З Ейнштейном в операційній Поточний стан та нові тенденції в лазерній хірургії - kma Online

Ейнштейна? Правильно! Найбільш відомий як винахідник теорії відносності, дуже мало хто знає, що Ейнштейн також сформулював теоретичні основи лазера, який сьогодні хірург служить високоточним інструментом.

Лазери в дерматології.

Той, хто коли-небудь бачив пацієнтів із судинними аномаліями, що займають простір, серйозними опіками чи проліферуючими рубцями, може оцінити новаторський фундамент Ейнштейна, закладений для сучасної медицини своєю теорією «індукованого випромінювання» світла. Лазер заснований саме на цьому принципі, який також зобов'язаний своєю назвою цьому ефекту: Посилення світла за рахунок стимульованого випромінювання випромінювання.

Вперше технічно впроваджений Теодором Мейманом у 1960 році, лазер давно залишив свою нішу і перетворився на багатопрофільний хірургічний інструмент. Якщо ви вводите англійський термін "лазерна хірургія" в PubMed/Medline, найбільшій і найважливішій пошуковій системі наукових публікацій у галузі медицини та біомедицини, ви одразу отримуєте 3576 переглядів.

Насправді не існує такого поняття, як ОДИН хірургічний лазер, а досить різні типи лазерів залежно від сфери застосування. Всі ці типи лазерів мають спільні особливі властивості лазерного світла (когерентність, монохроматичність, колімація), що робить їх хірургічне використання настільки ефективним.

Переваги хірургічних лазерів

менший ризик кровотечі, "вільне хірургічне поле"
чудовий ефект гемостазу за допомогою герметизації судин
висока точність, дозволяє проводити мікрохірургічні втручання
обчислюване пошкодження навколишніх тканин
відмінне загоєння ран
стерильний інструмент (безконтактний), також стерилізує порізані поверхні
Зменшення післяопераційних ускладнень (біль, інфекції, набряки)
скорочений час експлуатації
малоінвазивне/ендоскопічне використання
можливо амбулаторне лікування

Найважливішими хірургічними лазерами, безперечно, є лазери CO2, ербій та Nd: YAG. Технічний прогрес також призвів до широкого використання діодних лазерів, які особливо компактні за своєю конструкцією порівняно з лазерними системами, згаданими вище.

Безконтактний метод

Безконтактний метод є одним із типових методів застосування в хірургії: безконтактний метод, при якому лазерне випромінювання транспортується в операційне поле за допомогою систем наведення променем. Для цього використовуються або шарнірні дзеркальні плечі (CO2 або ербієвий лазер), або оптичні волокна (Nd: YAG та діодні лазери). Останні дозволяють застосовувати більш гнучко, а також можуть застосовуватися ендоскопічно через їх малий діаметр волокна (в діапазоні 0,2-0,6 міліметрів). Оптичні кінцеві пристрої, такі як фокусуючі наконечники, мікроманіпулятори (при використанні хірургічних мікроскопів або офтальмологічних щілинних ламп) або муфти ендоскопів (для жорстких ендоскопів) також можуть бути підключені до кінця системи наведення променя.

Контактний метод

Однак не завжди потрібно складне технічне обладнання. За допомогою методу контакту тканина, яка підлягає резекції або розрізуванню, просто піддається безпосередньому контакту з кінцем волокна світловоду. Тут говориться про так звану технологію "оголеного волокна", при якій лазерне світло, перетворене в тепло на кінчику волокна, буквально випаровує тканину і залишає однорідну зону карбонізації як чітко окреслену ріжучу кромку. Тут важливим є потемніння кінця волокна внаслідок прилипання залишків горіння - карбонізатів, нагрівання яких в кінцевому підсумку спричиняє ефект різання. Відрізавши кінчик волокна керамічним ножем, ви можете в будь-який час перейти на безконтактний метод, напр. Б. для поверхневої коагуляції.

Черезшкірне та інтерстиціальне лазерне лікування

З іншого боку, мета черезшкірного лазерного лікування полягає лише у створенні лазерного ефекту в глибині тканини, одночасно захищаючи поверхню шкіри від пошкоджень. Цього можна досягти дуже легко, підриваючи кубики льоду без міхурів. Позитивним побічним ефектом є знеболюючий ефект через холод в області больових рецепторів шкіри.

