати.
Лікування
У більшості пацієнтів вузлова еритема є самообмежувальним захворюванням і вимагає лише симптоматичного полегшення за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів НПЗЗ (індометацин, аспірин, ібупрофен, напроксен), холодних мокрих компресів, підняття ніг та постільного режиму.
Кортикостероїди ефективні, але рідко потрібні при самообмеженні захворювання. Рецидив захворювання після припинення лікування є загальним явищем, а при інфекції захворювання загострюється. Калій йодид може полегшити хворобливу болючість, артралгію та лихоманку. Колхіцин застосовували у декількох тугоплавких випадках з хорошими результатами.
прогноз
Обмеження фізичних навантажень під час захворювання може запобігти загострення. Прогноз у більшості випадків чудовий.