Взаємне відшкодування 100% ТК, 200%, 300%, скільки вам відшкодують
Ваше додаткове здоров'я доповнює часто недостатнє покриття соціального страхування на медичні витрати. Рівень покриття залежить від отриманих гарантій, розрахованих на основі відшкодування витрат медичного страхування. Розшифровка.
Взаємне здоров’я: що це таке?
У Франції система обов’язкового соціального страхування гарантує всім застрахованим соціальне страхування часткове відшкодування витрат на охорону здоров’я. Але цього залишається недостатньо або навіть не існує для певних методів лікування.
Щоб зміцнити своє медичне покриття, ви можете підписатися на додаткове додаткове медичне страхування (яке також називають взаємним медичним страхуванням), відшкодування якого буде виплачуватися на додаток до медичного страхування. Деякі контракти також охоплюють послуги, які взагалі не покриваються медичним страхуванням (наприклад, альтернативна медицина, ортодонтія для дорослих або певні вакцини).
Що компенсує ваше додаткове медичне страхування
Сума, відшкодована вашим додатковим складом, виражається у відсоток норми згоди (TC) медичне страхування, або в євро (фіксована ставка).
Таким чином, залежно від підписаної формули, існує кілька рівнів гарантії:
- "100% TC" (основний контракт) означає, що загальне покриття (медичне страхування + додаткове забезпечення) може досягати 100% від базової ставки (а не 100% фактичних витрат). Іншими словами, додаткова сума відшкодовується лише за користувальницьку плату, а будь-яка перевищення плати залишається вашою відповідальністю.
- "150% ТК", "200% ТК" або "300% ТК" означає, що база відшкодування буде в 1,5 рази, в 2 рази або в 3 рази вищою за базовий тариф. Отже, ці гарантії більшою чи меншою мірою покривають плату за користування, а також перевищення плати.
- Пакет в євро: ваш додатковий відшкодує вам вказану суму, крім можливого втручання медичного страхування. Це часто стосується оптичних та стоматологічних витрат, для яких звичайні тарифи дуже низькі, або послуг, що не відшкодовуються медичним страхуванням.
- Пакет PMSS: Що стосується фіксованої ставки в євро, але на основі відсотка ПМСС. Перевага полягає в тому, що PMSS збільшується щороку, тому гарантії також переоцінюються де-факто.
Примітка: доплати за невідповідність лікувальному шляху не покриваються додатковим медичним страхуванням.
Приклад відшкодування відповідно до вашої гарантії
За консультацію у розмірі 55 євро на основі відшкодування 23 євро медичне страхування відшкодовує вам 16,10 євро, за винятком одноразової суми (див. Приклад розрахунку вище). Розрахунок опори додаткового буде наступним.
Лексикон
Звичайна ставка
Тариф, на підставі якого відшкодування витрат за медичний акт розраховується медичним страхуванням.
Плата за користування
Частка витрат на охорону здоров’я, яка залишається відповідальністю страхувальника, як тільки Медичне страхування відшкодує свою частку.
Залишається зарядженим
Частка витрат на охорону здоров'я, яка залишається відповідальністю страхувальника, після того, як медичне страхування та додаткові кошти відшкодують свою частку.
Паушальна участь
Фінансовий внесок у розмірі 1 євро, який застосовується для будь-якої застрахованої особи до кожної консультації чи медичного акту. Сукупна сума обмежується 50 євро на рік.
Перевищення плати
Додаткові витрати, що відповідають різниці між ставками, що стягуються певними медичними працівниками, та звичайними тарифами, встановленими медичним страхуванням.