На відміну від цього, при інтерстиціальній обробці лазером світлопровід пробивається безпосередньо в тканину, що підлягає обробці, так що всередині тіла може бути досягнутий вузький локальний ефект. При відносно поверхневих ураженнях, напр. B. При більших аномаліях судин, наповнених кров’ю, так званий метод компресії досягає кращого терапевтичного успіху. Тканина стискається шляхом розміщення скляних вікон або інших допоміжних засобів таким чином, що рідини (кров) витискаються з області нанесення і глибина дії може бути значно збільшена.

Сучасні тенденції у дослідженнях

Почорнілі волокна, кубики льоду, шматочки скла? Якщо лазерна хірургія здається вам недостатньо інноваційною, погляньте на сучасні тенденції досліджень, які включають мати справу з такими програмами:

Трансоральна хірургічна допомога з роботом (TORS) в області шиї та голови, що дозволяє проводити "хірургічну операцію"
в нейрохірургії, лазерному лікуванні пухлин, стереотаксичній хірургії та хірургії епілепсії
Поєднання лазерної хірургії з діагностичними оптичними процедурами, щоб краще розпізнати межі пухлини під час операції
фотодинамічна терапія (ФДТ), частково в поєднанні з наночастинками, у сенсі індивідуально підібраної пухлинної терапії ("персоналізована терапія")
Антимікробний ФДТ у стоматологічній галузі для зменшення мікробної колонізації (наприклад, для лікування пародонтозу, в імплантології, для карієсу та ендодонтичної терапії, лазерна безпека

Зараз питання безпеки залишається. Якщо ви чуєте слово «лазерне випромінювання», деякі наші синапси негайно отримують значну сповіщення. "Радіація" - це не небезпечно?

Насправді, як і будь-який інший хірургічний інструмент, лазер є допоміжним засобом, якому потрібно навчитися та практикувати його безпечно. Однак, якщо дотримуватися кількох основних правил безпеки, лазер не є небезпечнішим за скальпель.

Лазерні оператори повинні знати, що для роботи з лазером потрібно призначити спеціаліста з лазерної безпеки. Відповідні кваліфікаційні курси надають необхідний досвід і повинні регулярно повторюватися. Постанова про захист працівників від небезпек, спричинених штучним оптичним випромінюванням (OStrV), та технічні правила TROS "Лазерне випромінювання" є обов'язковими до виконання. Щоб уникнути надмірного регулювання, дещо з професіоналів уже скасувало діюче до цього часу правило DGUV 11 "Лазерне випромінювання" (раніше BGV B2). У разі повного відмови - що все ще слід очікувати в 2017 році - оператор також більше не зобов'язаний повідомляти асоціацію страхування відповідальності роботодавців та орган, відповідальний за охорону праці та техніку безпеки, до першого введення в експлуатацію роботи лазерних пристроїв класу 3R, 3B або 4.

Що стосується поліпшеного захисту пацієнтів, то закон про захист від неіонізуючого випромінювання при використанні на людях (NiSG) регулюватиме роботу систем, які можуть випромінювати неіонізуюче випромінювання. У галузі медицини системи, інтенсивність випромінювання яких перевищує певні значення, пов’язані із застосуванням, можуть експлуатуватися лише у тому випадку, якщо уповноважена особа надала для цього обґрунтовані вказівки. Відповідні граничні значення, а також нормативні акти, що стосуються питання, які вимоги слід пред'являти до спеціальних знань уповноваженої особи та належної підготовки, ще не визначені. До їх розробки залучена спеціально створена робоча група "Оптичне випромінювання" Комісії з радіаційного захисту.

7 золотих правил використання лазерів

1. Тримайте лазер в режимі очікування (... якщо лазера немає)
2. Тримайте дистанцію (... хто не оперує)
3. Носіть захисні окуляри в області лазера (... але правильні)
4. Лазер - це не вказівна паличка (... а працівники - не мішень)
5. Не контролюйте інструменти неконтрольовано (... уникайте відображень)
6. Не лазеруйте на легкозаймистих матеріалах (... особливо не на трахеальних трубах)
7. Дізнайся більше! (Перевірте свою систему!)

(за професором доктором Х.П. Берлієном, засновником медичного директора першого німецького центру лазерної медицини та першим німецьким професором лазерної медицини)

23.10.2017 | Джерело: череп Даніели (Laseraplikon GmbH)